重復經顱磁刺激治療腦卒中后認知障礙的效果及對認知功能的影響

張智芳

（天津市西青醫院神經內科，天津 300070）

腦卒中（stroke）是多種腦血管疾病中較為嚴重的一種表現形式，具有極高的致殘率和較高的致死率，發病后易導致患者出現偏癱、失語、吞咽困難等神經功能障礙，其中認知功能障礙是最為常見的并發癥[1]。目前對腦卒中后認知功能障礙（post-stroke cognitive impairment，PSCI）的臨床防治主要包括藥物治療、康復治療（包括軀體康復和認知康復）及多模式干預等，尚缺乏針對性治療方案。隨著醫學技術的不斷發展，重復經顱磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS）作為一種治療腦卒中后抑郁方法受到臨床廣泛關注，其通過磁刺激前額皮質形成局部強磁場，進而使相應神經元去極化，由此起到調節修復腦內負責情緒調節、致發抑郁癥狀相關神經回路的作用[2]。但現階段rTMS治療PSCI的相關臨床研究較少，基于此，本研究主要探討重復經顱刺激治療腦卒中后認知功能障礙的效果及對認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年7月天津市西青醫院接受治療的腦卒中患者76例作為研究對象，納入標準：①符合中華醫學會對于腦卒中診斷標準的定義，且經過頭顱CT或MRI檢查證實；②存在認知障礙；③無嚴重視力、聽力障礙，能配合完成相關評定和檢測。排除標準：①多次發病者；②有經顱手術史；③合并肝、腎、心臟綜合征患者。按照治療方法不同將其分為研究組和對照組，每組38例。研究組男性19例，女性19例；年齡45～62歲，平均年齡（54.99±4.33）歲；病程1～9個月，平均病程（2.29±0.25）個月。對照組男性17例，女性21例；年齡46～67歲，平均年齡（50.99±3.66）歲；病程3～12個月，平均病程（3.78±0.21）月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后均行常規的基礎治療和康復訓練?；A治療[6]：根據患者的身體情況，給予營養支持，并給予活血化瘀和抗血小板聚集等藥物治療；常規康復訓練，主要采取循序漸進的方法，先采取神經發育療法、運動，再進行日常生活活動訓練，再進行偏癱肢體功能訓練[7]。

1.2.1 對照組 實施認知功能訓練：①注意力訓練[8]：由醫護人員或家屬陪伴患者做一些游戲，或者搭積木游戲，使得患者的注意力能夠專注起來。②定向力訓練：引導患者做一些定向類的游戲或者陪伴患者參觀房間，隨后指導患者講述房間各物體的擺放位置。③記憶力訓練：由醫護人員或者家屬采用照片展示讓患者進行辨認，指導患者觀看視頻，之后引導患者對視頻的內容進行復述講解，從而鍛煉患者的記憶力。④視知覺、空間知覺訓練：指導患者進行拼圖游戲，盡可能地讓患者能夠獨自完成拼圖，從而對患者的視知覺能力進行鍛煉。⑤執行能力訓練：由醫護人員給患者設置一些日常活動項目，如制作一個手工或者完成一件手繪作品，并為患者規定好完成的時間，以培養患者的執行能力。上述這些認知功能的訓練項目，30 min/次，1次/d。

1.2.2 研究組 在上述認知功能訓練操作的基礎上，聯合重復經顱磁刺激治療[9]：在進行操作前，使患者居于安靜環境下，取半臥位或臥位。采用刺激線圈對準皮質表層的方式，進行經顱磁刺激操作。在操作中，于患者左側背外側額葉皮質部位進行刺激。實施重復經顱磁刺激操作的指數：刺激頻率控制在10 Hz，強度控制在80%的運動閾值[10，11]。在整個治療過程中，對患者的身體狀況進行嚴密觀察，一旦患者出現不適癥狀要及時報告記錄，并做好相應的處理措施。

