高頻彩色多普勒超聲應用于體表軟組織包塊的診斷

文/丁曉蓉，張秀文

四肢和軀干軟組織包塊十分多見，可涉及外科、骨科、皮膚科等多個學科。主要來源于纖維、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管等組織。主要分為良性和惡性，部分交界性。體表軟組織包塊主要包括肌肉、血管、脂肪、纖維組織等，全身任何部位均可發病，均可以在體表觸診可見，患者多是無意間觸及，一般無明顯癥狀，部分可出現疼痛、紅腫等不適[1]。體表軟組織包塊病理特征相對比較復雜，也有良性和惡性腫塊之分，所以在臨床上需加強鑒別診斷，以便制定不同治療方式，提高預后療效[2]。伴隨著醫療科技的發展與進步，臨床影像學技術中高頻彩色多普勒超聲檢查在臨床中得到廣泛應用，可通過檢查了解軟組織包塊周邊及內血流信號、頻譜特點以及腫塊內部回聲、邊界、范圍等，為臨床對體表軟組織包塊的診斷及治療提供理論依據[3]。本文主要針對本院2019年01月-2019年12月期間進行篩查的68例患者體表軟組織包塊采用高頻彩色多普勒超聲檢查應用于臨床的診斷價值進行探究與分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取本院2019年01月-2019年12月期間在本院進行篩查診斷的體表軟組織包塊患者68例作為研究對象，均經過倫理委員會批準同意，隨機數字表法分為2組。排除標準：①排除合并有其他嚴重心、腦、腎器官功能障礙患者；②排除嚴重精神障礙疾病患者、配合依從性極差患者。所有患者在體表可觸及腫塊，直徑范圍0.2-7.0cm，大部分直徑均小于5cm，發現時間1d-1年。68例患者男性有35例，女性33例，年齡范圍1歲-85歲，平均年齡（51.5±7.5）歲。

1.2 方法

所有患者采用高頻彩色多普勒超聲檢查。具體內容如下：采用型號：（彩色多普勒超聲系統）GELOGIQE9、西門子S3000、飛利浦HD-15，給予患者仰臥位或側臥位，然后指導患者充分暴露被檢查部位，設置高頻探頭頻率在7.0-13.0MHz之間，指導患者放松，將探頭從包塊區域進行探查，通過超聲檢查觀察包塊大小、形態、位置、邊界、內部回聲性質（實質性、囊性、混合性）、回聲強度（低、等、中等、高或強回聲）、均勻性；腫物與皮膚間的距離，探頭加壓后腫物的形態、大小、內部結構回聲有無改變；以及與周圍組織關系，并應用彩色多普勒及頻譜進行血流信號情況檢測，分別記錄阻力指數、收縮期血流速度等血流參數指標。做出最后診斷并提供給臨床醫師進行參考，然后做出臨床診斷，確定治療方案[4]。

1.3 觀察指標

觀察經高頻彩色多普勒超聲檢查后，于病理檢查金標準相比較，其診斷敏感性、特異性、準確性，以及鑒別診斷良性、惡性腫瘤、血流信號、回聲、阻力指數及收縮期血流速度等進行觀察統計。

1.4 統計分析

匯總數據資料采用SPSS23.0進行統計分析，計量資料為并發癥總率運用%表示，行x2檢驗；計數資料為焦慮、抑郁、疼痛等指標采用（±s）表示，進行t檢驗。統計數據存在明顯差異，判定標準參照：P≤0.05。

