終末期腎病維持性血液透析病人延續(xù)性護(hù)理需求及其影響因素調(diào)查

隨著疾病譜的變化，近年來肥胖、高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病率呈上升趨勢[1]。據(jù)研究報(bào)道，隨著高血壓[2]、糖尿病[3]等病情進(jìn)展可累及腎臟，病人腎功能受損，出現(xiàn)繼發(fā)性腎臟損傷，因此這些疾病所引起的繼發(fā)性腎臟損傷相關(guān)疾病發(fā)生率也表現(xiàn)為上升趨勢。終末期腎病(end stage renal disease,ESRD)[4]是各種原因?qū)е碌穆阅I衰竭，是最嚴(yán)重的的階段，此時(shí)腎臟的功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變化，且呈現(xiàn)為慢性漸進(jìn)性[5]，病人腎功能幾乎完全喪失[6]。腎損傷進(jìn)展到此階段的腎病病人體內(nèi)大量代謝產(chǎn)物潴留，發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂，發(fā)生全身廣泛中毒的表現(xiàn)，也稱為尿毒癥[7]。對ESRD病人最主要的治療方法是血液透析，以此替代腎臟的過濾、排泄、滲透等功能[8]。由于ESRD病人一般常需要定期往返醫(yī)院進(jìn)行血液透析[9]，院外護(hù)理工作對病人具有十分重要的作用。延續(xù)性護(hù)理[10]指的是確保病人能連續(xù)性地獲得照護(hù)，在不同地點(diǎn)和病人之間建立聯(lián)系的一種護(hù)理方式，為病人的治療、護(hù)理提供持續(xù)無間斷的服務(wù)。目前延續(xù)性護(hù)理有多種方式，如電話隨訪、基于微信等網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行指導(dǎo)、家庭訪視等[11]，臨床研究顯示，采用延續(xù)性護(hù)理方式能夠顯著改善病人出院后的健康情況以及生活質(zhì)量，在冠心病[12]、糖尿病[13]等院外的護(hù)理指導(dǎo)中均收到較好的效果，因此本研究探索ESRD維持性血液透析病人的延續(xù)性護(hù)理需求以及相關(guān)影響因素。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2019年2月在我院治療的60例ESRD病人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為ESRD；②病人由于ESRD接受維持性血液透析；③年齡≥18歲；④臨床資料清晰完整；⑤意識清楚，能正常交流和溝通；⑥病人對本研究內(nèi)容知曉，自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②合并凝血功能異常者；③合并心肺功能、肝腎功能障礙者等。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具 設(shè)計(jì)ESRD維持血液透析延續(xù)性護(hù)理需求影響因素調(diào)查表，內(nèi)容包括一般資料和延續(xù)性護(hù)理需求兩部分，其中一般資料包括病人年齡、性別、文化水平、職業(yè)、婚姻狀況、原發(fā)疾病、透析方案等。延續(xù)性護(hù)理需求包括疾病知識、用藥指導(dǎo)、活動與休息指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、自護(hù)技巧、隨訪方式等。各需求條目按照需求程度計(jì)分，1分為無需求，2分為有需求，3分為非常有需求，分值范圍8～24分。

1.3 質(zhì)量控制方法 本研究共有6名調(diào)查員，研究正式開始前對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，介紹本次研究的目的和ESRD維持血液透析延續(xù)性護(hù)理需求影響因素調(diào)查表相關(guān)內(nèi)容，調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷采用“一對一”的現(xiàn)場調(diào)查方式，現(xiàn)場回收，調(diào)查完成后核對信息填寫是否有漏項(xiàng)等，確保問卷質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 病人對延續(xù)性護(hù)理需求情況 本研究共60例病人參與調(diào)查，問卷全部回收，回收率100%，有效問卷58份，有效率為96.67%。ESRD病人對延續(xù)性護(hù)理需求評分最高的條目為“疾病相關(guān)知識”，評分為(2.73±0.42)分，其次為“電話隨訪”，評分為(2.69±0.38)分。ESRD病人對延續(xù)性護(hù)理需求情況見表1。

表1 ESRD病人對延續(xù)性護(hù)理需求情況 單位：分

2.2 延續(xù)性護(hù)理需求影響因素分析 研究結(jié)果顯示，不同性別、年齡、文化程度和月收入ESRD維持性血液透析病人延續(xù)性護(hù)理需求評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 ESRD維持性血液透析病人延續(xù)性護(hù)理需求影響因素的單因素分析(n=58)

