癲癇腦電圖特征聯(lián)合CT對(duì)腦功能受損病灶定位及診斷效果研究

文/錢向斌

癲癇（epilepsy）是發(fā)生在精神科的常見(jiàn)病，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂綜合征。臨床研究顯示，智力發(fā)育障礙者出現(xiàn)該疾病的概率更高，精神發(fā)育遲緩者是癲癇疾病的高發(fā)群體[1]。癲癇是因?yàn)樯窠?jīng)元凋亡、炎癥反應(yīng)和異常放電導(dǎo)致，疾病的患病率在0.5%左右，我國(guó)的患病率在0.58%左右。在癲癇發(fā)作后，患者的腦部會(huì)出現(xiàn)腦神經(jīng)元放電異常，臨床癥狀也會(huì)受到病理和生理的變化而出現(xiàn)差異。癲癇的常見(jiàn)臨床癥狀為：焦慮、煩躁以及不同程度的攻擊性行為疾病，癲癇對(duì)于患者自身的健康以及家庭幸福造成重大的不良影響[2]。為癲癇患者提供早期診治對(duì)于疾病干預(yù)效果至關(guān)重要。疾病早期診斷直接影響患者的早期治療情況，為了評(píng)估CT聯(lián)合癲癇腦電圖特征在腦功能受損病灶定位和診斷中的效果，本次研究選擇我院收治的62例癲癇患者開(kāi)展實(shí)驗(yàn)分析。

1 資料和方法

1.1 基線資料

2019年5月至2021年3月，選擇我院收治的62例癲癇患者，在隨機(jī)數(shù)表法下分為對(duì)照組與觀察組，31例/組。對(duì)照組行腦電圖診斷，觀察組行腦電圖特征聯(lián)合CT診斷。

對(duì)照組，男性癲癇患者17例、女性癲癇患者14例；年齡在39歲~72歲之間，平均年齡值（55.69±5.82）歲。病程時(shí)間在2年~7年之間，平均病程時(shí)間在（4.23±1.63）年。

觀察組，男性癲癇患者15例、女性癲癇患者16例；年齡在40歲~71歲之間，平均年齡值（55.77±5.84）歲。病程時(shí)間在2年~8年之間，平均病程時(shí)間在（4.26±1.55）年。

兩組癲癇患者的基線資料相比無(wú)顯著差異性，（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及其家屬對(duì)于本次研究知情，簽署知情同意書；（3）本次研究在倫理委員會(huì)批注下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能異常的患者；（2）妊娠期和哺乳期女性患者；（3）癌癥患者；（4）中途退出研究的患者；（5）智力障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組，為患者行腦電圖診斷，使用美國(guó)尼高力生產(chǎn)的腦電圖記錄儀，在患者頭皮位置安置電極進(jìn)行長(zhǎng)程記錄，包括睡眠時(shí)期和清醒時(shí)期，電極設(shè)置為10至20系統(tǒng)，在標(biāo)定后進(jìn)行記錄，常數(shù)設(shè)置為0.3秒，敏感性調(diào)整為每毫米7UV，速度為每秒30毫米。在參數(shù)調(diào)整完畢后，指導(dǎo)患者閉眼與睜眼開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，間隔時(shí)間為10秒。閉眼持續(xù)時(shí)間為3秒，后調(diào)整患者呼吸每分鐘的呼吸頻率為15次到 20次之間，在呼吸之后標(biāo)記時(shí)間為3分鐘，后開(kāi)展閃光刺激試驗(yàn)。指導(dǎo)患者閉眼狀態(tài)下進(jìn)行閃光刺激，調(diào)整頻率分別為10秒，持續(xù)時(shí)間為10秒，在閃光刺激實(shí)驗(yàn)下觀察患者的腦電圖腦電波形式變化趨勢(shì)。

觀察組，為患者行腦電圖特征聯(lián)合CT診斷，應(yīng)用美國(guó)通用生產(chǎn)的多排螺旋CT掃描儀（型號(hào)：Optima CT 540）。CT診斷方法：選擇多層螺旋CT進(jìn)行掃描，調(diào)整層厚為5毫米，矩陣設(shè)置為512*512，采用自下而上的順序開(kāi)展頭顱掃描，掃描結(jié)果由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同判定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組癲癇患者在發(fā)作期和發(fā)作間期的診斷準(zhǔn)確率。

（2）觀察兩組癲癇患者病灶定位情況。包含：①顳葉內(nèi)側(cè)、額葉；②顳葉內(nèi)側(cè)、皮層；③杏仁核或海馬；④顳葉內(nèi)側(cè)、額葉、頂葉以及皮層；⑤額葉或顳葉或頂葉；⑥顳葉皮層；⑦顳葉、頂葉；⑧顳葉、額葉；⑨額葉、頂葉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對(duì)兩組癲癇患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，以（%）表示診斷準(zhǔn)確率，差異性應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組癲癇患者在發(fā)作期和發(fā)作間期的診斷準(zhǔn)確率

