中西醫結合護理在重癥尋常型天皰瘡中的應用效果

郭文豐

天皰瘡是一種較為嚴重的大皰性皮膚疾病，天皰瘡在初始時是燎漿狀的水疽，顏色為白色，較小水疽如芡實樣，較大水疽如棋子樣，可遍布全身，患者會感到疼痛，對生活、工作造成了一定影響[1]。在天皰瘡中，重癥尋常型天皰瘡是極為嚴重的一類，主要是由表皮細胞間抗體介導累及皮膚與黏膜所引起的一種免疫性表皮內大皰病，皮損較為松弛，且極易破潰，在破潰后會暴露出鮮紅糜爛面，增加了繼發感染幾率，一旦治療、護理不當會造成嚴重后果，如體質下降、敗血癥等[2]。本研究主要分析中西結合護理在重癥尋常型天皰瘡中的應用價值，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料取2019年1月—2020年1月收治的48例重癥尋常型天皰瘡患者作為對照組，另取相同時間、相同疾病、相同例數患者作為試驗組。對照組患者中，男性25例，女性23例；年齡22～57歲，中位數年齡為(39.5±5.6)歲。試驗組患者中，男性27例，女性21例；年齡22～55歲，中位數年齡為(38.5±5.4)歲。將選取的96例樣本的相關數據使用統計學軟件予以計算，結果發現組間差異較小，符合正態分布，P>0.05，符合本次研究前提。

1.2 方法

1.2.1 治療方法入選本次研究的96例患者均進行以下治療：靜脈滴注IVIG，用藥量為20 g/d，按照檢測結果予以血漿或全血靜脈滴入，直至患者皮損癥狀有所緩解、結痂；靜脈滴入甲強龍，用藥量為40 mg/d，用藥直至痂皮脫落，然后逐漸減量，直至徹底停藥；患者為臥位，間隔4 h翻一次身，將背部徹底暴露出來，經紅外線輻射治療儀進行治療；水皰皰皮使用無菌剪清理干凈，徹底清理皰液；頭面、頸部、會陰部創面治療方式為銀鋅霜+抗菌輔料半暴露法，軀干、四肢治療方式為銀鋅霜+抗菌輔料包扎法，使用電吹風將滲濕敷料吹干，使敷料始終處于干燥狀；熱毒熾盛證患者予以清熱地黃湯加減、心火脾濕證患者予以清脾除濕飲加減、氣陰兩虛證患者予以生脈飲合益胃湯加減[3]。

1.2.2 護理方法對照組：予以西醫護理：①起居護理：受自身免疫功能缺陷影響，因此機體抵抗力比較差，極易引起全身感染癥狀。為患者提供單獨病房，每天早晚開窗通風30 min、每天使用移動式空氣消毒劑對室內進行2次消毒、使用含氯消毒劑擦拭2次地面與桌椅等表面、血壓計等診療器具做到專人專用；定時協助患者翻身，避免皮膚受到擠壓發生壓瘡，并對受壓部位進行按摩，促進血液循環；保持創面干燥，一旦有滲液及時清理干凈，及時更換被弄臟的床單被褥。②頭皮護理：在剪頭發之前向患者講解其重要性、目的等，取得患者配合，在剪頭過程中保護好頭皮，在頭皮暴露出之后先清洗，清洗干凈頭皮上的痂皮與污垢。較小的水皰不需要進行處理，針對較大水皰先使用注射器將皰液抽出，然后涂抹一層重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠，最后使用油性納米銀抗菌輔料將其覆蓋住，創面始終處于濕潤狀。③面部護理：眼部分泌物使用生理鹽水棉簽清除干凈，然后使用氧氟沙星眼藥水滴眼；取棉簽沾金霉素眼膏，對鼻腔予以浸潤，達到軟化痂皮目的，促進痂皮脫落，使用鑷子將不能脫落痂皮輕輕夾出來；取棉簽沾金霉素軟膏，輕輕涂抹在耳內與鼻黏膜破損處，使用生理鹽水先濕敷耳廓痂皮，然后輕輕的去除，并使用油性納米銀抗菌輔料將其包裹住，夜晚臨睡前涂抹金霉素眼藥膏；定期檢查口腔黏膜，針對有真菌感染的患者使用碳酸氫鈉溶液對糜爛面進行擦拭，擦拭后涂抹制霉菌素軟膏；口唇處破損結痂患者先使用有石蠟油的紗布對痂皮進行擦拭，使其軟化，然后輕輕清除痂皮，最后涂抹金霉素軟膏。④會陰護理：每天清洗會陰，并保證會陰處干燥。當會陰與肛門處有水皰、破潰或糜爛患者，予以化腐清創后進行碘酊暴露治療，排便、排尿后清洗會陰與肛周，并使用無菌紗布將其拭干，涂抹碘酊。試驗組：在西醫護理基礎上加用中醫護理：①辨證護理：毒熱熾盛型：將病房內溫度維持在18～22 ℃，患者飲食以祛濕冷流質食物為主，例如洋蔥、綠豆汁等，中藥湯劑應置涼后飲用，同時關注患者用藥的反應，積極預防感染。心火脾濕型：病房溫度可偏低，患者應飲食清淡，多食用健脾祛濕清心火的食物。另外，也可以多食用新鮮的瓜果蔬菜，禁止食用具有刺激性食物，中藥湯劑應置涼后飲用。氣陰兩傷型：將室內溫度維持在22～24 ℃，可食用一些滋陰生津食物，對于因口腔潰瘍進食有難度的患者可食用流質或半流質食物，當潰瘍癥狀逐漸好轉后再過度到正常飲食。若口腔潰瘍導致患者完全不能自主進食，可予以營養支持，患者服用中藥湯劑應溫度適中。②情志護理：受疾病影響患者變得極為敏感，再加上焦慮等不良情緒，導致患者出現食欲降低、睡眠異常等，再加上皮損糜爛，不僅疼痛難忍，分泌物更伴有異味，加重了患者恐懼感，嚴重時甚至喪失治療信心。采用移情易性的方法轉移患者注意力，疏導患者不良情緒，多鼓勵、安慰患者，使患者重拾對美好生活的向往，樹立戰勝疾病的信心。另外，要告訴患者雖然該疾病會造成皮膚糜爛、破潰等，但是并不具有傳染性，只要積極配合，糜爛、潰瘍會恢復正常，并不會遺留傷疤，緩解患者不良心理情緒，使其保持最佳心態。③藥浴護理：將中藥物與清水混合在一起制成藥浴，利用藥浴溫度通過皮膚緩解患者病情、疼痛。患者在進行藥浴之前，應適當提高室內溫度，避免著涼，根據患者實際情況選擇針對性的藥物，藥液與清水的比例為3∶10，藥液溫度為38～40℃，浸泡藥液的時間約20 min。④出院護理：在出院前做好患者的宣教工作，將有關疾病知識制作成手冊，并發放到患者手中，根據健康手冊中的內容對患者進行講解，尤其是使用激素類藥物治療患者，向其講解藥物正確使用方式，更要叮囑患者嚴格按照醫囑用藥，禁止隨意增減藥物劑量；在用藥治療過程中根據患者實際情況添加維生素D、鈣劑，并多食用含鉀類食物；養成良好個人衛生習慣，選擇純棉質衣物，更換的被單被褥、衣物等在清洗之后經陽光照曬；出院后勞逸結合，多鍛煉以提升機體免疫能力，少去人多的公共場所，在有瘙癢感時禁止抓撓，一旦出現新的水皰、皮疹應及時就診。

