危重患者恒溫恒速胃腸營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用與臨床護(hù)理

文/李麗娜

危重疾病種類多樣，包括重大創(chuàng)傷疾病及機(jī)體功能衰竭疾病等，危重疾病患者免疫功能降低，部分患者無法自主進(jìn)食，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能紊亂，機(jī)體組織的耗氧量持續(xù)性增加，身體負(fù)擔(dān)也逐漸加重，部分患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良問題，對(duì)患者病情康復(fù)產(chǎn)生重大的影響[1]。在疾病治療過程中，為患者合理提供營(yíng)養(yǎng)支持較為必要，從而改善患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加速患者病情康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持是危重疾病患者不可或缺的部分，在支持過程中保持營(yíng)養(yǎng)均衡，更為全面的為腸道提供營(yíng)養(yǎng)，針對(duì)不同類型的患者還需思考特異性的營(yíng)養(yǎng)支持方法。對(duì)此，本研究將我院納入的危重疾病患者作為觀察對(duì)象，在恒溫恒速胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)下，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)取得顯著效果，以下為詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年2月-2021年5月納入的危重疾病患者，隨機(jī)法對(duì)80例患者展開分組，對(duì)照組男23例，女17例，患者年齡在26-77歲，平均年齡（55.64±4.85）歲；觀察組男22例，女18例，患者年齡在25-79歲，平均年齡（55.86±4.96）歲。組間一般資料對(duì)比，p＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受常規(guī)護(hù)理，保持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡，為患者施以抗菌抗感染等針對(duì)性治療方法，為患者提供藥物管理及環(huán)境管理等常規(guī)護(hù)理工作計(jì)劃。

觀察組：患者施以恒溫恒速胃腸營(yíng)養(yǎng)支持針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①評(píng)估患者面對(duì)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，危重疾病患者吸收營(yíng)養(yǎng)的能力差，還需具體問題具體分析，根據(jù)患者體重及病情計(jì)算營(yíng)養(yǎng)需求量，合理為患者搭配飲食，保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡。為患者講解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，告知患者保持合理化的營(yíng)養(yǎng)輸入，對(duì)患者病情康復(fù)的意義，從而提升患者依從性[2]。②針對(duì)無法進(jìn)食的患者，可利用鼻飼法進(jìn)食，為降低對(duì)患者鼻腔黏膜的損傷，選擇耐腐蝕的胃管，避免對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重刺激。在鼻飼過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)注其中的營(yíng)養(yǎng)元素，保持合理化的營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入，以免發(fā)生錯(cuò)服及誤服或者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足的問題。在交接班過程中，兩名護(hù)理人員檢查胃管深度，并做好記錄，定期對(duì)膠布更換，避免對(duì)患者的鼻腔黏膜產(chǎn)生損傷。觀察患者體位是否舒適，在不影響患者病情的情況下對(duì)體位進(jìn)行變化，以免發(fā)生壓瘡。③在恒溫恒速胃腸營(yíng)養(yǎng)支持過程中，避免營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過熱或者過冷，輸注物質(zhì)過程中利用恒溫器加熱，溫度控制在37-40℃，保持勻速的輸入速度，比如，初始速度保持在30ml/h，逐漸增加輸注速度，最大速度為80ml/h。在營(yíng)養(yǎng)支持過程中，為患者展開針對(duì)性護(hù)理，管理患者口腔情況，對(duì)患者飲食記錄進(jìn)行跟蹤，并觀察患者飲食情況，定期對(duì)患者靜脈血抽取，觀察其中的血紅蛋白及其他微量元素。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括胃潴留、腹瀉、反流。②對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，包括血紅蛋白、BMI、血清總膽固醇。對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，患者出院前填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，其中包括營(yíng)養(yǎng)支持情況及服務(wù)態(tài)度、管理質(zhì)量等內(nèi)容，90-100分表示非常滿意，60-89分滿意，59分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

