基于同質醫療理念護理模式對乳腺癌患者癌因性疲乏、希望水平及睡眠質量的影響

王 暢

（遼陽遼化醫院內三科，遼寧 遼陽 111003）

乳腺癌（breast cancer）是指發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，發病率位居女性惡性腫瘤首位[1]。我國雖然不是乳腺癌的高發國家，但乳腺癌發病率的增長速度高于發達國家，且呈逐年上升趨勢。隨著醫療水平的提高，目前乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一[2]。改良根治術是治療乳腺癌常采用的手術方式，雖然該術式術后外觀效果較好，但還是會影響患者情緒和睡眠質量，降低希望水平和治療依從性，影響術后恢復[3]。癌因性疲乏是一種主觀且具有持續性的疲勞感受，在癌癥中屬于常見的并發癥。改善癌因性疲乏可明顯提高患者的生活質量[4，5]。同質醫療理念護理模式是由醫生和護士共同組建的團隊開展臨床醫療護理服務，醫生和護士的治療和護理觀點基本一致，更在意細節，可滿足患者多方面的需求[6]。本研究結合2018年1月～2019年12月我院收治的70例行乳腺癌改良根治術患者臨床資料，探討基于同質醫療理念護理模式對乳腺癌患者癌因性疲乏、希望水平及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月遼陽遼化醫院內三科收治的行乳腺癌改良根治術治療患者70例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組35例。對照組均為女性，年齡33～58歲，平均年齡（49.52±2.16）歲；病理分型：Ⅰ期12例，Ⅱ期23例。研究組均為女性，年齡34～58歲，平均年齡（48.82±1.94）歲；病理分型：Ⅰ期14例，Ⅱ期21例。兩組性別、年齡、病理分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準，患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合早期乳腺癌診斷標準，經B超、病理檢查確診，疾病分期為Ⅰ～Ⅱ期；②均接受手術治療；③無其他重大疾病。排除標準：①存在精神疾病；②合并其他嚴重器質性疾病；③乳腺惡性腫瘤是其他惡性腫瘤轉移而非原發性癌；④依從性極差。

1.3 方法 對照組給予常規護理。研究組在常規護理基礎上，給予同質醫療理念護理模式，具體方法如下。

1.3.1 建立同質醫療理念護理模式 ①醫護一體化病房管理模式的建立：為了促使同質醫療理念護理模式的順利進行，需要建立醫護一體化病房管理模式，保證信息無障礙溝通，主要由管床醫生、護士長、顧問護士、管床教授等組成，同時設立監督管控小組，對護理質量進行控制并提出建議。顧問護士要與醫生一起交班、查房，詳細了解患者病情并與醫生一起制定應對方法。治療期間了解患者的心理情況，給予健康指導，出現問題后需及時向管床教授匯報。

②明確崗位職責：管床教授的職責是給患者提供整體的治療方案，管床醫生、顧問護士每天與患者交流，進行及時的治療與護理，并隨時保持和管床教授的聯系，方便管床教授對疑難問題提出指導。護士長負責監督和溝通，參與查房并提出建議。在整個同質醫療護理團隊中，醫生和護士需共同參與查房和交接班，一起制定治療和護理方案，發現問題一起討論，達成共識后方可執行。此團隊中顧問護士的綜合素質要求較高，需具備較強的專業理論知識和急危重癥患者的護理技能。醫生與護士不僅是協作關系，還是輔助關系，兩者要相輔相成。③規范流程：管床教授為患者開具住院證，通知管床醫生、顧問護士接待患者，由顧問護士向患者介紹病區環境，收集患者基本信息。管床醫生對患者講解疾病相關知識，進行術前檢查。管床醫生和顧問護士要多與患者交流，每日行床旁檢查，了解患者內心情況，確定當日的治療和護理重點。

1.3.2 護理方法 ①入院后顧問護士向患者介紹病區環境，準備基本用品，患者進入病房后，科室行醫護一體化護理，為患者介紹自身情況，發放住院須知卡，備注好患者的材料，講解相關疾病知識。②術前教育：手術前，顧問護士向患者講解檢查、手術方法，注意問題，落實護理計劃和書寫護理記錄。發現問題及時報告，與管床醫生一同處理問題。③心理疏導：手術是治療乳腺癌的重要手段，但手術創傷較大，患者面對疾病、不確定的預后及乳房缺失時會有恐懼、擔心、焦慮等情緒，導致配合度降低，不利于術后恢復。因此，顧問護士、管床醫生要為患者介紹手術治療的目的與方法，告知患者切除后可以佩戴義乳或者是乳房再造，提高患者治療的自信與配合度。告知患者與家屬術后常見并發癥預防與處理方法，治療過程中消除患者不良情緒。同時，多鼓勵患者，讓其用正確的心態積極面對。④術后護理：術后為患者及時換藥，觀察引流情況，評估護理效果。術后在患者身體允許的情況下盡早行運動護理，鼓勵患者參加散步、打太極等活動，減少靜脈血栓的發生，提高患者體能，降低疲乏。⑤化療護理：為患者制定合適的化療計劃，告知化療期間可能出現的癥狀，通過放音樂、穴位按摩等方法降低不適。⑥信念激勵：通過正念激勵鼓勵患者積極鍛煉，心情愉悅有利于促進身體恢復。⑦出院隨訪：患者出院1周后對其進行電話隨訪，邀請患者加入微信群，及時了解患者情況，并及時解答患者的問題，消除患者疑慮，提高患者自信。

