護理干預在CT增強掃描中的應用與臨床實踐

文/田張鳳

隨著影像醫學的不斷發展和進步，給很多疾病的診斷和治療提供了便利，而在所有的影像醫學診療手段當中，螺旋CT平掃是最為常見和方便的一種，為廣大患者所熟知[1-2]。不過在臨床的疾病診斷和病灶追蹤確認過程中，一些特殊情況利用多層螺旋CT平掃難以達到目的，為更加清晰準確的病灶影響，采用增強掃描進行處理[3]，所謂增強掃描，就是在短時間內，通過靜脈注射對比劑的方式，增強目標病灶區域的顯影效果，得到更加清晰的成像結果，但是這就使得CT掃描出現了侵入式的處理[4]，增加了不良反應發生的風險，一些對此不了解的患者，也容易出現緊張焦慮情緒，導致掃描失敗或者給患者的身體帶來一定的損傷和影響[5-6]，本次研究，采取系統性的干預護理，能夠有效平復患者的緊張情緒，增加增強掃描的成功率，現作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月到2020年12月到我院進行CT增強掃描的患者120例，將其隨機分成兩組，對照組60例，其中男性38例，女性22例，年齡最小10歲，最大81歲，平均年齡（52.11±4.32）歲，其中顱腦疾病27例，胸肺疾病22例，其他疾病11例；觀察組60例，其中男性35例，女性25例，年齡最小9歲，最大82歲，平均年齡（51.17±3.92）歲，其中顱腦疾病30例，胸肺疾病18例，其他疾病12例，經過統計學分析，兩組患者間的性別、年齡、疾病種類差異并不顯著，對研究結果不會產生影響，沒有統計學意義（P＞0.05）。

本次研究所選擇的研究對象，均為普通多層螺旋CT診斷效果不佳而必須進行增強掃描的患者，所有患者的生理指標滿足對比劑注射劑增強掃描的要求，排除嚴重認知障礙或精神疾病的患者，所有患者都具備良好的溝通能力，本次研究的所有研究內容均已詳細告知患者及家屬，并取得簽字同意，排除拒絕配合研究的患者，本次研究經醫學倫理委員會同意后進行。

1.2 方法

對照組采取常規護理，檢查前對患者及其家屬進行宣教和指導，維持等候患者的秩序并排隊叫號，檢查過程中根據醫生的指導和操作規范注射對比劑，檢查后切實關閉靜脈通道，處理好靜脈留置針，觀察患者是否出現不良反應。

觀察組在此基礎上，行系統性護理干預，主要包括以下幾點：①事前干預：在進行CT增強掃描前，全面對患者的資料進行評估，若患者存在腎功能不全等情況，則進行增強掃描存在風險，應該及時告知醫生，在進行檢查的過程中，由醫護人員全程陪同，嚴密觀察其情況，標注為重點人群；對患者進行對比劑的試敏試驗，若試驗中出現了陽性反應，患者則不能進行增強掃描檢查；對所有患者及家屬進行心理干預，一方面，要科普增強掃描的作用、工作原理以及在檢查過程中可能出現的風險事件，并針對各種風險事件做好說明講解，對于表現緊張焦慮的患者，做好情緒安撫，從心理干預角度出發，排解其心結，幫助其了解增強掃描、正視增強掃描、接受增強掃描，在此基礎上，對增強掃描過程中需要患者進行的配合以及注意事項一一闡述；②事中干預：事中打開靜脈通道，埋置靜脈留置針后，利用高壓注射器，以規定的溫度、速度和劑量進行注射；事中需對重點人群重點觀察，一旦出現不良反應，要馬上啟動緊急應對預案，所有預案應該提前進行制定，一般來講，常見的不良反應和風險事件主要包括患者輕度頭暈、惡心、紅疹等，此種情況，可以通過吸氧、大量飲水來進行處理，當患者出現全身起疹、喉嚨腫痛、聲音嘶啞等嚴重癥狀時，應該皮下注射腎上腺素、靜滴地塞米松或氫化可的松，并給予吸氧；當患者出現嚴重的呼吸困難。面色蒼白、心率、血壓變化嚴重甚至心臟驟停時，應立即啟動應急處理預案，與ICU科聯合進行搶救。③事后干預：掃描檢查完畢后，應該對患者的狀態進行檢查，由于使用高壓注射器注射對比劑，容易出現靜脈滲漏的情況，應該使用硫酸鎂溶液幫助患者濕敷，同時清除靜脈留置針，觀察患者不良反應，若出現不良反應，則給予對應的處理；④延續性護理：對于出現靜脈滲漏的患者，除了進行硫酸鎂濕敷之外，還應該進行延續性護理，叮囑患者在回家后，先進行冰敷，24小時后進行熱敷，消除靜脈的腫脹和不適感。

1.3 觀察指標

本次研究主要觀察四項指標：①不良反應的發生情況，常見的增強掃描的不良反應包括頭暈、惡心、呼吸困難、面色蒼白、出疹、喉痛等，統計不良反應發生情況，不良反應發生率=不良反應發生數/病例數*100%；②情緒異常占比，當患者出現緊張、焦慮、恐懼等情緒時（掃描過程中），記作情緒異常，情緒異常占比=情緒異常病例數/總病例數*100%；③血壓異常：患者血壓不在正常范圍內的情況，記作血壓異常，血壓異常占比=血壓異常病例數/總病例數*100%；④心率異常：患者心率不在正常范圍內的情況，記作心率異常，心率異常占比=心率異常病例數/總病例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究涉及的所有數據，均使用SPSS22.0統計學軟件進行處理和分析，其中計量資料以（平均數±標準差）表示，以t檢驗獨立性，計數資料以百分數表示，以c2檢驗其獨立性，組間差異以假設性檢驗概率P值檢驗，當P＜0.05時，接受假設H0,認為組間差異對研究結果產生了影響，具有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發生率及情緒異常發生率

對兩組患者的不良反應及情緒異常發生情況進行統計，結果如表1所示。

表1 兩組患者的不良反應及情緒異常發生情況對比

通過上表中的數據可知，對照組發生不良反應和情緒異常的占比都要顯著高于觀察組（P＜0.05）。

2.2 血壓及心率

對兩組患者在進行增強掃描檢查過程中的血壓及心率異常情況進行統計，結果如下表2所示。

表2 兩組患者血壓、心率異常情況的對比

通過上表中的數據可知，對照組患者中血壓異常和心率異常的占比都要顯著高于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

從臨床經驗來看，一般接受CT增強掃描的患者中，絕大多數都是因為普通的多層螺旋CT掃描難以準確地對病情及病灶進行判斷，此類患者本身就容易出現焦慮情緒，加之對增強掃描并不理解，因此，更加容易在掃描過程中出現緊張、焦慮等負面情緒[7-8]。

部分研究發現，當患者出現各種負面情緒導致肌肉緊繃時，靜脈留置針會略微位移，此時進行高壓快速地對比劑注射時，就更加容易造成靜脈滲漏等不良反應，進而對患者造成影響，引起患者的不適，形成惡性循環，不僅影響檢查的效果，還可能因此發生醫患糾紛，嚴重時，甚至危及患者的生命[9-10]，本次研究采用系統性干預的方式，降低了患者的負面情緒，控制了不良反應和指標異常，值得臨床推廣使用。