懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療慢性下腰痛的療效觀察

文/施悅，李璞

目前，隨著人們生活方式的改變，長(zhǎng)期不良姿勢(shì)以及異常的運(yùn)動(dòng)模式，慢性腰痛的發(fā)病率明顯增加，經(jīng)過(guò)藥物等治療，病情卻反反復(fù)復(fù)，對(duì)患者的生活質(zhì)量和工作均造成影響，也給患者和國(guó)家?guī)?lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性腰痛患者多有腰部肌肉勞損、椎間小關(guān)節(jié)及周?chē)g帶組織以及椎間盤(pán)損傷而使腰部脊柱穩(wěn)定性減低的現(xiàn)象出現(xiàn)[1]。懸吊運(yùn)動(dòng)治療 (sling exercise therapy, S-E-T)概念起源于挪威。是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，應(yīng)用主動(dòng)治療和鍛煉的一個(gè)總的概念集合，包括診斷及治療兩大系統(tǒng)。前者通過(guò)逐漸增加閉鏈運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷來(lái)進(jìn)行查找薄弱的運(yùn)動(dòng)鏈；后者包括肌肉無(wú)重力松解、關(guān)節(jié)松動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鏈神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、深層肌肉專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練等。SET是依托Redcord訓(xùn)練系統(tǒng)，以達(dá)到刺激神經(jīng)肌肉、增強(qiáng)核心穩(wěn)定性及軀干肢體控制能力等為目的的一種新型運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法是目前有效和可靠的恢復(fù)肌肉功能的方法，歐洲關(guān)于慢性非特異性腰痛的診療指南中將主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法SET懸吊系統(tǒng)作為治療這類(lèi)病癥的主要手段。本研究便是觀察懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)慢性下腰痛的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選取我院2018年12月至2019年12月收治的40例慢性下腰痛患者，隨機(jī)分為SET組和對(duì)照組，各20例。SET組男8例，女12例，年齡20~60歲，平均年齡（41.14±2.16）歲，平均病程（16.25±1.27）月；對(duì)照組男6例、女14例。年齡21~60歲，平均年齡（42.15±2.84）歲，平均病程（15.24±1.24）月；對(duì)比兩組性別、年齡、病程等一般資料無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性,P＞0.05。

納入對(duì)象:（1）20~60歲；（2）病程達(dá)3個(gè)月以上的慢性下腰痛患者；（3）非外傷外力引起；（4）無(wú)馬尾神經(jīng)癥狀；（5）可以堅(jiān)持完成治療；除外腰椎間盤(pán)突出癥急性期、肢體缺陷無(wú)法進(jìn)行鍛煉、腰椎手術(shù)史患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有脊柱骨折史；（2）有脊柱手術(shù)史；（3）體格檢查有明確的下肢肌力下降；（4）MRI有明顯的腰椎間盤(pán)的膨出，神經(jīng)、脊髓壓迫癥狀明顯者、椎管狹窄；（5）伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、癌癥等不能耐受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；（6）患者拒絕參加。

1.2 方法

兩組病人都進(jìn)行慢性腰痛的常規(guī)治療，包括健康教育、藥物治療、物理因子治療（低頻脈沖電治療每天一次，每次20分鐘；超短波短波電治療每天一次，每次10分鐘；中頻脈沖電治療，每天一次，每次20分鐘 ；激光治療每天一次，每次10分鐘，）在此基礎(chǔ)之上，對(duì)SET組患者加以懸吊運(yùn)動(dòng)療法,先進(jìn)行弱鏈測(cè)試，判斷其腰椎深層穩(wěn)定肌情況，并評(píng)估軀干左右兩側(cè)屈肌群的力量差異，制定治療方案。弱鏈測(cè)試原則：（1）在患者可以完成動(dòng)作的水平上開(kāi)始；（2）緩慢增加負(fù)荷直到患者在完成動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題；（3）在喪失穩(wěn)定性的測(cè)試水平上做標(biāo)記。訓(xùn)練采用低負(fù)荷等長(zhǎng)收縮(最大激肌力的20%~40%)進(jìn)行訓(xùn)練，在治療方案制訂方面遵循6個(gè)原則：（1）低負(fù)荷與漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練（支撐帶、彈力繩）；（2）無(wú)痛原則；（3）非對(duì)稱、不穩(wěn)定原則；（4）振動(dòng)原則；（5）離心收縮與姿勢(shì)控制；（6）閉鏈訓(xùn)練與開(kāi)鏈訓(xùn)練相結(jié)合原則。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者治療前后Joa分?jǐn)?shù)對(duì)比情況。實(shí)驗(yàn)應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Joa），評(píng)價(jià)患者的下腰痛障礙功能。JOA評(píng)定包括主觀癥狀、體征、ADL受限、膀胱功能方面，總評(píng)分最高為29分，最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

（2）實(shí)驗(yàn)應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS量表，對(duì)兩組患者治療前后疼痛指數(shù)加以分析。分值區(qū)間為0-10分。0為無(wú)痛，5是中度疼痛，10是劇烈疼痛。分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用T值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用x2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05.視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS分?jǐn)?shù)對(duì)比情況

治療前，兩組患者VAS分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差別，P＞0.05；治療后一年，和對(duì)照組相比，SET組患者VAS分?jǐn)?shù)明顯更低，P＜0.05.詳情參照表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS分?jǐn)?shù)對(duì)比情況（x±s，分）