1.4 觀察指標 比較兩組護理前、護理后抑郁、焦慮評分，癌因性疲乏情況，希望水平和睡眠質量。抑郁、焦慮評分：采用抑郁和焦慮評分量表，其中焦慮評分：無焦慮：＜50分；輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：＞70分。抑郁評分：無抑郁：＜53分；輕度：53～62分；中度：63～72分；重度：＞73分。癌因性疲乏情況：采用癌因性疲乏量表（CRF），共4個維度，22個條目，各條目分值為0～10分，其中無疲乏：0分；輕度：1～3分；中度：4～6分；重度：＞6分。希望水平：采用希望量表（HHI），主要有3個維度，分別為與他人保持親密關系、采取積極行動的態度、對現實和未來的態度，共有12個條目，使用四級評分法，各維度分值相加為希望水平總分，分值為12～48分之間，評分越高表明患者希望水平越好。睡眠質量：采用睡眠質量量表（PSQI），共有18個項目，使用0～3級評分，分值為0～21分，其中存在睡眠問題：≥8分。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁、焦慮評分比較 研究組抑郁評分、焦慮評分、癌因性疲乏評分、睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抑郁、焦慮評分比較（，分）

表1 兩組抑郁、焦慮評分比較（，分）

2.2 兩組希望水平比較 研究組對現實和未來的態度、采取積極行動的態度及、和他人保持親密關系及總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組希望水平比較（，分）

表2 兩組希望水平比較（，分）

3 討論

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發現乳腺癌的發病存在一定的規律性，女性乳腺癌年齡發病率在0～24歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲達到高峰，55歲以后逐漸下降[7-9]。手術是治療乳腺癌的有效方式，但患者對疾病、治療方法認識不足很容易產生不良情緒，導致癌因性疲乏程度較高，希望水平和睡眠質量較低，且術后身體能量消耗較多、傷口疼痛等原因，嚴重影響治療效果[10]。

同質醫療理念護理模式中患者可以盡早了解術后出現的不良反應，這對于改善患者心理、希望水平非常重要。同質醫療理念護理模式會根據患者的實際情況制定護理方法，可以多方面滿足患者需求，降低并發癥的發生。同時，同質醫療理念護理模式為患者提供信念激勵，可提高患者對未來生活的希望，提高患者積極性，進而降低患者不良情緒，提高睡眠質量和希望水平[11]。本研究中研究組抑郁、焦慮評分均低于對照組（P＜0.05），與蘇婭麗等[12]研究一致，這是由于同質醫療理念護理模式以患者中心進行護理，有效彌補了常規護理的不足，醫護人員對患者的心理狀態、病情了解的更充分，從而進行針對性的護理。夏浩志等[13]研究認為，與患者積極溝通，耐心為患者講解疾病、治療方法、注意事項等，可提高患者對疾病的認識和護理的配合度，降低患者不良情緒。癌因性疲乏區別于一般的疲乏，它是一種特殊的并發癥，會影響患者的正常生活[14]。同質醫療理念護理模式指導患者進行適當的鍛煉，不僅可提高患者免疫能力，還可減輕患者疲乏情況，改善睡眠質量。有氧運動可以促使機體釋放更多的β 內啡肽，提高中樞神經興奮性，對患者的精神狀態、心理、生理狀態產生影響。本研究中研究組癌因性疲乏評分、睡眠質量評分低于對照組（P＜0.05），表明同質醫療理念護理模式可以降低患者癌因性疲乏評分，提高患者睡眠質量。此外，研究組對現實和未來的態度、采取積極行動的態度及、和他人保持親密關系及總分高于對照組（P＜0.05），說明同質醫療理念護理模式可提高患者希望水平，因同質醫療理念護理模式對患者出院后進行隨訪并提供指導，為患者解答疑慮，一定程度提高了患者自信。

綜上所述，基于同質醫療理念護理模式可改善乳腺癌患者的情緒，增強患者對現實和未來的希望，降低癌因性疲乏，提高睡眠質量。但本研究納入樣本較少，且缺乏前瞻性實驗，有待繼續完善。