應(yīng)用歸脾湯加減治療心脾兩虛型不寐的效果評(píng)價(jià)

文/萬(wàn)筱虎，于建忠

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們面臨生存壓力隨之增大，越來(lái)越多人群出現(xiàn)思慮過(guò)度、飲食不節(jié)狀態(tài)，嚴(yán)重者出現(xiàn)勞逸失調(diào)、氣血俱虛、久不能寐等心脾兩虛癥狀[1]，臨床大多使用藥物進(jìn)行治療，常規(guī)西藥治療能取得較好效果，但長(zhǎng)期服藥容易發(fā)生成癮性、耐受性，引發(fā)藥物不良反應(yīng)[2],近年來(lái)中醫(yī)療法得以在臨床推廣應(yīng)用。為探析歸脾湯治療心脾兩虛證不寐的效果及臨床價(jià)值，本次研究將選擇心脾兩虛證患者進(jìn)行應(yīng)用歸脾湯加減治療，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月份-2020年12月診治86例心脾兩虛型不寐患者，臨床癥見(jiàn)面色少華、肢倦神疲、舌體胖、脈細(xì)無(wú)力等。排除抑郁、焦慮患者、精神障礙、過(guò)敏體質(zhì)、藥物依賴(lài)患者。隨機(jī)分歸脾湯組及艾司唑侖組各43例，脾湯組年齡（50.56±14.08）歲、男性/女性23（53.49%）/20（46.51%）、腦力勞動(dòng)/體力29（67.44%）/14（32.56%）、勞動(dòng)接受教育時(shí)間（11.43±2.05）年，艾司唑侖組分別為（49.10±15.15）歲、21（48.84%）/22（51.16%、27（62.79%）/16（37.21%）、（11.58±2.11）年，兩組資料無(wú)差異（t=0.463，x2=0.186，x2=0.205，t=0.334，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者資料比較。

1.2 方法

1.2.1 艾司唑侖組

艾司唑侖，1-2mg，QN，po，共1月。

1.2.2 歸脾湯加減組

主方：當(dāng)歸、黨參，白芍、黃芪、白術(shù)各12g，五味子、，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁，木香，郁金，炙甘草8g，生姜3片，大棗3枚。隨癥加減：心神不寧易驚患加珍珠母；汗多患加浮小麥；血虛者加阿膠；脘悶納呆加陳皮；腹瀉者去當(dāng)歸加白術(shù)。同時(shí)囑患者保持規(guī)律作息方式，調(diào)節(jié)好情緒。每日1劑，水煎服，中午與晚間睡前各服1次，連續(xù)1月。

1.3 觀察指標(biāo)

①PSQI評(píng)分[2]；②睡眠總時(shí)間；③臨床療效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0軟件分析，PSQI評(píng)分、睡眠總時(shí)間應(yīng)用t檢驗(yàn)，臨床療效采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評(píng)分

治療前（10.76±2.02）vs（10.98±1.95）無(wú)差異（t=0.514，P＞0.05），治 療1月 歸 脾 湯 組（6.20±1.56）低 于 治 療 前（10.76±2.02）（t=11.716，P＜0.05），艾司唑侖組（8.36±2.03）低 于 治 療 前（10.98±1.95）（t=6.127，P＜0.05），歸 脾 湯 組（6.20±1.56）低于艾司唑侖組（8.36±2.03）（t=5.532，P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 睡眠總時(shí)間

治療前（4.32±2.70）小時(shí)vs（4.19±2.48）小時(shí)無(wú)差異（t=0.233，P＞0.05），治療1月歸脾湯組（6.89±1.83）小時(shí)長(zhǎng)于治療前（4.32±2.70）小時(shí)（t=5.167，P＜0.05），艾司唑侖組（5.40±1.56）小時(shí)長(zhǎng)于治療前（4.19±2.48）小時(shí)（t=2.708，P＜0.05），歸脾湯組（6.89±1.83小時(shí)）長(zhǎng)于艾司唑侖組（5.40±1.56）小時(shí)（t=4.063，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 睡眠總時(shí)間比較（小時(shí)）

