中醫(yī)辨證施護(hù)在ICU重癥腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值

柳春芳

腦出血屬于一種腦中風(fēng)，是一種嚴(yán)重腦部并發(fā)癥，在臨床較為常見，中老年高血壓患者是高發(fā)人群[1]。本研究分析了ICU重癥腦出血術(shù)后患者護(hù)理中中醫(yī)辨證施護(hù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年1月—2020年1月玉山縣人民醫(yī)院ICU重癥腦出血患者60例，依據(jù)護(hù)理方法分為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上中醫(yī)辨證施護(hù)組(中醫(yī)辨證施護(hù)組30例)和常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組(30例)。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT、核磁共振成像(MRI)檢查確診為腦出血；②均具有齊全的病歷資料；③均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病；②合并呼吸系統(tǒng)疾病；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組：對(duì)患者的身體不同指標(biāo)、生命體征改變進(jìn)行密切觀察，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教等。中醫(yī)辨證施護(hù)組：①病情觀察。對(duì)患者意識(shí)、體溫、呼吸等變化進(jìn)行密切觀察，第一時(shí)間協(xié)助醫(yī)生處理發(fā)現(xiàn)的異常。對(duì)患者通暢的呼吸進(jìn)行保持，讓患者頭偏向一側(cè)，對(duì)口腔嘔吐物、分泌物引發(fā)的窒息進(jìn)行有效預(yù)防，必要的情況下切開氣管。②飲食護(hù)理。依據(jù)患者的病情督促其辨證用餐，如果患者痰濕重，則督促其服用山藥粥、薏苡仁粥以健脾滲濕；如果患者久病不愈、氣血虧虛，則督促其進(jìn)食瘦肉、豬肝等具有豐富營養(yǎng)、易消化的食物；如果患者痰瘀互結(jié)，則督促其保持低脂、低鹽、清淡飲食；如果患者肝陽偏亢，則督促其飲用菊花茶、核桃仁等。如果患者無法進(jìn)食，則給予其鼻飼流質(zhì)食物，每次100～130 ml，間隔2 h及以上，溫度最好和體溫接近。對(duì)過飽飲食的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，從而對(duì)食滯對(duì)脾胃消化功能造成不良影響的現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.4.2 觀察指標(biāo)隨訪1個(gè)月。①神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，內(nèi)容包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)等，總分0～42分，表示由好到差[3]。②日常生活活動(dòng)能力：采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADC)，內(nèi)容包括穿衣、大小便控制等，總分0～100分，表示由低到高[4]。③生活質(zhì)量：采用國際通用生活質(zhì)量量表(SF-12)，內(nèi)容包括社會(huì)功能、軀體活動(dòng)功能等，總分0～100分，表示由低到高[5]。④血清炎癥因子水平。將2組患者的6 ml清晨空腹靜脈血采集下來，離心8 min，速率為3300 r/min，將上清液取出來，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進(jìn)行測(cè)定。⑤氧化應(yīng)激指標(biāo)：包括丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、SF-12評(píng)分比較中醫(yī)辨證施護(hù)組患者護(hù)理后較護(hù)理前的NIHSS評(píng)分降低幅度、ADL評(píng)分、SF-12評(píng)分升高幅度均顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者護(hù)理前后的血清炎癥因子水平比較中醫(yī)辨證施護(hù)組患者護(hù)理后較護(hù)理前的血清hs-CRP、IL-8、TNF-α水平降低幅度均顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者護(hù)理前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較中醫(yī)辨證施護(hù)組患者護(hù)理后較護(hù)理前的MDA、SOD水平降低幅度均顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組(P<0.05)。見表4。

表2 2組患者護(hù)理前后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、SF-12評(píng)分比較 (例，

表3 2組患者護(hù)理前后的血清炎癥因子水平比較 (例，

表4 2組患者護(hù)理前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 (例，

3 討論

隨著人們生活的變化，越來越多的疾病出現(xiàn)在我們的身邊，腦出血疾病就是其中的一種，患了腦出血疾病后，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，就會(huì)導(dǎo)致患者偏癱，甚至死亡，所以說，腦出血疾病的治療是很關(guān)鍵的。手術(shù)治療是臨床通常采用的方法，通過顱骨鉆孔或骨瓣形成以清除血腫治療腦出血，采用CT定位鉆孔血腫抽吸尿激酶注入法治療重癥腦出血取得了較好的療效，高血壓性腦出血可在CT引導(dǎo)下定位進(jìn)行血腫吸出，對(duì)于年老體弱一般情況差的患者使用這種治療方法還是不錯(cuò)的，因?yàn)椴恍枰厥庠O(shè)備，方法簡(jiǎn)單，安全，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，不存在麻醉危險(xiǎn)，創(chuàng)面小、時(shí)間短，加上尿激酶的作用，可以較充分地吸出血腫。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6～9]，中醫(yī)辨證施護(hù)能夠?qū)CU重癥腦出血患者的體內(nèi)神經(jīng)受損、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激程度進(jìn)行改善，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果表明，中醫(yī)辨證施護(hù)組患者護(hù)理后較護(hù)理前的NIHSS評(píng)分降低幅度、ADL評(píng)分、SF-12評(píng)分升高幅度均顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組。中醫(yī)辨證施護(hù)組患者護(hù)理后較護(hù)理前的血清hs-CRP、IL-8、TNF-α水平降低幅度均顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組。中醫(yī)辨證施護(hù)組患者護(hù)理后較護(hù)理前的MDA、SOD水平降低幅度均顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，ICU重癥腦出血術(shù)后患者護(hù)理中中醫(yī)辨證施護(hù)的應(yīng)用價(jià)值高，值得在臨床推廣應(yīng)用。