正念冥想在不同失眠群體中的應用現狀

文/刁永平

失眠指人體主觀上對睡眠時間和/或質量不滿足，是影響生理社會功能并會引起日間功能損害的公共健康問題，而我國有 36.1% 的人存在失眠問題，國民睡眠問題日益嚴重[1]。隨著睡眠醫學的快速發展，睡眠醫學不再局限于人們普遍認知的神經心理疾病，已擴展到心血管、呼吸等疾病[2]，一直是臨床研究的熱點，也是治療的切入點。現階段治療睡眠問題手段多樣，包括藥物治療、物理療法、中醫及心理療法等[3]。近年來，正念冥想作為新興的補充和替代療法，其所涉及的領域愈加廣泛，現已發現是治療失眠的有效輔助手段[4]。

1 失眠發病機制

西醫方面，失眠是睡眠與覺醒的失衡狀態。目前失眠的發病機制[5]大致歸納為過度覺醒假說，3P假說，睡眠覺醒機制等。而褪黑素分泌異常是失眠的主要原因。

中醫方面，失眠屬于中醫“不寐”范疇，中醫認為情志失調、飲食所傷，導致臟腑失調，神失所養或心神不安而發生不寐。《內經》中認為不寐病機為陽盛陰虧，張仲景則在《內經》對不寐的論述和治法基礎上，補充了陰虛火旺以及虛勞等證型[6]。

2 失眠治療現狀

目前臨床治療失眠主要的方法有藥物治療、認知行為療法、針灸治療、正念冥想療法等。西藥治療失眠近期療效較好，優勢在于起效快、療效顯著[7]，但此類藥物均存在不同程度的不良反應和依賴性，容易出現成癮性和戒斷癥狀，不宜長期服用。認知行為療法是治療失眠的所有方法中最具有循證醫學依據的非藥物療法[8]。認知行為療法目前已被美國睡眠醫學學會推薦為治療失眠的首選方法，且通常將其與睡眠限制、睡眠衛生和放松訓練結合使用。在減少睡眠潛伏期、改善睡眠效率等方面，認知行為療法已被發現優于鎮靜催眠藥，并且比藥物具有更持久的益處，但由于其治療價格高昂以及專業訓練師和睡眠專家缺乏等問題，尚未完全推廣[9]。針刺治療失眠具有獨特的優勢，近年來針灸治療失眠取得顯著成效，目前已成為中醫學中治療失眠的主要方法之一。針灸治療失眠主要以陰陽學說、營衛學說、神主學說、臟腑學說等中醫理論為主。陰陽學說多從陰陽蹺脈、任督二脈論治，營衛學說以營衛運行規律特點論治，神主學說常以臟腑之神與腦神調治，臟腑學說又從心脾、心腎、脾胃、肝論治[10]。大量的臨床文獻研究表明，針灸在臨床上有確切的療效，但還存在問題對照組的治療方法不統一，無法橫向比較各個治療組針刺效果的優越性；欠缺客觀評價臨床療效的指標，多數療效評價均以主觀量表為主，試驗結果缺乏可靠性；多數試驗僅注重短期有效率，缺少愈后的隨訪，對于失眠痊愈后的持續時間及復發情況、誘因等缺乏了解等問題[11]。

3 正念冥想治療失眠的作用機制

隨著睡眠醫學不斷發展及人們對睡眠的關注，失眠的非藥物干預也備受關注，近年來，正念冥想已成為治療失眠的有效輔助手段。正念冥想應用于醫學，最早起始于20世紀70年代。Kabat-Zinn[12]于1979年創建，正念有助于改變睡眠機能障礙，增強意識，糾正不良睡眠習慣。正念冥想是有意識、非評判地將注意集中于當下的經驗方法，主要是在正念理論指導下進行的一系列冥想方法，包括正念減壓、正念認知、正念呼吸、正念身體掃描等，屬于特殊心理干預措施。正念減壓療法可明顯增加左側大腦前額葉的靈敏度，增強情緒調節能力，減少負性情緒，改善睡眠質量。同時，正念療法還可促進下丘腦神經傳導誘發睡眠，降低整個交感神經系統敏感度，減弱被“喚醒”的心理，從而輔助睡眠[13]。