2.2 兩組病患Joa分?jǐn)?shù)對(duì)比詳情

治療前，兩組病患的Joa分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差別，P＞0.05；治療后1年，和對(duì)照組相比，SET組患者的Joa分?jǐn)?shù)明顯更高，P＜0.05.詳情參照表2。

表2 兩組病患Joa分?jǐn)?shù)對(duì)比詳情（x±s，分）

3 討論

下腰痛在骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診患者中占用很高的比例。它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是許多疾病的共有癥狀，是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛為特征的一組疾病，腰背部皮膚、皮下組織、肌肉、韌帶、脊椎、肋骨、脊髓和脊膜之中的任何一種組織的病變均可引起腰背痛。按病程不同可分為急性下腰痛和慢性下腰痛。慢性下腰痛因長(zhǎng)時(shí)間的疼痛可導(dǎo)致腰部形態(tài)改變和功能障礙，影響日常生活、工作和勞動(dòng)。

慢性下腰痛患者多有腰部肌肉勞損、椎間小關(guān)節(jié)及周?chē)g帶組織以及椎間盤(pán)損傷而使腰部脊柱穩(wěn)定性減低現(xiàn)象。人體為了保持直立狀態(tài)和完成各種動(dòng)作，腰部肌肉大多處于緊張狀態(tài)，而當(dāng)代人久坐久站的不良生活方式使腰部肌肉的慢性積累性損傷，慢性腰痛與腰背肌疲勞及肌力減弱關(guān)系很大。Panjabi 1992年 提出“三亞系模型”即被動(dòng)亞系（韌帶和骨骼）、主動(dòng)亞系（相關(guān)肌肉）、神經(jīng)控制亞系（反饋和控制），通常某一因素的不足可以由其他要素加以代償。而各個(gè)亞系之間的功能無(wú)法代償?shù)臅r(shí)候，往往會(huì)造成脊柱穩(wěn)定性破壞，形成下腰背痛。研究表明，急性腰痛會(huì)造成深層局部穩(wěn)定肌的功能被抑制及動(dòng)作控制的異常，進(jìn)而失去穩(wěn)定脊椎、保護(hù)脊椎的功能；并且患者經(jīng)過(guò)初步治療后，即使腰痛感覺(jué)已經(jīng)消失，但核心肌群的機(jī)能障礙并不一定會(huì)恢復(fù)正常，這是造成下腰痛反復(fù)發(fā)作的原因[2]。

所謂懸吊運(yùn)動(dòng)法，主要指的是通過(guò)懸吊繩支撐患者一部分體重。經(jīng)杠桿以及力臂原理，結(jié)合病患自身疼痛水平，動(dòng)態(tài)性調(diào)節(jié)調(diào)成的位置。令患者以無(wú)痛的狀態(tài)下接受訓(xùn)練以及治療。對(duì)于慢性腰痛患者而言，開(kāi)展此項(xiàng)治療有助于全面放松患者肌肉，能夠令局部實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定?；颊呒∪庥诜歉哓?fù)荷狀態(tài)下完成等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。此舉能夠有效激活患者的局部穩(wěn)定肌腰痛。患者在懸吊帶支持作用下，接受階梯系統(tǒng)性運(yùn)動(dòng)?？稍跇O大程度上提高腰肌力水平，積極延緩腰部結(jié)構(gòu)退行性改變，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定程度、耐受能力以及靈活性[3]。令患者的腰部結(jié)構(gòu)能夠恢復(fù)既往良好平衡狀態(tài)。當(dāng)前有文獻(xiàn)表明：絕大部分的閉鏈運(yùn)動(dòng)均處于機(jī)體水平位置時(shí)予以完成。而當(dāng)患者的身體處于直立位時(shí)，地面和重力的反作用力基本會(huì)表現(xiàn)出垂直性。通過(guò)各個(gè)關(guān)節(jié)在此刻患者的身體平行于地面。在懸吊繩上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，重力則以切線的方式經(jīng)過(guò)各個(gè)關(guān)節(jié)。此類(lèi)訓(xùn)練方法和常規(guī)方式有所不同，其能夠在極大程度上對(duì)患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)感受器加以刺激。在此同時(shí)，也能夠發(fā)揮出興奮周?chē)霓卓辜?、協(xié)調(diào)肌以及運(yùn)動(dòng)肌的效果，就此發(fā)揮出滿意的治療成效[4]。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：相較于對(duì)照組，SET組患者治療之后VAS分?jǐn)?shù)更低，Joa的分?jǐn)?shù)更高，P＜0.05。由此能夠看出：針對(duì)慢性下腰痛患者來(lái)講，為患者實(shí)施懸吊運(yùn)動(dòng)法輔助干預(yù)，能夠有效緩解患者腰痛，同時(shí)也可提升患者的腰椎功能，改善患者的日常生活能力。該法值得進(jìn)一步在臨床內(nèi)推廣。

總的來(lái)講，針對(duì)慢性下腰痛患者而言，實(shí)施懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療疾病能取得滿意成效。該法能緩解患者疼痛感，提升腰椎功能。由此可見(jiàn)SET治療的有效性、實(shí)用性、多樣性、無(wú)痛苦，可以預(yù)見(jiàn)，該技術(shù)在慢性下腰痛的康復(fù)治療中具有廣闊的應(yīng)用前景，值得推廣。但由于本研究病例數(shù)較少，尚需進(jìn)一步大樣本研究，今后需要在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上，采取隨機(jī)分組的研究設(shè)計(jì)，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪以觀察懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的遠(yuǎn)期療效。