導致全身麻醉后蘇醒延遲的相關因素臨床分析

文/黃燁

在結束手術治療后，麻醉藥物藥效逐漸消失，患者意識漸漸清醒，也易被喚醒，可以自主呼吸，并處于穩定狀態，但并不是所有患者術后均能盡快恢復意識，術后蘇醒恢復時間一般在60~90min間，一旦超過了這個時間那么判定為麻醉蘇醒恢復延遲[1]，麻醉蘇醒延遲會引發患者發生神經系統受損、低氧血癥等并發癥，嚴重者可危及患者生命[2]。因此，麻醉后患者能否及時蘇醒成為研究的重點，也是衡量麻醉質量關鍵指標。本文主要分析造成麻醉蘇醒延遲的影響因素，并探討預防措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2020年12月我院江蘇省南通大學附屬醫院分院全身麻醉后發生蘇醒延遲51例（觀察組），51例患者從手術結束到完全蘇醒時間125~310分鐘，平均（175.23±22.60）分鐘。ASAⅠ級全身麻醉患者10例（19.61%，10/51），ASAⅡ級22例（43.14%，22/51），ASAⅢ18例（35.29%，18/51），排除神經系統疾病及昏迷患者，51例全麻蘇醒延遲患者均為術前處清醒狀態非腦外科患者，按照1：1比例選擇同期全身麻醉后未發生蘇醒延遲51例患者為對照組。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的資料，比較兩組性別、合并嚴重疾病、手術時間、輸液電解質紊亂、低體溫、其他（手術前夜睡眠不足、藥物過量等）等因素上的差異。

1.3 統計學處理

SPSS20.0統計軟件分析，定量資料采用t檢驗，定性資料采用x2檢驗。

2 結果

觀察組年齡（70.23±8.34）歲、合并其他疾病的88.24%、手術時間（168.25±31.76）min，電解質紊49.02%、低 體溫35.29%、其他29.41%高于對照組的（63.20±9.20）歲、60.78%、（110.22±25.40）min、25.49%、17.65%、11.76%（t/x2=4.043、10.117、10.190、6.039、4.080、4.857，P＜0.05），是導致蘇醒延遲的因素，兩組男性/女性49.02%/50.98%與52.94%/47.06%、體重指數（25.07±1.16）vs（25.20±1.09）無差異（x2=0.157，t=0.583，P＞0.05），見表1。

表1 兩組全身麻醉患者資料比較

3 討論

當手術結束后麻醉醫師主要任務是盡快使患者在保證生命體征正常的狀態下脫離麻醉狀態，并恢復自主、清醒意識，實施全麻手術患者停止給藥之后應在60-90min清醒[3]，對于醫務人員發出的指令動作能夠做出有效回應，定向能力得到恢復，同時術前記憶也能夠得到恢復，當全身麻醉清醒時間大于2h，患者并未對外界刺激做出有效反應，意識未出現恢復，即為蘇醒延遲[4]。本組病例中蘇醒延遲的主要原因為以下方面：（1）年齡大，觀察組年齡（70.23±8.34）歲高于對照組的（63.20±9.20）歲（t=4.043，P＜0.05），說明老年患者是手術后蘇醒延遲的高危人群，由于老年病患者各器官功能的衰弱，肝腎臟代謝作用緩慢，藥物分布的容積下降，術后難免出現因麻醉用藥的代謝延遲緩所致的蘇醒延遲[5]。老年患者機體肝腎功能有所下降，不能正常的降解藥物，部分藥物會蓄積在體內，可導致蘇醒延遲[6]。（2）觀察組合并其他疾病的88.24%高于對照組的60.78%%（x2=10.117，P＜0.05），受到其他疾病特殊病理生理的影響，會增加對藥物的敏感性，或對麻醉藥清除延緩，導致蘇醒延遲[7]。（3）手術時間長 觀察組手術時間（168.25±31.76）min高于對照組的（110.22±25.40）min（t=10.190，P＜0.05），手術用時較長患者術中需要屢次追加麻醉藥物，麻醉藥劑量過大就會造成麻醉蘇醒延遲[8]。（4）電解質紊亂觀察組年齡電解質紊亂49.02%高于對照組的25.49%（x2=6.039，P＜0.05），在大量補液及大量利尿時導致電解質紊亂、低鉀，均會延長術后麻醉蘇醒時間；可以引起術后蘇醒延遲，與文獻報道相似[9]，手術應激會導致抗利尿激素釋放異常，導致水中毒或低鈉血癥，同時會有其他神經系統異常、昏迷等癥狀。高鈣血癥及高鎂血癥會引發中樞神經系統抑制，致使患者昏迷；甲狀旁膀功能低下時，發生低鈣血癥的同時會伴有顱內高壓、精神變化等[10]。（5）體溫過低也會導致蘇醒延遲，低溫會使抑制性藥物的轉化速度降低，麻醉藥物溶解度增加，會延緩肌松藥效的消退，進而導致蘇醒延遲[11]。觀察組低體溫發生率為35.29%高于對照組的17.65%（x2=4.080，P＜0.05）。（6）其他（手術前夜睡眠不足、藥物過量等）觀察組其他29.41%高于對照組的11.76%（x2=4.857，P＜0.05）。

綜上所述，由于導致患者蘇醒延遲的影響因素較多，應實施針對性措施避免蘇醒延遲的發生：對于老年合并其他疾病患者在使用鎮靜、鎮痛、肌松藥時要考慮藥物代謝動力學和他們之間的作用。術前深入分析患者手術方案，選擇合理的麻醉方案，術中密切根據手術醫師的要求，提供規范化麻醉配合，盡量縮短手術時間；術中嚴格控制液體輸注，避免電解質紊亂；通過進行低體溫危險因素評估，提高監測頻率，加強基礎保溫，實施復溫干預以維持正常體溫，提升患者體溫。實施麻醉前巡視，如果患者在術前存在緊張心理，及時做好心理疏導，導致患者在手術前夜保持良好睡眠。另外在對蘇醒延遲進行處理之前，需要首先觀察患者的實際狀況，在排除昏迷之后并保障正常的呼吸循環再采取有效措施。系統地回顧病史和必要的臨床檢查將有助于及時發現病因，通過全面考慮患者的用藥史、術前存在的疾病和手術過程的特點，麻醉醫師可以知道大概是什么原因引起的中樞神經系統抑制延長，然后采取正確的方法來確定或排除某一診斷。