某三級甲等醫院實習護生自我領導力現況及其影響因素分析

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自我領導力是一個通過人們自我評估和自我激勵來提升自我的積極行為進程[1]。近年來護理領導力的研究逐漸成為研究熱點[2-3]。為加快護理事業的發展及滿足國民的健康需求,國家衛生和計劃生育委員會印發的《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》[4]提出，到2020年，我國護士隊伍的數量、素質、能力基本能適應衛生計生事業發展和國民健康需求，全面提高護理人才培養的質量。護生是推進護理事業發展與建設的重要力量，是發展護理事業的主力軍[5],臨床實習是實習護生培養獨立自主工作技能和形成良好職業態度的關鍵階段[6]。此外，實習護生的自我領導力水平越高，其學習投入程度越高[7]，人際關系越好[8]，且生涯適應能力[9]、臨床實踐滿意度和臨床實踐能力[10]越好。有研究指出，自我領導力也影響職業生涯規劃[11]和職業決策自我效能感[12]。實習護生作為醫療團隊的重要合作伙伴[13]和護理領域未來的接班人，急需通過加強其自我領導力水平[14]，以促進其綜合能力的提升[15]、未來職業方向的形成，推動護理隊伍的蓬勃發展[16]。為了解河南省護理實習護生的自我領導力水平，對其自我領導力現況調查并分析其影響因素，以便給護理教育者提供針對性的干預措施，為未來護理人員素質和能力的提升提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 便利抽取河南省某三級甲等醫院的471名實習護生為調查對象。納入標準：①進入臨床實習期；②認知和行為能力正常；③知情同意。排除標準：自身有嚴重疾病無法參與調查。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 自行設計一般資料調查表，包括年齡、性別、政治面貌、是否為獨生子女、家庭經濟情況、學歷層次、是否參加過學校的領導力課程、是否為學生會或社團成員、是否擔任過學生干部、是否參加過社會實踐以及學習成績。

1.2.2 自我領導力問卷量表(Revised Self-leadership Questionnaire,RSLQ) 采用Houghton等[17]2002年修訂的自我領導力量表，中文版本由王雯[18]翻譯，包括成功預見、自我目標設定、自我對話、自我獎勵、信念假設評估、自我懲罰、自我觀察、自然回報及自我提示9個維度，共35個條目，采用Likert 5級評分，分別給予1～5分，總分與自我領導力水平成正比。該問卷量表內容效度指數(CVI)為1,Cronbach′s α系數為0.949，其中各維度的Cronbach′sα系數為0.673～0.889。

1.3 資料收集方法 由研究者得到研究對象的同意后采用匿名方式現場回收調查問卷。共發放問卷471份，回收有效問卷446份，回收有效率94.7%。

2 結果

2.1 實習護生一般資料、RSLQ得分情況及自我領導力現狀的單因素分析 實習護生一般資料見表1。RSLQ量表總均分為(3.81±0.85)分。各維度條目均分由高到低依次為：自我獎勵(3.97±0.88)分；信念假設評估(3.94±0.80)分；自我目標設定(3.94±0.82)分；自然回報(3.93±0.84)分；自我觀察(3.88±0.78)分；自我對話(3.78±0.86)分；自我提示(3.64±0.89)分；成功預見(3.62±0.84)分；自我懲罰(3.60±0.93)分。單因素分析顯示，學歷水平、政治面貌、學習成績、是否參與過領導力課程、是否擔任過學校的學生干部和是否參與過社會實踐是實習護生自我領導力的影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 實習護生一般資料及自我領導力現狀的單因素分析(n=446) 單位：分

2.2 實習護生自我領導力現狀的多因素分析 將6個單因素(分別為領導力課程、學生干部、社會實踐、學習成績、學歷層次、政治面貌)納入多元線性回歸分析。結果表明2個因素進入到模型，分別是學習成績(P<0.001)和是否參與過領導力課程(P<0.001)。見表2。

表2 實習護生自我領導力現狀的多元回歸分析

3 討論

3.1 實習護生自我領導力現狀分析 實習護生RSLQ總均分為(3.81±0.85)分，說明實習護生自我領導力大體水平較好。實習護生自我獎勵維度得分最高，自我懲罰維度得分最低。這與李依霖等[13，19]的研究結果一致。說明護生不能正確掌握自我獎懲能力、缺乏一定的自我認識能力，使護生不愿或不能認識到自身存在的缺點。一方面可能與目前大多傾向于鼓勵式教學[6]有關，導致實習護生更愿意聽鼓勵表揚的話，不愿意懲罰自己；另一方面，可能因為實習護生處于實習的中期，實習生活較為繁忙，因此給自己的鼓勵與獎勵較多，而不愿意用自我懲罰來反省和修正。護生善于對自己進行鼓勵和獎勵，但自我懲罰能力的靈活運用有待提高。自我懲罰所產生的自我修正的反饋會對消極的行為產生內省以及修正，從而影響行為活動的積極化[18]。提示實習護生應在運用自我獎勵的同時，需合理地增加自我懲罰的運用，另外教育者也應在護生大學期間及進入醫院后提高護生對自我懲罰的重視程度。信念假設評估和自我目標設定得分較高，這說明實習護生善于以目標為導向進行反思與總結。護生自我目標設定維度得分高，與我國教育的特點相符，目標性較強，這促使護生養成制定目標的習慣。研究顯示將自我獎勵和自我目標設定相結合，能幫助個體完成自身目標[20]。自我提示和成功預見這2個維度得分較低。自我提示能力不足，表明護生容易形成思維僵化和行為定式(容易在同一個地方犯同一種錯誤)[18]。成功預見維度得分低，說明護生內心不夠自信，不敢預想自己成功的畫面，這可能與實習護生的身份有關。

3.2 護理本科生自我領導力現況的影響因素分析

3.2.1 學習成績好的實習護生自我領導力水平更高 調查顯示學習成績優秀的實習護生RSLQ得分高，為(139.94±17.99)分。實習護生的自我領導力水平與其在校學習成績成正比，與相關研究結果一致[13，19，21]。牢固的專業知識和技能可有力地推動學生自我領導力的提升[18]，成績的好壞在一定程度上可以反映自我領導力水平的高低。這表明學校和醫院應重視實習護生成績的提高，對實習護生專業知識的掌握、自我領導力的提高以及進入臨床綜合素質的提升有重要意義。

3.2.2 自我領導力可利用領導力課程進行后天培養 自我領導力水平的高低與護生是否參加過領導力課程有著一定的關系，參加過領導力課程的實習護生自我領導力水平要高于未參加過的實習護生。說明后天的學習可以在一定程度上提升實習護生的自我領導力水平。因此，高校及醫院應積極開展自我領導力培訓課程，同時激勵護生踴躍參加。在臨床實習期間，著重培養實習護生的理論知識與臨床護理技能，加強與實習護生的情感交流，提升實習護生的自我領導力。學校及醫院也應為提升護生自我領導力水平采取積極引導和支持，以便其更為全面認識自身角色[6]。

4 結論

本研究結果顯示實習護生自我領導力大體水平較好，但自我懲罰、自我提示和成功預見能力還有待提高。學習成績及是否參加過領導力課程是影響實習護生自我領導力的主要因素。因此，高校和醫院在注重學生學習能力培養的同時，還應開展階段性的自我領導力培訓課程，幫助提高實習護生的專業技能及自我領導力。