文/何杰
重癥急性胰腺炎最早的治療方法為外科手術(shù)治療,后續(xù)治療手段發(fā)展至內(nèi)科綜合治療,當(dāng)前熱門治療方案為個體化綜合治療,隨著一系列治療方案的優(yōu)化、改進(jìn),重癥急性胰腺炎患者的臨床病死率由50.0%下降至20.0-30.0%,當(dāng)前重癥急性胰腺炎在臨床上仍然屬于致死風(fēng)險較高的疾病,確診重癥急性胰腺炎患者治療方案選擇上必須要謹(jǐn)慎、細(xì)致分析,力求挽救患者生命[1]。醫(yī)學(xué)科技發(fā)展讓重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制研究成果不斷積累,當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中認(rèn)為全身炎癥反應(yīng)對于重癥急性胰腺炎患者致死有較大影響。而血液透析和血液灌流均屬于血液凈化技術(shù),該種技術(shù)對于恢復(fù)患者正常的炎性因子水平有重要作用,可恢復(fù)人體穩(wěn)態(tài)平衡,基于此,本文研究血液透析聯(lián)合血液灌流療效,見下文:
隨機(jī)法選擇2019年1月至2020年9月收治的116例重癥急性胰腺炎患者作為試驗對象,均分為計劃組和參比組,參比組女28人,男30人,平均年齡為(49.15±6.59)歲;計劃組女26人,男32人,平均年齡為(49.92±6.46)歲。一般資料差異小,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),本次研究符合倫理守則。
參比組接受保守治療,患者持續(xù)禁食禁飲,放置鼻胃管胃腸減壓,應(yīng)用抗生素抗感染,使用生長抑素奧曲肽靜脈輸液,0.6mg/d劑量。
計劃組接受血液透析聯(lián)合血流灌流,成都威力生W-T2008-B型號血液透析機(jī),淄博康貝YTS-60一次性血液灌流器,血液透析前將其串聯(lián)在透析儀前,血流量設(shè)置為12L/h,首次人工肝素用量0.8-1.2mg/kg,后續(xù)人工肝素用量12-14mg/h,發(fā)現(xiàn)患者治療后有出血傾向時,選擇使用低分子肝素,血液透析聯(lián)合血流灌流2小時,連續(xù)5次。
(1)記錄病死率;(2)記錄住院時間。
SPSS20.0分析數(shù)據(jù),P低于0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
計劃組病死率更低,(P<0.05),見表1。

表1 病死率[(n)%]
計劃組住院時間更短,(P<0.05),見表2。

表2 住院時間
血液凈化技術(shù)最早用于治療身體液體超負(fù)荷、重度水電解質(zhì)失衡患者,后續(xù)該項技術(shù)被應(yīng)用于治療重癥急性胰腺炎患者取得較好療效,遂開始被應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者的個性化治療方案當(dāng)中。對于重癥急性胰腺炎患者而言,胰腺功能嚴(yán)重破壞,身體炎性因子水平迅速上升,此時發(fā)生多器官衰竭會大幅增加致死風(fēng)險,三個及以下器官衰竭患者還有一定生存概率,當(dāng)發(fā)生4個及以上臟器衰竭后,患者死亡率達(dá)到100.0%。重癥急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重與發(fā)病早期發(fā)生臟器功能衰竭有關(guān),臨床發(fā)現(xiàn)存在臟器功能衰竭風(fēng)險,病死率將會增加5.0-15.0%,為阻斷炎性因子對患者身體造成的不良反應(yīng),預(yù)防和治療多器官功能衰竭,需要使用一種技術(shù)手段將患者血液當(dāng)中的致病因子清除出體外,此時血液凈化技術(shù)可達(dá)到治療目的[2]。血液凈化技術(shù)相當(dāng)于人工腎臟,因此該項技術(shù)也被稱為腎臟替代療法,使用該種技術(shù)后可起到替代腎臟腎小球和腎小管的濾過、重吸收功能,利用濾過膜的壓差作用,對流、濾過后得到凈化血液,將凈化后的血液輸入到患者體內(nèi),可起到除去致病因子的效果[3]。血液凈化技術(shù)中使用的過濾膜要求有良好的生物相容性,對人體毒性作用,且通透性允許分子量在30-50ku細(xì)胞因子和炎癥因子濾過,讓患者血液恢復(fù)健康狀態(tài)[4]。
重癥急性胰腺炎患者接受血液凈化治療最佳時機(jī)尚在研究當(dāng)中,醫(yī)學(xué)界對于早期血液凈化治療方案較為認(rèn)可,動物實驗中建議豬胰腺炎模型,后發(fā)現(xiàn)早期血液凈化療法能夠改善實驗豬血流動力學(xué),同時保護(hù)肺組織,對于實驗豬生存時間延長有積極作用。臨床研究中,發(fā)現(xiàn)早期血液凈化治療能夠快速清除炎癥因子,減少炎癥因子對重癥急性胰腺炎患者損傷,需要注意,由于血液凈化治療中過濾膜的質(zhì)量和穩(wěn)定性對最終療效影響較大,因此需要檢查過濾膜的吸附效果,當(dāng)發(fā)現(xiàn)吸附力下降需要及時更換,維持血液凈化療法中穩(wěn)定的吸附作用力,幫助患者平穩(wěn)持續(xù)降低血液中的炎性因子水平[5]。伴隨著血液凈化技術(shù)在重癥患者中的廣泛應(yīng)用,該項技術(shù)在重癥急性胰腺炎臨床治療中的地位也在不斷提升,尤其是血液凈化設(shè)備不斷研發(fā)、優(yōu)化,所設(shè)計制造的血液凈化設(shè)備精密性、便攜性越來越好,對臨床使用、治療友好程度提升,因此患者可接受床旁血液凈化治療[6]。此外,血液凈化治療,使用的治療設(shè)備對重癥急性胰腺炎患者血流動力學(xué)影響小,即使是已經(jīng)發(fā)生血流動力學(xué)紊亂的重癥急性胰腺炎患者也可接受血液凈化治療,可以說血液凈化治療技術(shù)已經(jīng)成為重癥急性胰腺炎療效突出的治療方案。本文中針對重癥急性胰腺炎患者,使用血液透析聯(lián)合血流灌流的血液凈化技術(shù),發(fā)現(xiàn)患者病死率低至5.17%,說明該項治療方案對降低患者臨床病死率有極高價值。血液透析屬于常用血液凈化技術(shù),配合血流灌流使用一次性血液灌流器可穩(wěn)定血液濾過吸附力,達(dá)到更好更快清除重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)炎癥因子效果[7-11]。
綜上,應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎可取得較好的臨床療效,值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。