柳州市某高校醫學生橈骨骨密度現況調查及影響因素分析＊

文/何曉倩，陳安祺，韋淯鎣，陸家瑋，林冠屹，張康

骨密度(bone mineraldensity,BMD)是指骨組織中單位面積骨礦物質的含量,也稱之為骨量。可使用一種稱為密度計的程序來計算骨密度或骨量,單位一般為g/cm2[1]。大學生普遍還處于骨密度的積累階段,而在此階段積累較高的骨量,可以預防中老年階段骨量的流失,減少骨質疏松和骨質破壞的危險。不同的人體成分及因素均對骨密度有著不同程度的影響[2],但現存資料中對大學生骨密度的相關性研究較少。了解某高校醫學學生骨密度現況,并探究身體各項指標對骨密度的影響,進行相關性分析,從而借此引起大學生對骨密度的重視,特開展以下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用單純隨機抽樣方法,在某校醫學部隨機選取874名志愿者測量橈骨骨密度及其人體成分,其中橈骨骨密度有效數據份數為511份,人體成分有效數據為510份。受試者年齡平均為（19.41±1.00）歲,身高平均為（160.10±7.02）m,體重均值為（52.84±11.16）kg。

1.2 測量方法及觀察指標

超聲波骨密度儀測量人體骨密度,設備型號:EK-8800A;身高體重計測量其身高和體重,計算其BMI,在人體成分分析儀測量人體中蛋白質、脂肪等,設備型號:DBA-210;觀察指標為橈骨骨密度、蛋白質、肌肉量、無機鹽、去脂體重、體脂肪、BMI、脂肪百分比、內臟脂肪面積、腰臀比、骨骼肌、基礎代謝量等。骨密度的判斷采用2011年我國修正的WHO推薦標準,受檢者與同種族、同性別的健康成年人群的SOS平均值相比,以人群標準差(T)為單位,T≥-1.0為骨密度正常,-2.5≤T＜-1.0為骨密度減少,T＜-2.5為骨質疏松[3]。

1.3 質量控制

測定前,進行儀器校準,按照要求校準精確度和準確度;測量人員經過專門培訓,嚴格按照儀器使用規范進行操作。在測量中,進行嚴格的質量控制以排除測量誤差對測量結果的干擾。

1.4 統計學分析

數據收集整理后,采用SPSS 23.0進行統計分析。計量資料以±s描述,采用獨立樣本t檢驗和卡方檢驗進行差異性分析,并進行Pearson相關性分析,以p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項指標在正常范圍的人數及占比

橈骨骨密度有效數據份數為511份,人體成分有效數據為510份。按照各指標的正常范圍進行計算,基本情況如表1。

表1 男女生各項指標在正常范圍內率的差異性比較

2.2 受試者骨密度現狀

從測試橈骨骨密度的有效數據511份中,通過性別分析,按照診斷標準對T進行篩選,得出某高校醫學生的骨密度水平,如表2。

表2 骨密度水平一覽表

2.3 橈骨骨密度及人體各項成分性別差異

男女在橈骨骨密度、蛋白質、肌肉量、無機鹽、去脂體重、體脂肪、BMI、脂肪百分比、內臟脂肪面積、腰臀比、骨骼肌、基礎代謝量比較,差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如表3所示。

表3 關于性別的獨立樣本t檢驗結果一覽表

2.4 橈骨骨密度與人體各項成分的相關性分析

受試者的橈骨骨密度與蛋白質、肌肉量、無機鹽、去脂體重、BMI、脂肪百分比、內臟脂肪面積、腰臀比、骨骼肌肉量、基礎代謝量的差異有統計學有意義（P＜0.05）,其中橈骨骨密度與蛋白質含量、肌肉量、去脂體重、骨骼肌肉量、基礎代謝量均為（r=-0.26）、無機鹽含量、BMI、腰臀比、內臟脂肪面積、脂肪百分比、（r=-0.24, -0.12, -0.10, -0.09,0.14）;與體脂肪（r=0.02,P=0.65）無相關性。具體分析表4如下。

表4 橈骨骨密度與體成分的相關性分析

3 討論

橈骨骨密度、蛋白質、無機鹽、體脂肪在正常范圍內的人數占總人數較少(＜30%),BMI、腰臀比在正常范圍內的人數占總人數的一半（50%~60%）,內臟脂肪面積在正常范圍內的人數占總人數的90%以上;而以性別分析,橈骨骨密度、蛋白質、無機鹽、體脂肪、BMI、脂肪百分比、內臟脂肪面積、腰臀比的女性在正常范圍內的占比比男性高,在蛋白質中,男性的占比比女性高。

