2015年～2019年順義區感染性腹瀉監測病例細菌性病原譜監測結果分析

李紅霞，皮海輪，張文增，史繼新，王安娜

（北京市順義區疾病預防控制中心，北京 101300）

感染性腹瀉（infectious diarrhea）是由病原微生物（包括細菌、病毒、寄生蟲等）感染引起的以腹瀉為主要臨床特征的一組常見的腸道傳染病，在我國39種法定傳染病中位居首位[1]。雖然近幾十年間我國感染性疾病的發病率和死亡率有了大幅度的下降，但隨著致病原種類復雜化，感染性腹瀉防控難度逐漸增加。順義區疾控中心疫情資料顯示，在順義區近年報告的法定傳染病中，感染性腹瀉發病率一直居于前2位，給患者和社會造成了巨大的經濟和疾病負擔。為了解順義區感染性腹瀉病原學構成及流行規律，為本地區感染性腹瀉防治提供依據，本研究選取2015年～2019年順義區3家哨點醫院感染性腹瀉監測病例進行細菌性病原譜分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2015年～2019年北京市順義區3家綜合醫院（順義區醫院、順義區婦幼保健醫、空港醫院）以嘔吐或腹瀉等消化道癥狀為主訴就診的腸道門診病例為研究對象，根據感染性腹瀉流行規律，在4～10月份采集病例標本，40份/月，其他月份每月采集10份。凡24 h內腹瀉次數≥3次，糞便性狀異常（稀便、水樣便、黏液便或膿血便等）的病例為入選對象，排除已服用抗生素或不恰當服用化學物質等導致的腹瀉標本。

1.2 方法 采集病例新鮮糞便3～5 g置無菌塑料便盒中，24 h內送至順義區疾病預防控制中心（CDC）進行檢測，便盒中無需配備增菌液或運送培養基。對送檢的標本進行志賀菌、沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、副溶血弧菌和霍亂弧菌、彎曲菌的檢測。對6種致病菌以外的其他陽性標本，標注為其他菌。參照不同菌屬細菌分離培養的中華人民共和國衛生行業標準（霍亂弧菌：WS 289-2008附錄A；志賀菌：WS 287-2008附錄A；沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、副溶血性弧菌、彎曲菌和其他菌：分別見WS 271-2007附錄B1、B2、B3、B4、B5），對采集的標本進行病原結果報告。收集病例基本信息和發病信息，分析發病時間分布、年齡分布、采樣時間和患者臨床表現等對標本陽性檢出率的影響。

1.3 統計學分析 采用Excel 2010建立數據庫，采用SPSS 17.0進行統計學分析。計數資料采用（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 2015年～2019年共監測1856例腹瀉病例，其中男性1119例，女性737例，患者年齡3 d～96歲。

2.2 病原譜構成 1856份腹瀉病例標本中，陽性標本535份，陽性率為28.83%；其中單一病原菌陽性標本416份，占22.41%，雙重病原菌陽性標本38件，占2.05%，三重病原菌陽性標本1件，占0.05%。

2.3 不同年份病原菌陽性率及病原譜構成 調查顯示，2015年的細菌陽性率最低，為15.91%，2017年最高，為35.77%，歷年的病原菌陽性率比較，差異有統計學意義（χ2=50.163，P＜0.05）。2016年～2018年副溶血性弧菌所占比例最大，2015年和2019年致瀉性大腸埃希菌所占比例最大，2015、2018、2019年均未檢出志賀菌及霍亂弧菌，見表1。

表1 2015年～2019年北京市順義區不同年份病原譜檢出情況[n（%）]

2.4 不同月份病原菌陽性率及病原譜構成 感染性腹瀉病原菌1～12月份均有檢出，其中6～9月份陽性率較高，不同月份病原菌分布比較，差異有統計學意義（χ2=167.551，P＜0.05）；不同病原菌的時間分布也稍有不同，致瀉性大腸埃希菌高峰在6～7月份，副溶血性弧菌主要在7～9月份檢出，7～8月份陽性率增高并達到高峰，見圖1。

圖1 2015年～2019年北京市順義區不同月份細菌病原譜檢出情況

2.5 不同性別病原菌陽性率及病原譜構成 男性病例病原菌陽性標本330份，總陽性率為29.49%（330/1119），女性病例病原菌陽性標本205份，總陽性率為27.82%（205/737），男女陽性率比較，差異無統計學意義(χ2=0.608，P＞0.05)。

2.6 不同年齡病原菌陽性率及病原譜構成 將患者按年齡分為8組，各年齡組陽性率比較，差異有統計學意義（χ2=18.359，P＜0.05），見表2。

表2 2015年～2019年北京市順義區不同年齡段病原菌監測情況[n（%）]

2.7 采樣時間對病原菌檢出的影響 1856例細菌性腹瀉患者糞便標本中，721例采樣時間信息缺失。其余1135例患者中，536例在發病1 d內采樣，陽性檢出率為28.73%（154/536），455例在發病2～3 d內采樣，陽性檢出率為24.62%（112/455），144例采樣離發病超過3 d，陽性檢出率為18.75%（27/144），采樣時間早的標本陽性檢出率較高(χ2=6.476，P＜0.05）。

