延續(xù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性和康復(fù)的影響分析

文/高春英

精神分裂癥屬于慢性精神疾病[1]，致殘率、復(fù)發(fā)率均較高。近年來(lái)隨著女性生活工作壓力的加大，女性精神分裂癥的患病率開始升高。精神分裂癥患者在住院期間通過藥物治療可有效控制精神病性癥狀，但大部分患者難以根治，還需通過長(zhǎng)期的干預(yù)來(lái)避免疾病復(fù)發(fā)，但是在患者出院后護(hù)理工作便會(huì)停止，常規(guī)的電話隨訪也并不能有效提升患者的服藥依從性，故會(huì)對(duì)患者的康復(fù)效果產(chǎn)生不利影響，因此在患者出院后還需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。延續(xù)護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭中為患者提供持續(xù)性的隨訪指導(dǎo)和照護(hù)的模式，本文就延續(xù)護(hù)理在精神分裂癥患者中的效果進(jìn)行分析，旨在促進(jìn)該病患者康復(fù)效果的提升。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2020年5月至2021年4月期間收治的精神分裂癥患者，隨機(jī)抽取80例分為兩組，即對(duì)照組（n=40例）與觀察組（n=40例）40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《精神分裂癥防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性精神分裂癥患者；（2）處于康復(fù)期的患者；（3）具備良好溝通交流能力，可獨(dú)立填寫調(diào)查問卷者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、軀體性疾病的患者；（2）存在其他精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；（3）存在嚴(yán)重心理疾病的患者。

對(duì)照組患者年齡40~59歲，平均年齡（49.52±2.46）歲。病程為2~6年，平均病程為（4.50±0.48）年；觀察組患者年齡41~60歲，平均年齡（49.59±2.53）歲。病程為3~7年，平均病程（4.62±0.54）年。兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理

在患者出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)；在其出院后通過電話隨訪（一周一次）的方式了解其病情變化、用藥情況，并進(jìn)行針對(duì)性的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，叮囑患者門診復(fù)查時(shí)間，

1.2.2觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）建立延續(xù)護(hù)理小組：成員包括具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士2名、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員2名，小組成員均接受相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)延續(xù)護(hù)理理念和流程、女性精神分裂癥患者出院后的護(hù)理重點(diǎn)充分掌握。（2）建立延續(xù)護(hù)理檔案：責(zé)任護(hù)士收集整理患者住院期間的各項(xiàng)臨床資料，建立延續(xù)護(hù)理電子檔案，同時(shí)建立微信隨訪群；全面評(píng)估患者的各項(xiàng)情況，在患者出院前與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，介紹患者的病情等情況。（3）隨訪干預(yù)：責(zé)任護(hù)士每日與患者或其家屬通過電話進(jìn)行溝通交流，并借助QQ、微信或公眾號(hào)等工具定時(shí)推送精神分裂癥患者出院后相關(guān)保健知識(shí)、注意事項(xiàng)，同時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，叮囑患者家屬監(jiān)督患者按時(shí)按量用藥；隨訪期間在微信群中通過文字、PPT、視頻等方式向患者介紹康復(fù)階段的康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)、用藥使用方法；定期提供免費(fèi)咨詢服務(wù)，耐心解答患者的疑惑。（4）社區(qū)干預(yù)：患者在轉(zhuǎn)入社區(qū)后，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行社區(qū)門診隨訪，并針對(duì)微信群內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間未反饋的患者進(jìn)行電話隨訪或上門訪視；社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在隨訪期間對(duì)患者進(jìn)行用藥、生活技能等方面的指導(dǎo)，告知患者在出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)及時(shí)通知社區(qū)醫(yī)護(hù)人員。兩組干預(yù)時(shí)間均為一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)Morisky用藥依從性量表評(píng)價(jià)兩組患者經(jīng)過干預(yù)后的服藥依從性，該量表共有8個(gè)條目，回答“是”記0分，回答“否”則記為1分，總分為0~8分，其中分值＜6分、6~7分、8分依次對(duì)應(yīng)依從性差、中等、好。

