烏司他丁注射液輔助治療膿毒性休克患者的療效及對生化指標和預后的影響

文/盧軒

膿毒性休克（Septic Shock，SS）又名感染性休克，指的是膿毒癥伴重度循環(huán)障礙，同時細胞代謝處在紊亂狀態(tài)[1]。該病出現(xiàn)和病原菌、特殊種類感染休克及宿主因素等有關，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)處在興奮狀態(tài)，會很大程度損傷到患者的心功能。據(jù)有關資料顯示[2]，SS于ICU中的發(fā)病率已經(jīng)達到29.5%，且病死率在27.3%左右，是ICU患者一類主要死因。因此，疾病確診后及時予以有效治療對改善患者預后有著重要意義。烏司他丁是一類蛋白酶抑制藥，在急性胰腺炎或循環(huán)衰竭等多種疾病治療中有著良好效果。近年來研究發(fā)現(xiàn)[3]，將烏司他丁用于SS治療能收獲理想療效，降低患者的病死率。為此，現(xiàn)對2018.01-2020.12本院收治SS患者共90例開展研究，分析該類患者加用烏司他丁的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018.01-2020.12本院收治SS患者共90例，經(jīng)隨機數(shù)表法分至對照組、觀察組分別包含45例，兩組的男女比例分別為26:19、28:17；年齡分別在30-85歲、32-84歲，平均年齡分別是（54.62±3.45）歲、（54.70±3.28）歲；病程分別在1-5h、1-6h，平均病程分別是（2.54±0.36）h、（2.60±0.28）h。兩組資料相比無差異（P＞0.05），可行比對。本研究獲得院內醫(yī)學倫理委員會許可，同時取得家屬知情同意。

納入標準：（1）均與《內科學》[4]中有關膿毒性休克的診斷標準相符。（2）病程均未超過6h。（3）年齡在30-85歲。（4）臨床資料完整。

排除標準：（1）存在用藥禁忌癥者。（2）伴甲狀腺病、急性心梗、免疫缺陷病或者惡性腫瘤者。（3）已接受過有關治療者。

1.2 方法

對照組依據(jù)常規(guī)予以治療，包含對具體原發(fā)病類型開展積極處理，早期加用抗生素，同時予以升壓、補液、調節(jié)酸堿平衡及電解質紊亂等治療。除此之外，觀察組加用烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司 5萬U/支 國藥準字：H19990133），將10萬U該藥加進0.9%的氯化鈉溶液共5-10mL中靜推，每日靜推3次，治療時間是2d，治療期間注意是否存在副反應。

1.3 觀察指標

（1）療效：分別在結束2d治療后對兩組開展療效評定，治療后血壓升高同時趨于平穩(wěn)，末梢循環(huán)得到改善，排出尿液，且氧飽和度在90%以上即為顯效；血壓上升但依舊有上下波動，末梢循環(huán)改善，排出較少尿液，氧飽和度在85%以上即為好轉；血壓長時間未升高、末梢循環(huán)不斷惡化，未觀察到排出尿液，且氧飽和度在80%以下即為無效[5]。有效率=（顯效和好轉總數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

（2）生化指標：分別在治療前和結束2d治療后抽取兩組空腹靜脈血總共10mL，行離心處理之后選擇血清待測，后經(jīng)化學發(fā)光法對兩組天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）及乳酸脫氫酶（LDH）開展檢測。

（3）住院時間。

（4）死亡率：統(tǒng)計兩組治療2d后的死亡人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，采取x2檢驗；計量資料用（±s）表示，采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效相比

觀察組的有效率遠遠超過對照組（P＜0.05），具體如表1。

表1 兩組療效相比（%，n=45）

2.2 兩組生化指標相比

治療前，兩組AST、CK、LDH和ALT水平相比均無明顯差異（P＞0.05）；結束治療后，兩組各項指標水平均降低，且觀察組在各項指標水平上遠遠低于對照組（P＜0.05），具體如表2。

表2 兩組生化指標相比（U/L，n=45）

2.3 兩組住院時間及死亡比例相比

觀察組的住院時間是（27.36±3.65）d遠遠比對照組（33.54±3.42）d短（t=8.288，P=0.001），死亡比例是4.44%（2/45）遠遠比對照組20.00%（9/45）低，差異顯著（x2=5.075，P=0.024）。

3 討論

膿毒癥屬于一類感染引發(fā)的全身性炎癥反應綜合征，伴隨患者病情加重，各類炎性因子得到釋放，進而使得機體的免疫功能出現(xiàn)紊亂，循環(huán)功能產(chǎn)生障礙，最終引發(fā)SS[6]。就SS患者而言，其血壓較低很難糾正，同時容易影響到肝腎心等臟器，有著較高的病死率。以往臨床開展常規(guī)對癥處理效果并不理想，因此，積極探索出更加有效合理的治療方案有著重要意義。

烏司他丁對于多種不同類型蛋白水解酶活性能發(fā)揮抑制效果，已被應用到急性循環(huán)衰竭搶救過程中。該藥能于肝腎、胰腺內起效，其生物半衰期在24min左右，同時藥物被清除的半衰期在24min左右，使用藥物6h之后能經(jīng)低分子代謝物于尿液中順利排出[7]。韓瑩瑩[8]對膿毒性休克合計84例患者進行分組比較，一組予以基礎治療歸納到對照組，一組除基礎治療外加以烏司他丁設為治療組，結果顯示，治療組在有效率上達到85.71%超出對照組61.90%，同時結束治療之后的CK、LDH水平分別是（70.66±30.12）U/L、（120.41±33.56）U/L遠遠優(yōu)于對照組（119.33±29.46）U/L、（174.32±31.44）U/L。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組于有效率上是95.56%遠遠比對照組77.78%高，結束治療之后的CK、LDH水平是（70.62±24.32）U/L、（124.65±28.96）U/L比 對 照 組（120.35±32.60）U/L、（170.40±34.68）U/L低，同時治療后AST及ALT水平均低出對照組，說明觀察組療法效果更佳，能更好改善生化指標水平。考慮原因在于烏司他丁能經(jīng)降低蛋白水解酶活性，緩解血液的黏稠度，將氧自由基充分清除，減輕組織細胞損傷，對肝腎心等多個臟器起到良好保護效果，進而降低血清內的AST、CK、LDH和ALT水平。此外，觀察組于住院時間上遠遠比對照組短，死亡比例遠遠比對照組低，說明烏司他丁能減少患者的住院時長，使其獲取更理想的預后。分析原因可能和使用烏司他丁后能減輕機體內部的炎性反應，降低炎性因子給臟器帶來的刺激，對患者的心肌功能起到良好保護作用，同時能穩(wěn)定細胞膜，促進機體微循環(huán)改善，進而有助于緩解其病情，加快其康復，改善其預后。

綜上所述，SS患者加用烏司他丁療效確切，能降低其各項生化指標水平，縮短其住院時間，改善其預后，值得采用。