智慧醫院技術設計與項目管理

金祝華，楊立新，朱 蕾，王東明

（安徽理工大學第一附屬醫院網絡中心1，院長辦公室2，神經內科3，安徽 淮南 232007）

2018年，國務院辦公廳印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，健全“互聯網+醫療健康”服務體系，完善“互聯網+醫療健康”的支撐體系。2019年，國家衛生健康委辦公廳印發《醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）》，開展智慧醫院創建，推進智慧醫院標準化建設，制定智慧醫院建設規范和評價標準。近年來，隨著移動互聯網、云計算、大數據、物聯網、人工智能等計算機技術的迅猛發展，全國各大醫院掀起了智慧醫院的建設高潮[1]。針對當前醫療信息建設的問題和不足，我院2017年開始了智慧醫院三級項目的建設工作，取得了一定的成果。本文主要總結我院智慧醫院建設情況。

1 智慧醫院規劃設計

1.1 系統構成 智慧醫院三級項目包括5大板塊：①以醫院信息化集成平臺為核心的信息化系統建設，包括HIS系統升級、結構化電子病歷升級、OA系統升級、合理用藥系統、PACS系統、輸血管理系統、HRP、重癥監護系統、透析系統等；②以互聯網醫院為核心的互聯網醫院平臺建設，包括分時段預約掛號系統、綜合支付平臺、電子簽名等；③以移動醫療為核心的移動醫院建設包括移動護理、移動心電、SPD；④以醫療專用物聯網為核心的物聯網建設，包括無線鎮痛泵、無線體溫檢測、智能藥柜等；⑤以臨床科研大數據平臺為核心的大數據平臺建設[2]。包括臨床輔助決策支持、卒中臨床研究大數據平臺、胸痛臨床研究大數據平臺等系統[3]，見圖1。

圖1 智慧醫院系統構成圖

信息系統集成平臺是一個基于java的輕量級企業服務總線和集成平臺，致力于解決醫院業務系統傳統的點對點集成問題，實現流程的優化，信息的互聯互通和共享。平臺構建涵蓋了HIS、LIS、RIS、PACS、HRP、EMR、管理決策等幾十個子系統，具有一體化、標準化、可視化、安全穩定等特征。集成平臺將業務邏輯與消息通訊分離，支持各系統間的信息交換，支持XML，JSON等多種數據格式，且基于SOA架構，完全按跨平臺需求進行技術設計和實現，通過配置而非編程的方式允許開發人員快捷便利地連接多個應用。

互聯網醫院平臺基于實體醫院建立，將醫療與互聯網兩個高知識含量技術進行有機結合，重構并優化面向患者的各類醫療服務，是一個集咨詢、診療、處方、藥物配送、慢病管理、健康教育、家庭護理于一體的一站式醫療服務平臺，咨詢問診方式多元。AI輔助診療提供智能導診、智能自診、智能預問診、智能問答、智能診后隨訪管理等功能。通過采集AI采集患者信息和提供輔助診療建議，有效地提高了醫生的診斷效率，醫療服務質量得到提升。冷鏈藥物配送在保障醫療質量的前提下，有效地節約了患者的通勤時間。互聯網醫院提升了用戶特別是復診和慢病患者的體驗，提升了患者的滿意度，擴大了醫院的覆蓋面，提高了醫院的知名度[4]。

移動醫療通過移動醫生工作站、移動護士工作站、SPD運用，有效提高了醫護人員的工作效率和工作質量，提升了患者滿意度[5]。移動護理提供移動體征管理、評估評分、護理記錄等功能。

臨床科研大數據平臺包括基礎臨床科研大數據平臺、專科臨床科研大數據平臺、專病臨床科研大數據平臺[6]。運用大數據技術，對臨床數據進行整合、清洗、脫敏，形成標準化的臨床科研大數據集和相關子集，并基于臨床科研大數據集建設相關科研應用[7]。為科研組提供項目發布、項目管理、統一視圖、統計分析、多中心數據錄入、數據質量管理、多科臨床數據知識庫、數據檢索、自助取數等多項數據分析和科研支持服務[8]。

