臨床路徑在前列腺增生患者護理中的應用效果及對生活質量的影響分析

文/殷莉

前列腺增生癥（hyperplasia of prostate）是男性常見病，老年患者是該疾病的高發群體，主要是因為老年男性的身體各項機能降低。在臨床治療中，前列腺增生癥多以手術治療為主[1]。然而，患者術后容易出現繼發出血、尿路感染等問題，影響生活質量，所以患者的臨床護理配合顯得至關重要[2]。為評估前列腺增生患者在護理中使用臨床路徑的效果和對患者生活質量的影響，本次研究將我院就診的70例前列腺增生癥患者進行調研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

納入我院泌尿科就診的前列腺增生癥患者70例，患者的入組時間在2019年1月~2020年1月，隨機數字表法分為對照組與觀察組，35例/組。對照組行常規護理，觀察組接受臨床路徑護理。

對照組，年齡分布在52歲~81歲，平均年齡（69.46±3.26）歲。病程時間5個月~6年，平均病程時間（2.25±0.33）年。前列腺體積在51cm3~73cm3，平均（58.41±4.25）cm3。

觀察組，年齡分布在55歲~82歲，平均年齡（71.4±3.17）歲。病程時間5個月~6年，平均病程時間（3.25±0.83）年。前列腺體積在53cm3~71cm3，平均（58.71±4.19）cm3。

兩組泌尿科就診的前列腺增生癥患者的資料相比較，（P＞0.05）無統計學意義。

納入標準：（1）患者符合前列腺增生的診斷標準；（2）資料完整；（3）研究在倫理委員會批準下進行；（4）兩組均接受經尿道前列腺電切修復術治療。排除標準：（1）癌癥患者；（2）合并其他重大疾病者；（3）無法完成調研者和中途退出試驗者。

1.2 方法

對照組行常規護理，護理人員指導患者進行各項檢查，進行常規口頭宣教、飲食護理，解答患者提出的問題。

觀察組接受臨床路徑護理。（1）制定臨床路徑護理計劃，在患者入院后，為患者介紹科室的環境、醫院制度、陪護要求等。指導如何使用呼叫器。為患者介紹醫生、護士長等工作人員，降低患者對陌生環境的恐懼感。（2）心理干預，疾病多伴隨排尿困難的癥狀，對于患者的生活質量具有不良影響，患者會出現較悲觀的情緒，護理人員需要進行術前科普，為患者講解手術的安全性，緩解患者的不良情緒。（3）術前，為患者進行宣教，針對合并感染的患者需要控制感染，告知患者注意事項和配合方法，為患者講解手術的體位，告知患者手術后功能訓練的重要性，提升患者的配合度。（4）術中，護理人員協助患者調整體位，預防血管與神經壓迫，術中密切關注患者的生命體征，檢查患者的血糖指標。（5）術后，觀察患者的不良反應，檢查導尿管情況。膀胱沖洗液使用前用恒溫箱控制溫度在39攝氏度，術后為患者進行宣教，告知患者戒煙酒，可以適當進行腹部按摩，促進腸蠕動。尿路感染者需要檢測是否出現尿管堵塞、膀胱痙攣者檢測要及時疏通尿管、腹痛患者需要檢測是否出現尿液滲透。督促患者每日飲水量2500-3000ml，拔除導尿管后及時指導患者提肛肌鍛煉。出院后2周進行電話回訪。

1.3 觀察指標

評估兩組前列腺增生癥患者：（1）膀胱沖洗時間、術后留置尿管時間、平均住院時間。（2）并發癥發生率，包括電切綜合征、術后出血、膀胱痙攣、尿失禁、術后感染。（3）前列腺癥狀IPSS評分（總分為35分，分數越高癥狀越嚴重）、QOL生活質量評分（總分為60分，分數越高患者的生活質量越高）、最大尿流率（Qmax）。