觀察組在發(fā)作期和發(fā)作間期的診斷準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，組間相比具有較大差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察兩組癲癇患者在發(fā)作期和發(fā)作間期的診斷準(zhǔn)確率 [n（%）]

2.2 觀察兩組癲癇患者病灶定位情況

如表2，在病灶定位情況上，與對(duì)照組相比，觀察組的病灶定位情況（顳葉癲癇、顳葉之外癲癇）更加全面。

表2 觀察兩組癲癇患者病灶定位情況 {n（%）}

3 討論

癲癇的主要病因是腦膜電位和神經(jīng)元細(xì)胞異常，又稱為“羊角風(fēng)”和“羊癲瘋”。研究人員還發(fā)現(xiàn)，許多因素與癲癇的發(fā)病有關(guān)，如獲得性因素、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)異物、先天性因素（如先天性腦發(fā)育不全、先天性腦血管畸形）[3]。癲癇是老年人常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，疾病的病因復(fù)雜，是因?yàn)榇竽X功能受損引發(fā)，若沒(méi)有得到及時(shí)地干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。癲癇具有較高的復(fù)發(fā)率，會(huì)引發(fā)情感、肢體和意識(shí)障礙等。癲癇持續(xù)狀態(tài)屬于急危重癥，患者的發(fā)作時(shí)間往往超過(guò)半小時(shí)，并且在發(fā)作時(shí)間患者意識(shí)尚未恢復(fù)并且又再次發(fā)作，疾病往往會(huì)危及患者的生命安全，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元不可逆性損傷，甚至死亡，疾病的臨床病死率約為22%。癲癇持續(xù)狀態(tài)的常見(jiàn)癥狀為高熱、抽搐和昏迷等等，疾病的診斷對(duì)于提升搶救率具有重要的意義[4]。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)設(shè)備也不斷進(jìn)步，癲癇的診斷影像學(xué)方法主要有腦電圖、磁共振成像和CT掃描，其中磁共振成像掃描診斷效果好，診斷率高，臨床上普遍認(rèn)可其診斷價(jià)值，但這種磁共振成像的費(fèi)用較高，部分患者接受度較差，所以在推廣上受到限制。在癲癇患者的臨床診斷中，CT掃描和腦電圖檢查應(yīng)用較多。腦電圖檢測(cè)可以為癲癇患者提供輔助診斷數(shù)據(jù)，腦電圖檢測(cè)可以為癲癇患者停藥時(shí)機(jī)提供臨床參考依據(jù)，在停藥前檢測(cè)腦電圖為高風(fēng)險(xiǎn)異常者，特別是出現(xiàn)陣發(fā)性異常的患者，需要根據(jù)實(shí)際情況參考臨床醫(yī)師結(jié)果考慮是否停藥[5]。常規(guī)腦電圖檢測(cè)的時(shí)間較短，腦電圖診斷的主要優(yōu)點(diǎn)在于連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的腦部變化，同步采集患者的腦電圖像和電信號(hào)，可以長(zhǎng)時(shí)間保存臨床特征和腦電波變化，從而便于臨床醫(yī)生分析診斷，具有較高的正確率。然而，腦電圖診斷只能顯示病灶的模型和大致位置，在診斷準(zhǔn)確率上尚有不足。常規(guī)腦電圖不是持續(xù)性的顯示，而是表現(xiàn)為短期隨機(jī)、不規(guī)則爆發(fā)。常規(guī)腦電圖檢查有局限性，由于記錄時(shí)間短，不可能在短時(shí)間內(nèi)探測(cè)到癲癇發(fā)作，難以捕捉到癲癇波，但在未捕捉到的情況下，癲癇波沒(méi)有顯示異常狀態(tài)，而圖像數(shù)據(jù)是檢查的外觀，因此很難觀察到患者的癲癇樣電活動(dòng)，特別是在面對(duì)一些睡眠中癲癇發(fā)作的患者時(shí)，更難描述，所以容易出現(xiàn)漏診率和誤診率[6]。近年來(lái)，CT診斷在癲癇患者的診斷中取得了顯著效果，CT掃描能清晰顯示病灶及周圍組織的位置，更清晰地反映腦的解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)變化，使病灶的定位更加全面，尤其是在發(fā)作期和發(fā)作間期的準(zhǔn)確率更高。據(jù)此次研究結(jié)果顯示，觀察組癲癇患者的發(fā)作期和發(fā)作間期的診斷準(zhǔn)確率（93.55%、90.32%）高于對(duì)照組癲癇患者（74.19%、67.74%），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，在癲癇疾病的診斷中，聯(lián)合CT可以更好地提升病灶定位效果，使病灶定位情況更加全面。

綜上所述，腦電圖結(jié)合CT掃描可以提高癲癇的診斷準(zhǔn)確性，可以提供更清晰的進(jìn)行病灶定位，值得在臨床中開(kāi)展推廣使用。