1.2 技術設計方案 互聯網醫院平臺采用行業先進的J2EE架構。互聯網平臺采用spring boot、spring cloud、mybatis、redis、kafka、bootstrap等主流J2EE相關開源技術。采用分布式部署架構，lvs+nginx+jboss+mysql，便于應用的水平擴展，使系統具有高可伸縮性、高可配置性、高可擴展性和高可維護性。互聯網醫院平臺技術架構見圖2。醫院內部信息系統通過集成平臺對外提供標準接口，互聯網醫院通過統一接口平臺與集成平臺等對接，同時基于Hadoop等技術服務平臺提供線上診療、就醫服務、患者管理、大數據分析等服務。

圖2 互聯網醫院技術架構圖

醫院信息系統集成平臺是一個基于java的輕量級企業服務總線和集成平臺。集成平臺將業務邏輯與消息通訊分離，支持各系統間的信息交換，支持xml，json等多種數據格式，基于SOA架構。醫院信息集成平臺技術架構見圖3。該平臺通過企業服務總線ESB等集成了HIS、LIS、EMR等院內信息系統，形成了臨床數據中心（CDR）和臨床科研數據中心，對外提供統一服務。

圖3 醫院信息集成平臺技術架構圖

2 項目管理

我院將科學的項目管理貫通于智慧醫院的建設過程中，使得項目按時成功上線，達到了預期目標，取得了用戶的認可，運行平穩。其中，尤其是項目進度管理至關重要，包括活動定義、活動排序、活動資源估算、活動歷時估算、制定進度計劃、進度控制6個方面。①活動定義：項目啟動后，召集產品及技術人員進行需求收集與分析，范圍分析與確認等工作。通過前期工作，得到工作分解結構（WBS）。以此為基礎，通過工作分解結構，召集需求、產品、核心開發人員、核心測試人員等將項目工作分解為更小、更易管理的活動，形成詳細的活動清單和里程碑清單。②活動排序：得到活動清單后，根據重要性及時間緊迫性對活動進行排序。③活動資源估算：根據詳細的活動清單，逐個分析各活動耗費的資源，評估復雜或者耗時較長的活動是否需要投入多名開發人員或者采用經驗豐富的高級開發人員。進行活動資源估算時，必須考慮資源的可用性。結合資源日歷，判斷資源是否可以獲取，如果不能獲取，則需要同相關部門盡快商量確定，并制定相關替代方案。④活動歷時估算：活動歷時估算作為項目進度管理的一項重要工作，直接影響到項目的總體進度。如果時間估算得太短，則會使工作被動緊張，過度加班等。如果估算得太長，則會造成損失，并使團隊松散。不管采用何種估算方式，使用多么有經驗的專家進行估算，項目實際耗時總是與估算時間存在差異，為了謹慎處理，需按總活動耗時的5%作為預留時間，以便發生緊急情況時能夠有效緩沖。⑤制定進度計劃：在前期的活動排序、活動歷時估算等基礎上，制定項目進度計劃。制定項目進度計劃后，根據醫院要求的完工時間進行比較，對耗時較長的活動合理安排更多資源，對關鍵路徑進行調整。本項目進度管理見圖4。⑥進度控制：本項目采取了每日15 min晨會，周例會，迭代總結會議等多種方式實時采集項目進度及開發過程中遇到的各種問題，以便及時解決。綜合科學項目管理各個領域的管理知識，如范圍管理、成本管理、質量管理、人力資源管理、溝通管理、采購管理、風險管理和整體管理等項目管理方案，最終順利完成平臺建設。

圖4 互聯網醫院研發進度圖

3 總結

本項目采用了整體頂層設計，最新的移動互聯網技術、AI技術、大數據分析技術、云計算技術和科學的信息系統項目管理方法，使得本項目取得成功。本項目的創新點主要有：①智慧醫院信息化流程的標準化設計改進；②AI輔助互聯網醫院；③先進的物聯網通訊及大數據分析技術；④提出了針對智慧醫療往絡安全與高并發訪問的解決方案。未來，國內智慧醫院的發展趨勢必將是“更深刻、更廣泛、用戶體檢更好”。“智慧”元素將深入到醫療體系內全部診療流程以及居民日常健康管理中。醫院與醫院之間、區域與區域之間、醫療機構與醫療機構之間的合作將更加緊密，統一的智慧醫院標準將得到更加廣泛的應用。