（2）應(yīng)用自知力及治療態(tài)度問卷（ITAQ）評(píng)分對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的自制力和治療態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，共有11個(gè)條目，每個(gè)條目的分值區(qū)間為0~2分，總分為0~22分。分值越低，提示患者對(duì)自身疾病認(rèn)知水平越低，配合度越低。同期應(yīng)用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估兩組的精神狀況嚴(yán)重程度，包括三個(gè)分量表30個(gè)條目，每個(gè)條目的分值范圍為1~7分，總分為各個(gè)分量表分值之和，以分值低為優(yōu)勢(shì)。

（3）對(duì)兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估工具為歐洲五維健康量表(EQ-5D-5L)，共包括5個(gè)維度，每個(gè)維度的分值范圍為1~5分，分值越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性

觀察組服藥依從性好的比例明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比各組的服藥依從性[n（%）]

2.2 兩組患者ITAQ評(píng)分和PANSS評(píng)分

兩組患者組間干預(yù)前的ITAQ評(píng)分、PANSS評(píng)分進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者組內(nèi)比較干預(yù)前、干預(yù)后的ITAQ評(píng)分和PANSS評(píng)分存在較大差異（P＜0.05），觀察組干預(yù)后的ITAQ評(píng)分比對(duì)照組高，PANSS評(píng)分較對(duì)照組更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組的ITAQ評(píng)分和PANSS評(píng)分（x±s，分）

2.3 兩組患者EQ-5D-5L評(píng)分

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組EQ-5D-5L量表各個(gè)維度的分值相較于對(duì)照組數(shù)據(jù)明顯更高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組的EQ-5D-5L評(píng)分（x±s，分）

3 討論

精神分裂癥是一種多發(fā)生在青壯年的慢性精神疾病，藥物是治療該病的主要手段，但該病難以徹底根治，復(fù)發(fā)率較高，需要通過長(zhǎng)期用藥對(duì)病情進(jìn)行控制。精神分裂癥的病程長(zhǎng)，患者由于未正確認(rèn)識(shí)自身疾病、擔(dān)心藥物副作用等因素的影響會(huì)出現(xiàn)服藥依從性下降的情況[3]，尤其是在患者出院后，由于缺少專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，服藥依從性更低，故會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，因此出院后的護(hù)理干預(yù)不可或缺。

常規(guī)護(hù)理在一定程度上可改善女性精神分裂癥患者的服藥依從性，促使臨床癥狀得到一定的改善，但是整體效果一般。延續(xù)護(hù)理能夠?yàn)槌鲈汉蟮木穹至寻Y患者提供動(dòng)態(tài)、持續(xù)的指導(dǎo)干預(yù)，促使患者的院外遵醫(yī)囑行為提高。此次研究中，觀察組的服藥依從性更高，ITAQ評(píng)分、PANSS評(píng)分均得到了顯著改善，且EQ-5D-5L評(píng)分更高，充分說(shuō)明了延續(xù)護(hù)理的效果顯著。分析原因在于，延續(xù)護(hù)理通過醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者家屬形成三位一體的立體護(hù)理模式，借助電話、微信、上門隨訪等方式能夠加強(qiáng)患者對(duì)遵醫(yī)用藥的重視程度，幫助患者形成健康的生活習(xí)慣，提升患者的疾病認(rèn)知程度，端正其治療態(tài)度；通過醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)以及患者家屬的監(jiān)督，能夠有效提升患者的服藥依從性，且在患者病情出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，可指導(dǎo)患者及其家屬通過調(diào)整用藥方案的方法促使院外服藥的有效性、持續(xù)性得到保證，進(jìn)而能夠鞏固治療效果，促進(jìn)患者精神癥狀的改善，有助于生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理值得推廣應(yīng)用在精神分裂癥患者出院后，可提升服藥依從性和康復(fù)效果。