2.3 ESRD維持性血液透析病人延續(xù)性護(hù)理需求的多因素Logistic回歸分析 以ESRD維持性血液透析病人的延續(xù)性護(hù)理需求為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。變量賦值：性別(男=1，女=2)；年齡(≤30歲=1；31～55歲=2；≥56歲=3)；文化程度(初中及以下=1；高中和中專=2；專科及以上=3)；(月收入2 000元以下=1；2 000～5 000元=2；>5 000元=3)。結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、月收入均是ESRD維持性血液透析病人延續(xù)性護(hù)理需求的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 ESRD維持性血液透析病人延續(xù)性護(hù)理需求的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腎臟是人體重要的代謝器官，具有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、排泄廢物、內(nèi)分泌等功能[14-15]，當(dāng)各種因素引起腎臟損傷時(shí)機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡代謝紊亂，導(dǎo)致大量代謝廢物潴留在體內(nèi)，對機(jī)體造成損傷[16-17]。各種腎臟疾病的發(fā)展，其最嚴(yán)重的階段大多為ESRD，對機(jī)體健康極為不利。為提高ESRD病人的生活質(zhì)量，延長生命，一般采用透析或腎移植的方式進(jìn)行治療，血液透析是常用的方式[18]。對進(jìn)行血液透析的ESRD病人，在家庭也有較高的護(hù)理需求，因此需要采用延續(xù)性護(hù)理方法，提高病人生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理是一種病人出院后為其提供護(hù)理的一種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以彌補(bǔ)病人相關(guān)技能的不足，為病人提供院外護(hù)理指導(dǎo)[19]。余蕾等[20]通過對老年糖尿病腎病病人采用延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理能有效提高病人治療依從性，緩解和改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高病人生活質(zhì)量。本研究通過問卷調(diào)查ESRD病人延續(xù)性護(hù)理需求相關(guān)影響因素，結(jié)果顯示男性、年齡越大、文化程度越低和月收入越低的ESRD維持性血液透析病人對延續(xù)性護(hù)理需求評分越高(P<0.05)。分析認(rèn)為：①不同性別的病人對疾病的態(tài)度和尋求護(hù)理幫助的需求和解決方式不同，可能男性更傾向于表達(dá)對護(hù)理的需求，女性則相對較內(nèi)斂，可能通過尋求上網(wǎng)等其他方式解決部分護(hù)理知識技能需求。②年齡越大的病人，接受各種知識、技能的速度較年輕人相對緩慢，同時(shí)對各種護(hù)理需求和技能的掌握可能需要更多的時(shí)間，更多的知識灌輸，從而對延續(xù)性護(hù)理的需求更高[21]。③文化程度相對較低的病人，對疾病相關(guān)知識技能的理解能力可能較文化程度相對高的病人略差，在各項(xiàng)延續(xù)性護(hù)理需求過程中需要更多的專業(yè)護(hù)理人員的幫助，因此護(hù)理需求評分較高。④收入相對較低的病人，生活水平可能相應(yīng)地受到影響，同時(shí)文化程度與收入二者之間具有一定的相關(guān)性，其在延續(xù)性護(hù)理需求過程中需要更多的知識技能。

此外，在本研究對各項(xiàng)延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，病人需求最高的是疾病相關(guān)知識，原因可能是通過醫(yī)護(hù)人員的講解病人更容易加深對疾病的認(rèn)知，明確ESRD在治療過程中及透析前后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，以提高注意，避免出現(xiàn)不良情況。同時(shí)病人對各項(xiàng)需求的平均評分均在2分以上，也提示醫(yī)護(hù)人員對該類病人的延續(xù)性護(hù)理各項(xiàng)需求不容忽視，在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理過程中應(yīng)注意全面指導(dǎo)，但根據(jù)病人的特征有所側(cè)重，做到有的放矢，以提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高病人治療依從性，改善病人身體狀態(tài)，并進(jìn)一步提高病人生活質(zhì)量。

綜上所述，在對ESRD維持性血液透析病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理過程中需要關(guān)注病人不同特征和需求的側(cè)重點(diǎn)，以提供更高質(zhì)量的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。