1.3 觀察指標根據護理滿意度評估問卷對比2組患者護理總滿意度，分為非常滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 療效判定標準按照《中醫病證診斷療效標準》中的相關內容對護理效果進行判定。優：護理后患者皮疹徹底消失，天皰瘡沒有再生，患者疼痛感徹底消失，工作、生活恢復正常，且心態良好；良：護理后患者皮疹消退范圍≥30%，偶爾出現新的天皰瘡，患者有輕微疼痛感，對工作、生活沒有造成太大影響，心態較好；差：護理后患者皮疹消退范圍≤29%，不斷出現新的天皰瘡，有疼痛感，對工作、生活造成了一定影響，心態較差。

1.5 統計學方法參與本次試驗的96例患者數據采用SPSS 19.0軟件計算，用率(%)表示護理效果與護理滿意度指標，組間數據對比時采用卡方檢驗，P<0.05則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理效果對比對照組護理優良率85.4%，試驗組護理優良率97.9%，組間數據比較差異顯著P<0.05。見表1。

表1 2組患者護理效果對比 (例，%)

2.2 2組患者護理滿意度對比對照組護理總滿意度83.3%，試驗組護理總滿意度100.0%，組間數據比較差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者護理滿意度對比 (例，%)

3 討論

重癥尋常型天皰瘡為自身免疫性疾病，目前并沒有徹底根治方法，通常使用糖皮質激素或者聯合其他免疫抑制劑進行治療，雖然治療效果較為理想，但是在應用免疫抑制劑治療時也削弱了患者免疫力，進而引起細菌感染[4，5]。在使用血液制品提高患者免疫力同時，并將燒傷創面處理方法結合起來，可有效減少糖皮質激素使用劑量并縮短糖皮質激素使用時間，減輕了水電解質紊亂等不良反應，甚至避免了不良反應的發生[6]。另外通過輻射儀、紅外線可促進創面愈合。重癥尋常型天皰瘡疾病特點為病程長、易反復，不僅會引起疼痛感，身心也承受著極大壓力，因而在治療過程中護理發揮著重要意義[7，8]。

本研究中，一組重癥尋常型天皰瘡患者應用西醫護理，一組重癥尋常型天皰瘡患者應用中西醫結合護理，對比后發現實施中西醫結合護理后不僅提高了護理質量，更得到了患者認可。中醫將重癥尋常型天皰瘡歸屬到“火赤瘡”的范疇，心經郁熱化火、脾虛水濕不運，火熱與水濕共同發生在機體內，且不能排除，濕伴隨著火熱外壅肌膚而引起疾病[9]。將西醫護理優勢與中醫護理優勢相結合，徹底體現出了以患者為中心護理模式，在護理工作中貫徹精神、生理等方面，為患者提供了高質量護理服務，不僅關愛患者，更尊重患者，使患者積極參與到護理工作中，提高了患者積極性、主動性，因此護理效果更好。全面周到的護理服務可起到輔助治療功效，消毒、隔離、預防繼發感染是保證患者康復的基本措施，做好面部、會陰、頭皮的護理工作可有效清除痂皮，且不會傷害患者，更利于患者康復[10]。中醫護理具有自身獨特特色，中醫注重辨證，也就是根據患者實際狀況進行分型，然后予以針對性的護理，這樣使護理更具有針對性、目的性，此外根據患者證型選擇合適藥物并與清水配制成為藥液，通過藥浴方式使藥性經過皮膚滲透至機體內，不僅緩解了病情，也減輕了患者疼痛感，利于患者預后。在患者出院前做好宣教工作，使患者意識到按醫囑用藥的重要性，并樹立按醫囑用藥意識，因此出院后不會隨意增減藥物劑量，提升了自我護理管理能力，使疾病更好、更快地康復，降低了復發率。

總而言之，中西結合護理在重癥尋常型天皰瘡護理中有著重要意義，可有效促進創面愈合、減少繼發感染，利于患者預后，應用前景良好。