2.8 臨床表現對病原菌檢出的影響 1895例細菌性腹瀉患者中514例臨床表現缺失，表現為腹痛癥狀的患者標本陽性檢出率高于無腹痛癥狀患者，而無發熱癥狀的患者標本陽性檢出率高于有發熱癥狀的患者，出現多種臨床表現的患者標本陽性檢出率高于單一癥狀患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同數量臨床表現患者的陽性檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 2015年～2018年北京市順義區感染性腹瀉監測臨床表現與病原菌檢出情況（n，%）

3 討論

本次研究結果顯示，北京市順義區細菌性感染性腹瀉檢出率為28.82%，高于延慶區28.53%、西城區19.30%和昌平區20.28%，低于豐臺區32.22%[1-4]。在病原菌譜構成方面，病原菌以副溶血性弧菌為主，其次為致瀉性大腸埃希菌和沙門菌。副溶血性弧菌占首位與我國湖南省不一致[5]，與海南省以及北京市其他區縣[6-8]一致，與本地區既往報道相比[9]，致瀉性大腸埃希菌依舊是流行菌株。順義區屬于多功能發展新型城鎮，擁有多個大型農貿批發市場和工業園區，衛生狀況參差不齊，流動人口較多且大部分人口衛生防疫意識較差，這些都使得感染性腹瀉的傳播因素變得復雜，患病機率增加。本次檢測結果與2010年北京市感染性腹瀉病原菌以志賀菌為主不同[2]，在本次監測中志賀菌5年內僅檢出4株，包括2株志賀菌與彎曲氏菌混合感染，檢出率僅為0.27%，這一結果遠低于北京市[2]40.8%的陽性檢出率及既往本地區2006年～2012年間6.97%的陽性檢出率，與本地區[10]2013年～2015年志賀菌陽性檢出率近似（0.32%），這可能和病例及標本的選擇、保存及運輸、實驗室檢測人員在便培養時是否挑取標本的粘液或膿血部分以及檢測數量的選擇有關，是否能表明本地區志賀菌流行水平明顯偏低還有待進一步證實。

從時間分布上看，順義區感染性腹瀉發病多集中在4～10月份，高峰期為7～9月份。這段時間氣溫逐漸升高，相對濕度增大，有利于細菌滋生繁殖，加之市民喜歡在夏季燒烤，吃生、冷食物，使得感染性腹瀉的發病可能性增加。副溶血弧菌檢出高峰在7～8月份，腸致瀉性大腸埃希菌在5～9月份檢出率最高，沙門氏菌在4月份、9月份出現2個高峰。這種現象是由細菌的病原學特點決定的，與無錫及北京市其他區縣的研究結果基本一致[11，12]。

從人群分布來看，不同性別病原菌陽性率及病原譜構成比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。這說明雖然由于男、女性自我保健意識，日常社交活動，生活習慣和暴露機會及個體免疫能力等的不同可能導致發病率存在差異，但引起其發病的病原菌類型是一致的[12]。不同年齡病原菌陽性率及病原譜構成比較，差異有統計學意義（P＜0.05），不同病原菌在患者中的年齡分布也不同?！?0歲組病原譜中沙門菌所占比例比其他年齡組高，這與北京市同期的研究中≤10歲的兒童以致瀉性大腸埃希菌為主不同。副溶血性弧菌在21～30歲年齡組檢出率高，原因可能是此年齡段社會活動頻繁是主要的外出就餐群體，使得感染風險增加[13]。

本次研究結果顯示，采樣時間也對檢出率有影響，病例采樣時間均為就診時間，提示盡早就診，標本陽性率越高，與田地等[13]研究結論一致。在各類臨床表現中，表現為腹痛癥狀的患者標本陽性檢出率高于無腹痛癥狀表現人群，出現多種臨床表現的患者標本陽性檢出率高于單一癥狀患者，但不同數量臨床表現間患者陽性檢出率基本一致，提示感染性腹瀉病例與其他腹瀉病例臨床癥狀相似，難以區分。在今后的腸道門感染性腹瀉病診斷工作中，不僅要根據患者臨床癥狀進行診斷，還應結合相應的實驗室檢查，及時采取相應的治療措施，降低感染性腹瀉在易感者中的傳播。

本研究中出現了同時感染兩種或三種病原菌的病例，其他報道也有類似病例出現，說明目前混合感染在細菌性腹瀉中是一個不可忽視的問題，細菌間的相互組合是否會引起臨床病情復雜化、增加疾病的嚴重程度、延長病程也尚無定論，需要更進一步的研究，提示我們在今后的工作中應重視混合感染情況并納入病原學監測中。

綜上所述，2015年～2019年北京市順義區細菌性腹瀉病原菌譜構成存在一定差異，季節性特征明顯，檢出陽性率影響因素復雜。持續開展感染性腹瀉監測病例細菌性病原譜監測工作對感染性腹瀉防控具有重要意義。