2.3 治療效果

歸脾湯組顯效69.77%、好轉(zhuǎn)25.58%、無(wú)效4.65%、總有效95.35%，艾司唑侖組分別為46.51%、32.55%、20.93%、79.07%，歸脾湯組高于艾司唑侖組（x2=4.507，P＜0.05）見(jiàn)表4。

表4 治療效果比較

3 討論

不寐是大腦皮脂層功能和自主神經(jīng)功能混亂引起的睡眠障礙，該疾病發(fā)病原因復(fù)雜，受到生活，工作，學(xué)習(xí)等方面壓力影響[4]，也與患者體質(zhì)也有很大關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)在社會(huì)節(jié)奏快速，工作壓力非常大，因此有越來(lái)越多不寐群體，不寐不是嚴(yán)重的病癥，但會(huì)導(dǎo)致注意力、記憶力和判斷力下降，影響工作質(zhì)量[5]，長(zhǎng)期不寐甚至?xí)?dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，臨床西醫(yī)藥治療不寐多選擇使用鎮(zhèn)靜或催眠類(lèi)的藥物，雖具有良好即時(shí)療效，但多數(shù)病患在用藥后會(huì)有明顯耐藥性，部分患者會(huì)在使用后出現(xiàn)依賴(lài)性[6]。

不寐的所屬范疇為“不寐”，多與情志不暢、飲食不節(jié)、久病體虛等相關(guān)[7]，心脾兩虛型患者常具有疲勞乏力、疲憊心悸、不思飲食等癥，起病在心，病及于肝膽脾胃腎，多為虛多實(shí)少[8]，應(yīng)將養(yǎng)心健脾、補(bǔ)血益氣作為主要治療原則，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，補(bǔ)虛泄實(shí)、益氣補(bǔ)血、安神助眠為基礎(chǔ)[9]。歸脾湯中白芍、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸為主藥，益氣健脾功效顯著；遠(yuǎn)志、酸棗仁、郁金等為輔藥，寧心安神功效顯著；再加上木香、五味子、大棗、生姜等具有健脾、理氣、活血、滋補(bǔ)腎陰、調(diào)和脾胃功效藥物，并配合以隨癥加減能更好發(fā)揮養(yǎng)心健脾、補(bǔ)血益氣的作用，且不易導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，能在確保用藥安全的同時(shí)使心脾兩虛型不寐患者獲得更為理想的疾病治療效果。本文治療前兩組PSQI評(píng)分（10.76±2.02）vs（10.98±1.95）、睡眠總時(shí)間（4.32±2.70）小時(shí)vs（4.19±2.48）小時(shí)無(wú)差異（t=0.514，0.233，P＞0.05），治療1月歸脾湯組（6.20±1.56）低于艾司唑侖組（8.36±2.03）（t=5.532，P＜0.05），睡眠總時(shí)間（6.89±1.83）小時(shí)長(zhǎng)于艾司唑侖組（5.40±1.56）小時(shí)（t=4.063，P＜0.05）。現(xiàn)代藥理學(xué)[10，11]研究顯示，黨參具有鎮(zhèn)靜作用，且不會(huì)產(chǎn)生成癮性；酸棗仁中含有甲醇提取物，對(duì)神經(jīng)元活動(dòng)起到抑制作用；黃芪含有皂苷、膽堿、豆香素、氨基酸等微量元素，可改善微循環(huán)狀態(tài)，對(duì)受損神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，調(diào)整身體的功能，從而改善焦慮癥狀，提高治療效果，歸脾湯組治療心脾兩虛型不寐總有效95.35%高于艾司唑侖組79.07%（x2=4.507，P＜0.05）。

綜上所述，歸脾湯治療心脾兩虛型不寐，在補(bǔ)血的同時(shí)有益氣，體現(xiàn)中醫(yī)“氣為血之帥，血為氣之母”的思路和理念，有效率較高，易與患者接受，費(fèi)用低，治療依從性強(qiáng)，適合推廣。