宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致子宮出血

文/龔儀敏

子宮內(nèi)膜息肉主要是指子宮局部內(nèi)膜過度生長，屬于臨床婦科較為常見的一種慢性疾病[1-2]。當(dāng)發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉時，患者可出現(xiàn)不同程度上的陰道不規(guī)則少量出血、月經(jīng)量大、月經(jīng)周期紊亂等，而隨著病情的進一步發(fā)展，患者極易出現(xiàn)子宮出血癥狀，對其健康構(gòu)成極大威脅。以往臨床治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血多采用傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療，但該手術(shù)對患者子宮創(chuàng)傷較大，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率較高[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進一步發(fā)展，宮腔鏡電切手術(shù)被逐漸應(yīng)用至該疾病治療中，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床中具有較大的應(yīng)用價值[4]。基于此，本次研究將宮腔鏡電切手術(shù)應(yīng)用到子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血患者中，其效果進行探究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年5月湖北省荊門市掇刀人民醫(yī)院接收的100例子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各50例。對照組患者年齡33～46歲，平均年齡（38.19±4.22）歲；子宮出血病程3-18d平均（8.71±2.51）d；單發(fā)息肉36例，多發(fā)息肉14例。研究組患者年齡33～48年齡，平均年齡（3.23±4.25）歲；子宮出血病程3—15d，平均（8.56±2.47）d；單發(fā)息肉34例，多發(fā)息肉16例。經(jīng)計算，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)湖北省荊門市掇刀人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者及其家屬在研究前已簽署研究知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道彩超檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血者；②符合傳統(tǒng)刮宮術(shù)、宮腔鏡電切手術(shù)適應(yīng)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在生殖器官病變者；②嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療，指導(dǎo)患者選取截石位，并行硬膜外麻醉。使用宮頸擴張器充分?jǐn)U張患者的宮頸口，并實施常規(guī)消毒工作。采用傳統(tǒng)的刮宮手法，使用刮匙將患者的子宮內(nèi)息肉進行刮除。針對多發(fā)息肉患者，需進行吸宮處理后再行息肉刮除操作。在刮除息肉后，借助宮腔鏡觀察患者的息肉摘除情況，確認(rèn)息肉徹底清除后，行常規(guī)止血、消毒。

研究組行宮腔鏡電切手術(shù)治療，指導(dǎo)患者選取截石位，對其宮頸口進行充分軟化與擴張操作，并行宮頸插管操作。在開始手術(shù)前，對患者實施靜脈復(fù)合麻醉，并行常規(guī)消毒操作，將宮頸擴張器取出后注入膨?qū)m液，宮壓需維持在80-100mmHg。隨后，開展連續(xù)灌注操作，并將電極輸出功率調(diào)整至80-100W，同時置入宮腔電切鏡，以確保息肉的根部組織、周圍的增生組織徹底清除，在電凝止血后，將要切除的息肉組織、增生組織鉗出。針對子宮收縮不佳者，需給予其注射縮宮素，以確保子宮收縮功能，減少術(shù)后出血量。在息肉組織、增生組織切除后，使用宮腔鏡觀察是否存在殘留息肉，確認(rèn)徹底清除后，緩慢退出宮腔鏡，并行常規(guī)止血、消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為陰道彩超顯示子宮內(nèi)膜息肉徹底摘除，宮腔影像正常，且月經(jīng)恢復(fù)正常，出血癥狀消失。有效為陰道彩超顯示子宮內(nèi)膜息肉徹底摘除，宮腔影像正常，且月經(jīng)、出血癥狀得到顯著改善；無效為患者的病情無變化，陰道彩超顯示子宮內(nèi)膜息肉未徹底摘除，且異常出血癥狀依舊存在。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間，同時記錄術(shù)后并發(fā)癥（子宮穿孔、感染、臟器損傷）復(fù)發(fā)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)處理均采用SPSS22.0，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用x2檢驗.P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較

研究組的手術(shù)時間、住院時間短于對照組，研究組術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較(x±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較

與對照組相比，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種良性結(jié)節(jié)，其主要由內(nèi)膜腺體、間質(zhì)構(gòu)成，且多呈圓錐形或卵圓形，外面光滑，有光澤[5]。但目前子宮內(nèi)膜息肉的病因尚未明確，而多數(shù)醫(yī)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生主要與子宮內(nèi)膜過度生長有關(guān)。從現(xiàn)階段來看，臨床治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血主要采用手術(shù)治療方案，以通過摘除子宮內(nèi)膜息肉來緩解患者的異常子宮出血癥狀。但以往常用的傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療，臨床治療效果欠佳，并發(fā)癥較多，患者的術(shù)后恢復(fù)慢，這可能與傳統(tǒng)刮宮術(shù)會給患者子宮帶來較大創(chuàng)傷有關(guān)。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)、宮腔鏡技術(shù)的進一步發(fā)展，臨床醫(yī)師能通過宮腔鏡清晰觀察患者的子宮情況，并明確子宮內(nèi)膜息肉位置，故在宮腔鏡技術(shù)子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值[6]。本研究表明，研究組臨床總有效率為96.00%高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；該結(jié)果提示，在子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血患者中應(yīng)用宮腔鏡電切手術(shù)治療能進一步提升臨床治療效果。其原因在于，宮腔鏡的應(yīng)用能讓手術(shù)醫(yī)師清晰觀察患者的宮腔情況，并明確息肉的具體位置、大小、性質(zhì)等，使息肉組織得到準(zhǔn)確切除。在宮腔鏡引導(dǎo)下的電切手術(shù)，屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，不會對患者的宮體造成明顯損傷，從而減少術(shù)中出血量。同時宮腔鏡電切手術(shù)為手術(shù)醫(yī)師提供清晰的手術(shù)視野，能提升切除準(zhǔn)確性，使手術(shù)時間得以縮短[7]。本次研究充分證實上述觀點，結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少。當(dāng)手術(shù)醫(yī)師通過宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉進行準(zhǔn)確定位時，則能徹底切除息肉組織，并提升一次切除成功率。準(zhǔn)確定位切除，能避免對患者的宮體及臟器造成損傷，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，在宮腔鏡下能完整地切除宮角、宮底的息肉組織，這不僅有利于患者術(shù)后恢復(fù)，還能預(yù)防復(fù)發(fā)情況。本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與李修萍[8]的研究結(jié)果相似，該研究同樣對子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血患者實施宮腔鏡電切手術(shù)治療，結(jié)果相似，宮腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.7%）、復(fù)發(fā)率（4.7%）明顯低于傳統(tǒng)組（20.9%）、（18.6%）（P＜0.05）。然而，當(dāng)接受宮腔鏡電切手術(shù)治療后，患者無明顯并發(fā)癥發(fā)生，則能在一定程度上縮短其住院時間，所以本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

綜上，在子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血患者中實施宮腔鏡電切手術(shù)治療，能進一步提升臨床治療效果，縮短患者的手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血量，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。