由表2可以看出在T≥-1.0這個范圍內女性占比比男性的要高,在-2.5≤T＜-1.0范圍內男性占比比女性高,T＜-2.5的男性與女性占比接近,大學生骨密度整體偏低,處于骨量減少的狀態,女性的骨密度偏低高于男性。雖然大學生仍未達到骨量巔峰,但大學時期是骨量積累的晚期,也是提高峰值骨量的重要時期[4]。增長曲線平緩,按照曲線走勢,伴隨年齡增長達到巔峰階段的大學生骨量依然會不足,骨質疏松的風險增加,骨量流失會加快。

Sundeep 等[4]研究發現骨礦含量只與體脂含量有關,而與去脂體重無關。Faulkner 等[5]等對青少年的研究發現體脂與骨密度之間沒有顯著的相關性。Joanna 等[6]的研究也表明,去脂體重量與骨密度的相關性比脂肪量高。本文研究發現,橈骨骨密度與去脂體重有相關性,呈負相關,而與體脂肪無相關性;與脂肪百分比有相關性,呈正相關。

劉韻婷[7]等人研究發現骨密度與骨骼肌百分比具有顯著的相關關系。尹肖寒[8]等人在研究中發現人群的骨密度與肌肉量呈正相關。在本文中發現橈骨骨密度與骨骼肌肉量、肌肉量具有顯著的相關性，均呈負相關且其值接近。而王夢蝶等人的研究發現肌肉與骨骼之間關系緊密,肌肉對骨骼產生積極影響,作用于骨骼的肌肉力量直接影響了生產發育期的骨強度[9],與本文研究結果不一致,劉家璇[10]等人研究發現適量增加運動可以增加肌肉力量從而增加骨量肌肉, 可能是由于本校大學生運動量過大導致骨量流失有關。

蛋白質占骨骼體積的50%,約占其質量的1/3,它提供骨的結構基質[11],現已明確原發性骨質疏松癥是隨著年齡的增長而發病，但人體蛋白質含量作為骨質疏松癥的危險因素結論較少，研究較多的是蛋白質攝入量對骨密度的影響,Li等[12]則觀察到蛋白質攝入量與全髖的BMD呈正相關。本文的研究發現蛋白質含量與橈骨骨密度有顯著的相關性,呈負相關。因此蛋白質的合成減少和不合理攝入均可能成為骨密度的影響因素。

體質量指數與股骨頸骨密度呈正相關,國內外研究結果也指出,體質量指數與骨密度呈正相關[13-15];而本文研究顯示的研究發現BMI與橈骨骨密度有相關性,呈負相關。與其他研究存在不同結果，可能是由于測試的部位不同，造成與其他部位的骨密度和體成分的相關性具有一定的差異性。

無機鹽大多數以離子的形式存在,其中含量較多的是鈣、磷、鉀、鈉、氯、鎂、硫。在本文研究中無機鹽與人體橈骨骨密度有相關性，呈負相關，可能是由于隨機抽取的人群中無機鹽在體內的含量過高,引起骨骼脆性增加,容易造成骨折,因此無機鹽與橈骨骨密度呈負相關的關系。

腰臀比指腰圍和臀圍之間的比例,本文研究發現腰臀比與人體橈骨骨密度有相關性,呈負相關,由于目前探討腰臀比與骨密度的相關性分析較少,需要進一步的探討和研究。

內臟脂肪面積屬于人體脂肪的一部分,主要指腹部肚臍橫斷面中內臟脂肪的面積。趙宇宙[16]等人研究發現男性腰椎骨密度與內臟脂肪組織具有相關性,呈負相關。本文研究發現橈骨骨密度與內臟脂肪面積有相關性,可能是由于測試骨密度的部位不同,造成了結果的差異性。

由于樣本量有限,性別比例存在較大差異,抽樣調查的地點單一、范圍有限;在測量使用人體成分分析儀的過程中部分受試者的測試姿勢沒有按照標準進行測量,可能會導致實驗結果具有偏差。

綜上所述,本文研究分析了各項指標在正常范圍內,女性占比高于男性;其次橈骨骨密度在大學生年齡段的現狀,總體情況來看,大學生的骨密度處于骨量減少,骨密度偏低的狀態;按性別來看，女性的橈骨骨密度減少的占比與男性接近;最后橈骨骨密度與體成分的相關性,尤其與蛋白質、無機鹽、BMI、脂肪百分比、內臟脂肪面積、腰臀比有相關性,對骨密度存在一定影響。由此得出,大學生應加強鍛煉、補充營養,達到骨密度峰值,峰值會隨著年齡的增長，減少骨量流失的速度,期間也要注意防止骨質破壞,減少中老年人的骨質疏松癥和骨折的發生率。