甲基強的松龍聯合神經節苷脂治療急性脊髓炎的療效

呂艷麗

（天津市寶坻區人民醫院神經內科，天津 301800）

急性脊髓炎（acute crest myelitis）是臨床常見病，是一種脊髓急性進行性炎性髓鞘病變，通常會累積胸髓，發生傳導性感覺障礙、下肢癱瘓、尿便障礙等，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，關于急性脊髓炎發病機制尚未完全明確，認為可能是一種自身免疫性疾病。臨床通常給予皮質類固醇治療，以改善肢體運動功能、肌力，但是整體治療效果較不理想[2]，且起效慢、療程長，臨床不良反應大，患者耐受性較差。甲基強的松龍具有良好的消炎及抗敏作用，對非感染性和感染性的炎癥抑制效果顯著[3]。神經節苷脂作為神經細胞膜的重要組成成分，具有較好的抗神經細胞損傷作用，從而保護神經細胞功能[4]。目前，關于甲基強的松龍聯合神經苷脂治療急性脊髓炎研究較多，但已有研究有效性和安全性方面存在差異[5，6]。本研究結合2019年11月～2020年11月我院治療的94例急性脊髓炎患者臨床資料，觀察甲基強的松龍聯合神經節苷脂治療急性脊髓炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月～2020年11月天津市寶坻區人民醫院治療的94例急性脊髓炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組男性25例，女性22例；年齡23～67歲，平均年齡（34.18±6.11）歲；脊髓損害程度：A級8例，B級22例，C級13例，D級4例。觀察組男性27例，女性20例；年齡21～65歲，平均年齡（33.98±5.84）歲；脊髓損害程度：A級7例，B級23例，C級15例，D級2例。兩組年齡、性別、脊髓損害程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合臨床急性脊髓炎臨床診斷標準[7]；②均經CT或MRI確診[8]；③均存在不同程度括約肌、感覺平面障礙，雙下肢肌力明顯降低，≤3級；④依從性良好，能配合者。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②合并代謝、血管性等其他原因造成的脊髓炎者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用甲基強的松龍注射液（生產企業：北京生物科技有限公司，國藥準字：H33020841，規格：500 mg/支）治療，每次將500 mg甲基強的松龍注射液溶入5%的500 ml葡萄糖溶液中，靜滴，1次/d，連續治療7 d后，改為口服甲基強的松龍（生產企業：仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：B1420202851，規格：60 mg/片）治療，1次/d，60 mg/次，連續7 d后根據患者病情每周減量10 mg，連續治療28 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合神經節苷脂注射液（生產企業：北京四環制藥有限公司，國藥準字：H20133300，規格：5 ml∶100 mg）治療，每次將100 mg神經節苷脂注射液溶入5%的250 ml葡萄糖溶液中，靜滴，1次/d，連續治療28 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床總有效率、運動和感覺功能評分和獨立行走、肢體肌肉恢復二級以上、排尿恢復時間及括約肌功能恢復時間以及臨床不良反應（血壓升高、血糖升高、肝功能異常）發生情況。療效[9]：①治愈：患者肢體肌力、感覺均完全恢復，括約肌功能恢復，可自理生活；②顯效：患者肢體肌力、括約肌功能均顯著改善；③有效：患者肢體肌力、感覺等功能有所改善；④無效：患者肢體感覺、運動等均無明顯變化，甚至有加重趨勢；總有效率（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。感覺功能評分[10]：參考ASIA92相關標準，感覺功能滿分50分，評分越高表明患者感覺功能越顯著。運動功能評分[11]：對兩側重要關節運動功能進行評價，總分50分，評分越高表明患者關節運動功能越佳。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組運動、感覺功能評分比較 治療前，兩組運動、感覺功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后運動、感覺功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動、感覺功能評分比較（，分）

表2 兩組運動、感覺功能評分比較（，分）

2.3 兩組功能恢復時間比較 觀察組獨立行走、肢體肌肉恢復二級以上、排尿恢復及括約肌功能恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組功能恢復時間比較（，d）

表3 兩組功能恢復時間比較（，d）

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

急性脊髓炎可累積多個相鄰脊髓的灰白質和脊膜，胸髓易受侵害，患者會出現脊髓受損癥狀[12]。研究發現[13]，甲基強的松龍治療可改善局部血流量，增強機體免疫系統抑制，減輕脊髓炎癥反應，進一步促進臨床癥狀改善。而神經節苷脂屬于神經細胞膜重要組成部分，不僅是神經生長的營養和信息因子，而且可對腦神經組織受損進行修復和重建[14]；同時，其還可推動神經軸突的突觸和生長，使腦電活動灰度，并發揮對神經細胞膜的保護。因此，臨床在甲基潑尼松龍治療基礎上，提出聯合應用神經節苷脂以促進臨床治療效果。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示甲基強的松龍聯合神經節苷脂治療急性脊髓炎效果確切，可提高治療總有效率，該結論與趙海永[15]研究基本相似，進一步提示兩者藥物聯合治療方法具有應用效果，分析認為在甲基強的松龍治療基礎上聯合神經節苷脂治療可促進患者神經細胞保護，發揮抗神經細胞損傷，從而一定程度促進治療效果的提高。同時治療后兩組運動、感覺功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明聯合治療方案可提高患者運動、感覺功能恢復，改善患者日常生活質量。因甲基強的松龍聯合神經節苷脂治療可實現雙途徑作用，增加對神經功能的修復和重建作用，從而利于患者神經運動和感覺功能的恢復。觀察組獨立行走、肢體肌肉恢復二級以上、排尿恢復及括約肌功能恢復時間均短于對照組（P＜0.05），表明甲基強的松龍聯合神經節苷脂治療起效快，可在短時間內促進肢體肌肉肌力及括約肌功能恢復，改善排尿障礙，從而患者可早期進行獨立行走。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩種藥物聯合應用不會增加不良反應，該方案應用安全可靠。

綜上所述，甲基強的松龍聯合神經節苷脂治療急性脊髓炎效果確切，可促進患者感覺和運動功能恢復，縮短肢體肌肉、排尿、括約肌功能恢復以及排尿時間，且臨床不良反應少，應用安全性良好。