1.4 統計學處理

利用統計學軟件SPSS23.0進行資料數據的處理，利用（均數±標準差）表述膀胱沖洗時間、術后留置尿管時間、平均住院時間、前列腺癥狀IPSS評分、QOL生活質量評分、最大尿流率，組間差異性應用t檢驗。利用（%）表示并發癥發生率，組間差異性應用卡方檢驗。具有統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 評估兩組前列腺增生患者的恢復時間

見表1。觀察組膀胱沖洗時間、術后留置尿管時間、平均住院時間均短于對照組，具有統計學意義P＜0.05。

表1 評估兩組前列腺增生患者的恢復時間 （±s）

表1 評估兩組前列腺增生患者的恢復時間 （±s）

組別 膀胱沖洗時間（小時）術后留置尿管時間（天）平均住院時間（天）觀察組（n=35） 8.21±1.33 15.21±1.38 6.08±2.42對照組（n=35） 11.06±2.06 22.03±1.96 8.49±2.44 T值 6.8762 16.8319 4.1488 P值 0.0000 0.0000 0.0001

2.2 評估兩組前列腺增生患者的并發癥發生率

見表2。觀察組并發癥（電切綜合征、術后出血、膀胱痙攣、尿失禁、術后感染）發生率小于對照組，具有統計學意義P＜0.05。

表2 評估兩組前列腺增生患者的并發癥發生率 {n（%）}

2.3 評估兩組前列腺增生患者的相關評分與最大尿流率

見表3。兩組護理前的前列腺癥狀IPSS評分、QOL生活質量評分、最大尿流率對比，無統計學意義P＞0.05。觀察組護理后IPSS評分小于對照組，QOL評分和Qmax大于對照組，具有統計學意義P＜0.05。

表3 評估兩組前列腺增生患者的相關評分與最大尿流率 （±s）

表3 評估兩組前列腺增生患者的相關評分與最大尿流率 （±s）

組別lPSS評分（分） QOL評分（分） 最大尿流率（ml/s）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=35）24.13±5.327.25±1.337.23±1.2012.58±2.246.19±1.3219.22±2.96對照組（n=35）24.26±5.3711.57±2.067.33±1.259.15±1.576.22±1.4712.42±3.22 T值 0.1017 10.4229 0.3414 7.4183 0.0898 9.1978 P值 0.9193 0.0000 0.7338 0.0000 0.9287 0.0000

3 討論

前列腺增生癥是臨床高發疾病，疾病患病初期的癥狀并不明顯，所以多數患者在發現后已經有嚴重癥狀反應，如尿頻、排尿困難等等，多數患者在疾病后期會出現尿潴留，影響腎功能[3]。前列腺增生患者在圍術期采用有效地護理干預，可以有效地改善治療效果和生活質量。

臨床路徑，以患者為中心，為患者建立針對性的護理方式，可以更好幫助患者獲得優質的護理服務[4]。臨床路徑具有規范性和科學性，強調患者的中心性，通過不同時間段的護理服務，可以更好地改善臨床護理效果。臨床路徑根據患者自身情況進行針對性問題解決，根據患者自身癥狀表現對其實施有針對性的解決方案，從而改善患者不良癥狀，達到促進其康復的目的[5]。利用入院后的宣教，可以拉近與患者之間的距離，降低患者的陌生感。利用心理干預，可以協助患者調整情緒，以及積極的態度迎接指導，有利于改善患者的應激狀態。利用術前干預，可以提升患者的舒適度。利用術中的體位護理，可以預防神經壓迫，預防不良反應。利用術后護理，可以有效地改善并發癥，提升患者生活質量[6]。據本次研究數據顯示，觀察組膀胱沖洗時間、術后留置尿管時間、平均住院時間均短于對照組，觀察組并發癥（電切綜合征、術后出血、膀胱痙攣、尿失禁、術后感染）發生率小于對照組，觀察組護理后IPSS評分小于對照組，QOL評分和Qmax大于對照組，（P＜0.05）。

綜上所述，臨床路徑在前列腺增生患者治療中具有積極的作用，可以更好地改善患者的并發癥、恢復時間和生活質量，具有使用與推廣價值。