消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險(xiǎn)因素分析

文/齊紅春

上消化道出血是醫(yī)院消化內(nèi)科的常見病癥，其臨床表現(xiàn)通常為嘔血和黑便，使患者的身體狀況顯著下降，令患者的生活質(zhì)量也受到極為不利的影響。而消化內(nèi)鏡作為上消化道出血患者的臨床診治手段，具有創(chuàng)傷小、安全性高和效果顯著的優(yōu)勢，深受醫(yī)學(xué)工作者的一致好評(píng)。本文詳細(xì)探討了消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以此為增強(qiáng)消化內(nèi)鏡治療水平提供信息參考，具體的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)的開始時(shí)間為2019年6月，結(jié)束時(shí)間為2021年6月，選取我院收治的上消化道出血患者80例，作為研究對象。其中，男性患者人數(shù)和女性患者人數(shù)分別為48例和32例。患者的最大年齡和最小年齡分別為72歲和41歲，平均年齡為（56.52±1.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

面對上消化道出血患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在消化內(nèi)鏡的觀察下，利用生理鹽水對患者的出血位置進(jìn)行沖洗滅菌，防止細(xì)菌感染的情況發(fā)生。緊接著使用圈套器，將血痂部分從患者的上消化道內(nèi)去掉，使出血點(diǎn)全面暴露于消化內(nèi)鏡下。并通過藥物與套扎相結(jié)合，對患者進(jìn)行止血處理，令患者的出血情況得到及時(shí)的控制[1]。同時(shí)將腎上腺素注射在患者潰瘍的四周，令該藥物濃度調(diào)整為0.01%，使用總劑量控制在10ml左右，讓患者的出血癥狀盡快好轉(zhuǎn)。除此之外，將濃度為1%的硬化劑注射在患者血管殘端處，令止血效果得到進(jìn)一步的提升，使患者的身體狀況逐漸改善[2]。

1.2.2 術(shù)后觀察及處理

醫(yī)護(hù)人員對上消化道出血患者使用內(nèi)鏡治療完畢后，應(yīng)對其出血點(diǎn)進(jìn)行4min左右的觀察，確認(rèn)無出血現(xiàn)象后方可結(jié)束手術(shù)。患者在治療完畢后的24h小時(shí)內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格遵循禁食規(guī)定，防止短期內(nèi)飲食對治療效果造成的不利影響。并根據(jù)患者的身體狀況，給予患者適宜劑量的抑酸藥物，使其達(dá)到維持水電解質(zhì)平衡的良好效果，有效預(yù)防休克現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)密切觀察患者的體征變化，防止各類意外事件的出現(xiàn)，確保上消化道出血患者順利安全康復(fù)[3]。

若患者在24h小時(shí)內(nèi)未發(fā)生出血情況，醫(yī)護(hù)人員可以在禁食期結(jié)束后給予患者適量的流質(zhì)飲食，為患者提供一定程度的營養(yǎng)供應(yīng)。待治療完畢48h后，醫(yī)護(hù)人員可以給予患者半流質(zhì)飲食，為其提供更多的營養(yǎng)供給，令患者的身體狀況盡快改善。若患者身體康復(fù)進(jìn)度保持正常，醫(yī)護(hù)人員可以在1周后，指導(dǎo)患者食用清淡易消化的食物，以此滿足患者的各項(xiàng)營養(yǎng)需求，讓患者自身的免疫力得到大幅度的提升[4]。

患者出血停止的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以胃管抽出液中的各成分占比、血紅蛋白水平、血細(xì)胞比容情況和生命體征狀況為依據(jù)。若患者在治療完畢后1周內(nèi)未發(fā)生再次出血，則判定患者為出血停止的情況[5]。反之，則判定患者為再出血情況。對于再出血患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照規(guī)范的操作流程，利用胃鏡手段對患者的出血情況進(jìn)行檢查。并采取針對性的措施予以治療，使患者的病癥問題得到盡快改善，令患者的身體狀況隨之好轉(zhuǎn)。若再出血患者接受治療后，存在血紅蛋白水平急劇下降或出血量過多的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)即刻將其轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行治療，讓患者的再出血現(xiàn)象得到及時(shí)有效控制，確保上消化道出血患者的順利安全康復(fù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對上消化道出血患者再出血的單因素予以分析，主要以年齡、性別占比、出血量、血尿素氮濃度、血紅蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)、休克占比和內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血占比作為指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次實(shí)驗(yàn)研究中，兩組上消化道出血患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，均使用SPSS20.0進(jìn)行專業(yè)分析。并以（%）和（±s）標(biāo)識(shí)效果，經(jīng)X2和t/x2檢驗(yàn)后，以（P＜0.05）標(biāo)識(shí)數(shù)據(jù)之間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）所有上消化道出血患者接受消化內(nèi)鏡治療后，有10例患者再次發(fā)生了出血情況，所占比例為（12.50%），將其納入觀察組。剩余70例患者未發(fā)生出血現(xiàn)象，所占比例為（87.50%），將其納入對照組。

（2）從表1可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在出血量、血尿素氮濃度、血紅蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)、休克占比和內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血占比，與對照組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，均存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 上消化道出血患者再出血的單因素分析

（3）對上消化道出血患者的再出血情況進(jìn)行多因素分析，可以發(fā)現(xiàn)該患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素由休克、內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血和血紅蛋白水平構(gòu)成。詳情見表2。

表2 上消化道出血患者再出血情況的多因素分析

3 討論

隨著近些年我國上消化道出血患者人數(shù)的不斷增多，使該類患者的臨床治療工作，成了各大醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)。而消化內(nèi)鏡的普及與推廣，為上消化道出血患者的臨床治療，起到了極為有利的幫助作用[7]。

醫(yī)護(hù)人員將消化內(nèi)鏡應(yīng)用于上消化道出血患者的治療工作中，首先應(yīng)在內(nèi)鏡的觀察下，對患者的出血位置進(jìn)行規(guī)范化的沖洗滅菌處理，以此提高治療過程中的整體安全性。然后利用圈套器、止血夾和止血藥物，對患者的血痂部分和出血點(diǎn)完成去除和止血的良好效果，令患者的病癥問題得到針對性的處理。最后根據(jù)患者的身體狀況，將適宜劑量的腎上腺素和硬化劑，分別注入患者潰瘍四周和血管殘端處，使整體止血效果得到進(jìn)一步的提升，讓患者的身體狀況盡快改善。

而對上消化道出血患者術(shù)后的治療內(nèi)容，主要是根據(jù)患者的病癥情況，對其完成觀察出血點(diǎn)、禁食指導(dǎo)、飲食干預(yù)、出血停止判斷和再出血治療等措施，從而確保上消化道患者的順利安全康復(fù)，促進(jìn)患者身體狀況的盡快改善。

從本次實(shí)驗(yàn)中可以發(fā)現(xiàn)，上消化道出血患者的再出血發(fā)生率為（12.50%）。

通過比較對照組患者和觀察組患者的各項(xiàng)信息，能夠發(fā)現(xiàn)兩組患者在出血量、血尿素氮濃度、血紅蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)、休克占比和內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血占比方面的數(shù)據(jù)，均存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而經(jīng)過多因素分析可得，上消化道出血患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為休克、內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血和血紅蛋白水平。

綜上所述，以休克、內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血和血紅蛋白水平異常為依據(jù)，制定并實(shí)施針對性的防范措施，可以使消化內(nèi)鏡治療水平顯著提高，令上消化道出血患者的身體狀況盡快改善，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。