1.3 觀察指標 比較兩組ADL評分、NIHSS評分、MoCA評分、血漿CRP和Fib含量。

1.3.1 ADL能力評定 采用Barthel量表對患者的日常生活能力進行評定，該評分量表滿分為100分，90分以上表示可以獨自完成日程生活，60～90分表示患者的日常生活能力一般，偶爾需要別人給予一定的幫助，60分以下表示患者存在嚴重的日常生活能力障礙。

1.3.2 神經功能障礙（NIHSS）評分 采用神經功能障礙評分量表對患者的神經功能狀態進行評定，其中0～1分表示正常，1～4分表示存在輕微中風，5～20分表示中度中風，20分以上表示重度中風，其分值與患者的神經功能受損程度呈正比，分值越高表示患者神經功能障礙的損傷程度越大。

1.3.3 認知能力（MoCA）評定 采用認知能力評分量表對患者的注意力、記憶力、語言功能、抽象思維能力進行評定，測試時間為10 min，＞26分者為正常，對于未接受滿12年義務教育的患者，總分增加1分，以保證總得分的公正性。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ADL評分、NIHSS評分比較 兩組治療前ADL評分、NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ADL評分、NIHSS評分比較（，分）

表1 兩組ADL評分、NIHSS評分比較（，分）

2.2 兩組MoCA評分比較 研究組注意力、語言、視空間與執行功能、定向維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MoCA評分比較（，分）

表2 兩組MoCA評分比較（，分）

2.3 兩組血漿CRP與Fib含量比較 研究組血漿CRP與Fib含量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血漿CRP與Fib含量比較（）

表3 兩組血漿CRP與Fib含量比較（）

3 討論

腦血管意外又稱腦卒中，其主要是指腦血管出現意外超過24 h，之后引起患者的腦功能受到一系列損傷的癥候群[12-14]。腦卒中后常見功能障礙為認知功能障礙，主因是腦卒中發生后局部腦組織的損傷，繼而造成機體的認知功能發生一定障礙，表現為注意力、語言等能力受到一定的限制或者損傷，嚴重影響患者的正常生活[15-17]。因此，積極防治腦卒中后認知功能障礙對于改善患者預后具有重要意義。

經顱磁刺激是一種在腦特定部位給予電流刺激的新技術，其操作方法是把一絕緣線圈放在特定部位的頭皮上，當圍繞線圈的強烈電流通過時，就會產生強度為1.5～2.5特斯拉的局部磁場，局部磁場會透過頭皮和顱骨進入皮質表層的數毫米處。初始電流強度的快速波動會導致磁場的波動，磁場的波動又會導致在皮層表層產生繼發性電流（大約是初始電流強度的1/10萬），產生的感應電流能抑制或促進神經細胞的功能[18]。在某一特定皮質部位給予重復刺激的過程，稱作重復經顱磁刺激。研究表明[19，20]，重復經顱磁刺激方法是借助對皮質的刺激，以調節患者大腦功能區域，其可通過顱骨作用于腦細胞，進一步擴張腦部血管，使血流速度增加，改善人體腦部微循環，腦細胞代謝速度也隨之增加，有助于腦卒中后的認知障礙。本研究結果顯示，研究組治療后ADL評分、MoCA評分高于對照組，NIHSS評分、血漿CRP和Fib含量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與尹明宇等[15]研究結果類似，表明重復經顱磁刺激可有效提高患者日常生活能力及認知能力，考慮原因與重復經顱磁刺激會活化腦卒中患者腦部血管，改善腦部血液循環有關。同時，當患者的腦部血液循環恢復正常水平時，腦部血液和氧氣充足，就會使得炎癥因子水平下降，因此血漿的CRP和Fib含量也會隨之降低。

綜上所述，重復經顱磁刺激治療腦卒中可提高患者日常生活能力及認知能力，降低CRP和Fib含量，改善患者神經功能損傷情況，保證其生存質量。