4 正念冥想治療失眠的現狀

4.1 正念冥想在改善阿爾茨海默病患者睡眠質量中的應用

阿爾茨海默病（Alzheimer′s disease，AD），是一種老年常見的進行性損害神經系統疾病，目前其病因有待進一步研究。譚紅珠[14]將老年精神科護理的AD患者264例，隨機分為2組，各132例。對照組給予AD 患者常規精神護理，試驗組在常規精神護理上開展正念冥想。

結果表明，正念冥想可以顯著改善認知功能、改善患者情緒、改善患者功能缺損。張營麗等[15]將70例AD患者, 按隨機化法分為試驗組與對照組, 各35 例。試驗組采用正念冥想療法，對照組給予美金剛片口服治療。治療后，試驗組PSQI 因子分及總分均低于本組治療前及對照組治療后,正念冥想能夠緩解AD 患者的睡眠障礙。

4.2 正念冥想在改善焦慮、抑郁患者睡眠質量中的應用

焦慮、抑郁癥患者存在認知對情感的調節過程受損，且通常伴有嚴重睡眠障礙。而失眠患者常伴發焦慮抑郁等負性心理問題，失眠發生時，負性心理問題就會放大。傅菊萍等[16]將抑郁癥患者86例，隨機分為對照組與觀察組各43例。對照組行常規心理護理，觀察組于對照組基礎上行正念冥想干預。觀察組的SDS、PSQI及MCQ-30評分均明顯低于對照組，正念冥想利于改善抑郁癥患者的抑郁狀態、認知能力與睡眠障礙。

4.3 正念冥想在改善不孕不育患者睡眠質量中的應用

有數據報道全球育齡夫婦中約8%～12%受不孕癥問題困擾，最新調查資料顯示中國育齡期女性不孕癥發病率為25%[17]。不孕癥患者多伴有不同程度的心理壓力[18]，主要以緊張、壓抑、焦慮、內向刺激為主，且女性顯著高于男性的分值[19]，最終導致心理困擾是持續失眠的重要原因之一[20]。董亞娜等[21]將89 例不孕癥患者隨機分兩組，對照組44 例給予常規心理治療，觀察組45 例增加正念減壓療法聯合治療，治療后，觀察組焦慮抑郁及睡眠指數評分均低于對照組，SF-36 評分高于對照組。結果證明正念減壓療法能夠有效緩解不孕癥患者焦慮抑郁情緒，提升睡眠質量及生活質量。唐惠艷等[22]運用正念療法及坐禪等對選擇擬做試管嬰兒治療的不孕婦女進行干預，結果證明，正念練習有助于不孕不育患者緩解壓力，改善焦慮、抑郁情緒。

4.4 正念冥想在改善學生群體睡眠質量中的應用

對于健康人群，正念冥想也能夠有效改善其睡眠質量。有不少學者將正念冥想訓練應用于學生群體，發現正念冥想可有效改善學生的睡眠質量。Greeson 等[23]對90名健康大學生進行隨機對照試驗，評估了正念計劃“Koru”的有效性，在4節課中（每節 75 min），學生們學習了腹式呼吸、引導圖像和洞察力冥想；4周后，“Koru”組學生的睡眠不足、壓力等有所改善。李瑩等[24]，將正念冥想訓練應用于睡眠質量較差的研究生群體，結果表明正念冥想訓練干預后學生焦慮、抑郁有顯著下降，睡眠質量得到提高，生物反饋生理指標肌肉緊張程度、皮電、心率得到了降低。

5 小結

正念冥想是從釋迦牟尼悟出的冥想法之一“正念”，是排除因素后的現代方法論。這種技法現在與腦科學相結合幫助了很多有困惑的人。

從歐美開始對亞洲包括中國等都受到了影響。在臨床心理學，精神醫學，商務，教育等領域廣泛傳播。正念冥想雖源于我國，但學界關于正念原理機制的探討尚不清晰，較多借鑒于西方，本土正念文化理論尚有待發展[25]。正念訓練對改善睡眠具有顯著的臨床意義，但國內探索尚處于起步階段，其原理和作用機制尚有待更深入的研究，可參考的研究數據有限，正念冥想操作流程規范有待完善，研究者仍需通過大樣本的試驗來探討正念冥想在改善廣泛人群睡眠狀況中的運用。