血液透析聯(lián)合血液灌流對重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

文/何杰

重癥急性胰腺炎最早的治療方法為外科手術(shù)治療，后續(xù)治療手段發(fā)展至內(nèi)科綜合治療，當(dāng)前熱門治療方案為個體化綜合治療，隨著一系列治療方案的優(yōu)化、改進(jìn)，重癥急性胰腺炎患者的臨床病死率由50.0%下降至20.0-30.0%，當(dāng)前重癥急性胰腺炎在臨床上仍然屬于致死風(fēng)險較高的疾病，確診重癥急性胰腺炎患者治療方案選擇上必須要謹(jǐn)慎、細(xì)致分析，力求挽救患者生命[1]。醫(yī)學(xué)科技發(fā)展讓重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制研究成果不斷積累，當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中認(rèn)為全身炎癥反應(yīng)對于重癥急性胰腺炎患者致死有較大影響。而血液透析和血液灌流均屬于血液凈化技術(shù)，該種技術(shù)對于恢復(fù)患者正常的炎性因子水平有重要作用，可恢復(fù)人體穩(wěn)態(tài)平衡，基于此，本文研究血液透析聯(lián)合血液灌流療效，見下文：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)法選擇2019年1月至2020年9月收治的116例重癥急性胰腺炎患者作為試驗對象，均分為計劃組和參比組，參比組女28人，男30人，平均年齡為（49.15±6.59）歲；計劃組女26人，男32人，平均年齡為（49.92±6.46）歲。一般資料差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本次研究符合倫理守則。

1.2 方法

參比組接受保守治療，患者持續(xù)禁食禁飲，放置鼻胃管胃腸減壓，應(yīng)用抗生素抗感染，使用生長抑素奧曲肽靜脈輸液，0.6mg/d劑量。

計劃組接受血液透析聯(lián)合血流灌流，成都威力生W-T2008-B型號血液透析機(jī)，淄博康貝YTS-60一次性血液灌流器，血液透析前將其串聯(lián)在透析儀前，血流量設(shè)置為12L/h，首次人工肝素用量0.8-1.2mg/kg，后續(xù)人工肝素用量12-14mg/h，發(fā)現(xiàn)患者治療后有出血傾向時，選擇使用低分子肝素，血液透析聯(lián)合血流灌流2小時，連續(xù)5次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄病死率；（2）記錄住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，P低于0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病死率

計劃組病死率更低，（P＜0.05），見表1。

表1 病死率[(n)%]

2.2 住院時間

計劃組住院時間更短，（P＜0.05），見表2。

表2 住院時間

3 討論

血液凈化技術(shù)最早用于治療身體液體超負(fù)荷、重度水電解質(zhì)失衡患者，后續(xù)該項技術(shù)被應(yīng)用于治療重癥急性胰腺炎患者取得較好療效，遂開始被應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者的個性化治療方案當(dāng)中。對于重癥急性胰腺炎患者而言，胰腺功能嚴(yán)重破壞，身體炎性因子水平迅速上升，此時發(fā)生多器官衰竭會大幅增加致死風(fēng)險，三個及以下器官衰竭患者還有一定生存概率，當(dāng)發(fā)生4個及以上臟器衰竭后，患者死亡率達(dá)到100.0%。重癥急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重與發(fā)病早期發(fā)生臟器功能衰竭有關(guān)，臨床發(fā)現(xiàn)存在臟器功能衰竭風(fēng)險，病死率將會增加5.0-15.0%，為阻斷炎性因子對患者身體造成的不良反應(yīng)，預(yù)防和治療多器官功能衰竭，需要使用一種技術(shù)手段將患者血液當(dāng)中的致病因子清除出體外，此時血液凈化技術(shù)可達(dá)到治療目的[2]。血液凈化技術(shù)相當(dāng)于人工腎臟，因此該項技術(shù)也被稱為腎臟替代療法，使用該種技術(shù)后可起到替代腎臟腎小球和腎小管的濾過、重吸收功能，利用濾過膜的壓差作用，對流、濾過后得到凈化血液，將凈化后的血液輸入到患者體內(nèi)，可起到除去致病因子的效果[3]。血液凈化技術(shù)中使用的過濾膜要求有良好的生物相容性，對人體毒性作用，且通透性允許分子量在30-50ku細(xì)胞因子和炎癥因子濾過，讓患者血液恢復(fù)健康狀態(tài)[4]。

重癥急性胰腺炎患者接受血液凈化治療最佳時機(jī)尚在研究當(dāng)中，醫(yī)學(xué)界對于早期血液凈化治療方案較為認(rèn)可，動物實驗中建議豬胰腺炎模型，后發(fā)現(xiàn)早期血液凈化療法能夠改善實驗豬血流動力學(xué)，同時保護(hù)肺組織，對于實驗豬生存時間延長有積極作用。臨床研究中，發(fā)現(xiàn)早期血液凈化治療能夠快速清除炎癥因子，減少炎癥因子對重癥急性胰腺炎患者損傷，需要注意，由于血液凈化治療中過濾膜的質(zhì)量和穩(wěn)定性對最終療效影響較大，因此需要檢查過濾膜的吸附效果，當(dāng)發(fā)現(xiàn)吸附力下降需要及時更換，維持血液凈化療法中穩(wěn)定的吸附作用力，幫助患者平穩(wěn)持續(xù)降低血液中的炎性因子水平[5]。伴隨著血液凈化技術(shù)在重癥患者中的廣泛應(yīng)用，該項技術(shù)在重癥急性胰腺炎臨床治療中的地位也在不斷提升，尤其是血液凈化設(shè)備不斷研發(fā)、優(yōu)化，所設(shè)計制造的血液凈化設(shè)備精密性、便攜性越來越好，對臨床使用、治療友好程度提升，因此患者可接受床旁血液凈化治療[6]。此外，血液凈化治療，使用的治療設(shè)備對重癥急性胰腺炎患者血流動力學(xué)影響小，即使是已經(jīng)發(fā)生血流動力學(xué)紊亂的重癥急性胰腺炎患者也可接受血液凈化治療，可以說血液凈化治療技術(shù)已經(jīng)成為重癥急性胰腺炎療效突出的治療方案。本文中針對重癥急性胰腺炎患者，使用血液透析聯(lián)合血流灌流的血液凈化技術(shù)，發(fā)現(xiàn)患者病死率低至5.17%，說明該項治療方案對降低患者臨床病死率有極高價值。血液透析屬于常用血液凈化技術(shù)，配合血流灌流使用一次性血液灌流器可穩(wěn)定血液濾過吸附力，達(dá)到更好更快清除重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)炎癥因子效果[7-11]。

綜上，應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎可取得較好的臨床療效，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。