輸血對臨床檢驗結果的影響

文 李琦（簡陽市中醫醫院檢驗科）

在現代醫學發展過程中，輸血作為一種救助手段，對于挽回患者的生命起到了重要作用。在我國，臨床輸血主要適用于因慢性失血或外傷引起的內臟急性大出血患者、血液系統疾病患者和嚴重感染的患者。

伴隨著輸血醫學事業的不斷發展，我國臨床醫務工作者也對輸血工作越來越重視，然而在輸血中我們卻發現輸血對臨床檢驗結果有一定的影響，有些醫護人員沒有充分考慮到輸血對臨床檢驗結果帶來的影響，從而造成了臨床診斷和臨床試驗結果矛盾。因此，為了避免這些失誤，醫護人員應該選擇合適的時機進行輸血工作，輸血過程中注意觀察受血者情況，并正確評價檢驗結果。

輸血案例回顧

選取2010-2020年10名大量用血患者（24小時內紅細胞輸入量大于10U），通過分析患者輸注紅細胞懸液之前和輸注之后24小時內他們的常見指標:纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間、血小板計數以及鈣離子、鈉離子與鉀離子水平，通過對大量輸血患者在輸血前后常用檢驗指標值進行對比，從而來分析大量輸血對患者檢驗指標的影響。大量輸血治療患者在輸血前后的血小板計數、血清鈣離子水平出現了明顯的偏差。患者的血小板計數、血清鈣離子水平在大量輸血后，顯著降低；而凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間則明顯延長。這給醫護人員帶來的啟示則是：患者在進行大量輸血治療前后，要對其凝血功能、電解質水平進行監測，從而及早發現并預防出血可能帶來的并發癥，保證患者在輸血后的治療效果和生命安全。

輸血對臨床檢驗的影響

大量輸血可能會帶來多種并發癥，因為輸血對于人機體的影響是一個復雜的過程，常見的輸血癥狀可能會有低體溫、枸櫞酸中毒、循環超負荷、低血鈣癥、以及低血鉀癥。而低體溫、凝血功能障礙、酸中毒、循環超負荷是最為常見的大量輸血并發癥。并發癥的出現，有概率導致大量輸血患者死亡，因此我們必須要重視臨床檢驗結果，盡可能地減輕大量輸血帶來的不良影響。

通過分析大量輸血對臨床檢測結果的影響，我們在輸血過程中的幾點注意事項：（1）患者在輸血過程中要適當地補充鈣劑。通過分析我們知道，大量輸血后人體內的血清游離鈣離子水平顯著降低，這是由于大量輸血導致大量的枸櫞酸鹽（血液保存液）進入血液，結合了大量鈣離子，造成血清游離鈣顯著降低，因此我們在大量輸血時要適當地補充鈣劑。（2）大量輸入紅細胞后要按比例輸入一定量的血小板和血漿，因為大量輸血會導致血小板和凝血因子出現稀釋性降低，患者會出現出血加重的情況。（3）注意保暖。患者在大量輸血后，會出現低體溫的情況，這是因為在快速地向患者體內輸注常溫或低溫的血液制品，會影響到患者身體溫度，造成機體低溫的出現，同時導致發生凝血因子活性降低、血小板功能障礙的情況，因此大量輸血時要注意患者保暖或血液加溫輸入。

輸血前感染性指標的檢查

輸血是一項救治手段，但因輸血也會導致經血傳播疾病感染的發生。患者輸血后可能會出現乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等抗體陽性，這些指標的改變有可能就是由于輸血造成的。但是并不能排除患者在接受治療前就已感染，因此患者在輸血前需要做好輸血前感染指標的檢查，以便鑒別是輸血前就感染了或者是輸血后導致的感染。輸血前常規檢查的感染性標志物有：乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體。對受血者進行輸血前的感染性指標檢查一方面可以了解患者輸血前的狀況，為臨床提供鑒別診斷依據，另一方面也是保證受血者的輸血安全。輸血前感染性指標檢查可以減少不必要的醫療糾紛，也可以提醒醫務人員注意醫療行為，以免發生職業暴露感染，為患者和醫生的健康作出保障。

對于一些重癥患者，輸血治療是必不可少的治療手段，由于輸血會對一些血液檢查項目的檢查結果造成影響，因此輸血后各項復查的結果要結合患者的病情和實驗室指標進行綜合評估。除了血常規要求在輸血后24小時內復查以評價輸血治療療效外，其他的檢查結果可以24小時后再復查。