見表1。

表1 組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.2 組間營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 組間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比

2.3 組間護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度（95%）顯著高于對(duì)照組滿意度（80%），P＜0.05，見表3。

表3 組間護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3 討論

危重患者接受治療，此類患者胃腸功能弱，機(jī)體消耗的營(yíng)養(yǎng)量大，危重癥患者機(jī)體多處于應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體分解能量的速度快，患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率高，一旦營(yíng)養(yǎng)不良，身體的代謝功能及吸收功能紊亂，對(duì)患者機(jī)體康復(fù)產(chǎn)生重大的影響，對(duì)此，為患者提供胃腸營(yíng)養(yǎng)支持較為重要。在臨床干預(yù)過程中，應(yīng)當(dāng)為患者普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)聯(lián)性，采取科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，在家屬的輔助下對(duì)患者展開營(yíng)養(yǎng)管理，從而使患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)，加速患者病情好轉(zhuǎn)[3]。比如，在實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)合理配置營(yíng)養(yǎng)液，掌握營(yíng)養(yǎng)液的特點(diǎn)及含量，采取無菌操作方法，其中包括脂肪及水、電解質(zhì)等，合理控制滲透壓及黏稠度。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，配置的營(yíng)養(yǎng)液在室溫下不能停放4h，在冰箱中最多放置24h。在營(yíng)養(yǎng)支持過程中，應(yīng)當(dāng)注意衛(wèi)生操作，及時(shí)更換管道及容器，管飼前注意清洗管道[4]。在鼻飼過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的口腔管理，避免導(dǎo)管位移及脫出，腸鳴音過度活躍的情況下，可暫停營(yíng)養(yǎng)液攝入。病情危重患者在治療過程中容易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)此，在臨床護(hù)理干預(yù)過程中，還需根據(jù)患者病情情況具體問題具體分析，嚴(yán)格觀察患者機(jī)體皮膚情況及血糖情況，對(duì)胰島素的用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，葡萄糖攝入量及速度對(duì)血糖水平直接產(chǎn)生影響，葡萄糖攝入量一般要控制在200g/d以下，營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)攝入，保持勻速，避免血糖過度波動(dòng)，并觀察患者的感染源，在臨床護(hù)理工作中，通過綜合性護(hù)理方法，有利于改善患者疾病情況，加速患者病情康復(fù)，使患者自危重病房轉(zhuǎn)移到普通病房[5]。在營(yíng)養(yǎng)支持過程中也關(guān)注對(duì)患者的口腔管理，一旦患者口腔存在其他分泌物，容易導(dǎo)致患者咽喉受阻，或者發(fā)生口腔感染，一旦發(fā)生此類問題，患者的營(yíng)養(yǎng)攝入難度增加，對(duì)此，針對(duì)能進(jìn)食的患者應(yīng)當(dāng)加大力度管理口腔，在實(shí)際工作中具體問題具體分析，保證患者的整體干預(yù)效果[6]。對(duì)此，在研究過程中，針對(duì)我院納入的患者，對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式將患者的病情放在中心位置，目標(biāo)是穩(wěn)定病情，加速患者病情轉(zhuǎn)歸；觀察組則是在恒溫恒速胃腸營(yíng)養(yǎng)下完成針對(duì)性護(hù)理，在護(hù)理過程中關(guān)注患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)攝入，將患者放在中心位置，為患者提供綜合性服務(wù)，對(duì)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，觀察組患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，且觀察患者的胃潴留、腹瀉、反流等并發(fā)癥總體發(fā)生率低于對(duì)照組，患者在疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定的階段，生活質(zhì)量隨之提升，為患者病情康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[7]。

綜上所述，在恒溫恒速胃腸營(yíng)養(yǎng)下對(duì)危重患者展開護(hù)理，有利于提升護(hù)理工作的針對(duì)性，保證患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)攝入量，從而降低患者治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者病情康復(fù)具有重要意義。