溫中調(diào)脾湯聯(lián)合雷貝拉唑治療脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎的療效分析

文/劉丹青

慢性非萎縮性胃炎（CNAG）是指胃內(nèi)各類刺激因素?fù)p害胃黏膜而引發(fā)的一種慢性炎癥疾病，大部分患者表現(xiàn)為腹痛、噯氣、胃灼熱、反酸、惡心、食欲下降及食后飽脹等，也有一些患者無任何癥狀與體征。西醫(yī)對于CNAG常用雷貝拉唑等藥物進行治療，但整體療效不佳，且長期用藥的副作用較大[1]。中醫(yī)學(xué)中無CNAG這一病名，但其癥狀可對應(yīng)“胃脘痛”、“反酸”、“痞滿”等病名。消化系統(tǒng)常見病慢性非萎縮性胃炎中醫(yī)診療指南發(fā)現(xiàn)，CNAG各中醫(yī)證型中，肝胃不和、脾胃虛弱占比較高，而脾胃虛寒屬于脾胃虛弱的一種，臨床占比也不可忽視[2]。有報道指出[3]，對脾胃虛寒型CNAG患者采用中藥湯劑治療的效果較好，且安全系數(shù)高。鑒于此，本研究選取60例脾胃虛寒型CNAG患者展開對照研究，旨在分析在雷貝拉唑基礎(chǔ)上增加溫中調(diào)脾湯治療此疾病的效果，為臨床治療提供參考，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年12月我院收治的60例脾胃虛寒型CNAG患者按抽簽法分兩組，各30例。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，所有患者均滿足《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為脾胃虛寒型，并經(jīng)西醫(yī)內(nèi)鏡檢查得以確診，患者自愿加入本研究；排除有其他類型消化系統(tǒng)疾病者，有精神障礙者，對本研究用藥有過敏反應(yīng)者，因其他原因引發(fā)的腹痛、反酸或噯氣等癥狀者。參照組中男17例，女13例；年齡28-58歲，平均年齡（38.29±7.55）歲；病程7個月-6年，平均病程（4.10±1.15）年。研究組中男16例，女14例；年齡26-59歲，平均年齡（38.25±7.10）歲；病程6個月-7年，平均病程（4.12±1.02）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予雷貝拉唑治療：每天于早飯前30min左右服用20mg雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110076）。研究組在雷貝拉唑基礎(chǔ)上增加溫中調(diào)脾湯治療，方中包括炒白芍15g，黃芪、黨參、茯苓、陳皮、烏藥、姜厚樸、炒白術(shù)各12g，干姜、砂仁、桂枝、草豆蔻、炙甘草各6g，將上述藥材用水煎煮，取汁300mL，平均分為兩份，分別于早、晚飯后30min左右服用；雷貝拉唑用法用量與參照組相同。兩組治療時間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進行療效評價，患者癥狀徹底或基本消失，且中醫(yī)證候積分下降≥95%為痊愈；患者癥狀明顯改善，且中醫(yī)證候積分下降≥70%，但不足95%為顯效；患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，且中醫(yī)證候積分下降≥30%，但不足70%為有效；未滿足上述任一標(biāo)準(zhǔn)為無效，治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分：對兩組患者出現(xiàn)胃痛隱隱、腹瀉或不消化、精神或四肢倦怠、受涼或勞累后發(fā)作或加重等中醫(yī)癥狀進行評分，評分越高代表癥狀越嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)：對比兩組患者出現(xiàn)惡心、頭痛及水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 22.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，中醫(yī)證候積分用±s表示，以t檢驗；治療總有效率、不良反應(yīng)總發(fā)生率用百分率表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為100.00%，高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后，研究組中醫(yī)證候積分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（x±s，分）

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

CNAG是消化內(nèi)科常見病，其誘發(fā)因素較多，包括年齡、遺傳、情志因素、幽門螺旋桿菌感染、飲食習(xí)慣、十二指腸反流、自身免疫及微量元素缺乏等?，F(xiàn)階段，臨床對于CNAG主張藥物治療，從而減輕患者癥狀及胃黏膜部位炎癥反應(yīng)，但臨床發(fā)現(xiàn)，單用西藥治療CNAG雖有一定效果，但長期用藥會引發(fā)諸多不良反應(yīng)[6]。因此，如何更好地治療CNAG成為消化內(nèi)科研究的重點。

最新指南提出，CNAG各證型中，肝胃不和、脾胃虛弱較為常見，而脾胃虛寒屬于脾胃虛弱的一種類型，在中醫(yī)分型中占據(jù)一定比例。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃屬后天之本，后天發(fā)育與生命維持完全依賴脾胃運化。生活壓力、飲食不節(jié)易損傷胃，而寒邪侵襲易損傷脾陽，陽虛則內(nèi)寒自生。因此，中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛寒型CNAG的發(fā)生是外寒、內(nèi)寒共同作用所致，寒邪內(nèi)蘊日久，致氣機運行不暢。針對此病機，臨床當(dāng)以溫中健脾、散寒行氣為治療原則。本研究所用的溫中調(diào)脾湯中包含炒白芍、黃芪及黨參等13種成分，其中炒白芍可斂陰柔肝、緩急止痛；黃芪可益氣補虛；黨參可補肺脾之氣，有強化黃芪益氣補虛之功效；陳皮可調(diào)中開胃、理氣降逆；烏藥可溫腎散寒、行氣止痛；姜厚樸可下氣除滿、燥濕；炒白術(shù)可補氣健脾、燥濕利水；干姜可溫中散寒；砂仁可溫脾開胃、行氣化濕；桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣；草豆蔻可溫中散寒、行氣燥濕；炙甘草可調(diào)和諸藥，共奏溫中健脾、散寒行氣之功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出[8]，黨參有調(diào)節(jié)胃腸動力的作用；炒白術(shù)不僅有調(diào)節(jié)胃腸動力的作用，還可有效促進胃黏膜修復(fù)；茯苓中的乙醇提取物具有良好的抗炎效果，同時茯苓多糖可有效改善機體免疫功能；姜厚樸中的乙酸乙酯提取物可有效調(diào)節(jié)胃腸動力。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率為100.00%，高于參照組的80.00%；治療后，研究組中醫(yī)證候積分低于參照組；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相當(dāng)，提示對脾胃虛寒型CNAG患者采用溫中調(diào)脾湯聯(lián)合雷貝拉唑治療的效果顯著，有助于減輕其臨床癥狀，且不會增加不良反應(yīng)，有推廣意義。