2 結果

2.1 超聲檢查的準確性、敏感性及特異性

超聲檢查患者敏感性為94.11%、特異性為95.58%及診斷準確性94.11%，與病理檢查金標準相比較，統計差異不明顯（P＞0.05）。如表1。

表1 超聲檢查的準確性、敏感性及特異性

2.2 良性與惡性腫塊邊界、血流信號及回聲檢出率比較

同時對于良性與惡性腫瘤的邊界、血流信號、內部回聲，數據統計具有明顯差異性（P＜0.05）。如表2。

表2 良性與惡性腫塊邊界、血流信號及回聲檢出率比較

2.3 良性與惡性腫塊阻力指數及收縮期血流速度等血流動力學指標對比

良性腫瘤阻力指數及收縮期血流速度與惡性腫瘤相比明顯較低，有統計學差異（P＜0.05）。如表3。

表3 良性與惡性腫塊的阻力指數及收縮期血流速度對比

3 討論

臨床上傳統檢查方式以醫生臨床經驗為主，根據患者病情典型特征、病史、觸診、視診以及結合自身經驗進行判斷，對于體表腫塊性質、形態、血流情況、類型等均無法準確判斷，增加疾病誤診或漏診概率，極易延誤最佳治療機會，嚴重影響疾病預后療效，不被臨床所應用[5-6]。

伴隨著醫療影像技術的發展，高頻彩色多普勒超聲檢查被廣泛引用于臨床實踐中[7]。超聲多普勒超聲檢查屬于無創檢查方式，操作簡單方便，即時出具報告單，檢查后，可檢查體表包塊大小、位置、形態、性質、內部回聲等基本情況，同時對血流情況進行觀察，其中良性腫塊多以脂肪瘤和血管瘤多見，脂肪瘤是由成熟的脂肪細胞和數量不等的非脂肪成分組成?？砂l生于任何脂肪存在的部位，組織細胞與正常組織基質等相近，形態相對比較規則、內部回聲增強且均勻；血管瘤屬于一類先天血管畸形，具有比較豐富的血管信號，并在血管腔內可見蜂窩狀，無回聲或低回聲，高頻加壓后更加顯示豐富的血供情況，且多呈現低血流阻力信號。與周圍組織界限清楚，CDFI:周邊及內多無血流信號，對于軟組織惡性腫瘤分別見于脂肪肉瘤、纖維肉瘤、滑膜肉瘤，其生長迅速，腫塊相對較大，血管極易檢出血流信號，大部分惡性腫瘤邊緣多出現高阻力血流指數。應用超聲檢查可清晰的反映腫塊形態及內容物，并對腫塊性質進行鑒別診斷，而惡性腫塊多以成纖維細胞或原始間質細胞，形態大部分不規則，邊界不清晰，與周圍組織粘連嚴重，極易出現腫瘤浸潤現象，腫塊內部回聲顯示低回聲或無回聲，且不均勻，后方回聲時有減弱情況，存在液性暗區[8-9]。CDFI:周邊及內可見血流信號，可隨著體位改變，還有部分包塊會發生移位，若患者取平臥位，且頭低腳高位，包塊可能會顯示不清楚，可以通過多次動態對包塊進行超聲檢查，提高檢查準確性。同時再應用脈沖多普勒進行血流信號情況檢測，分別記錄阻力指數、收縮期血流速度等血流參數指標，可進一步對腫塊血流信號進行監測，提高診斷準確性、敏感性，繼而降低誤診及漏診情況發生，也可以根據血流參數指標來判斷腫塊性質[10]。超聲檢查是臨床上有效檢查體表軟組織腫塊常見方式之一，可根據超聲檢查特點及臨床表現相結合，可以提高診斷準確性，為疾病及早治療提供科學可靠的理論依據，被臨床醫生及患者青睞，可在臨床上廣泛推廣應用。

綜上所述，針對體表軟組織包塊患者，采用高頻彩色多普勒超聲檢出的準確性、敏感性。特異性、安全性較高、降低疾病誤診率，且對良惡性腫瘤的鑒別診斷也有一定的準確性，必要時可以配合臨床超聲引導下穿刺病理活檢以更準確為臨床診斷提供有力診斷依據，以便臨床醫生更好地為病人做出最為合理、可靠、有效的治療方案，臨床應用價值較高。