鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者后對生活能力的影響

陳梅鵑，王滔，劉樂梅，文雯，王利

（1.樂山市人民醫院老年病科，四川 樂山614000；2.樂山市人民醫院放射影像科，四川 樂山614000）

老年癡呆癥是一種進行性精神衰退疾病，隨著年齡增加該病的發病率逐漸增加，臨床又稱為阿爾茲海默癥。患病后患者會出現全面性記憶力減退，同時，伴隨思維能力、理解能力下降等現象，起病緩慢，但隨病情進展其性格及反應變化較大，主要呈現為固執、遲鈍等，逐漸出現言語障礙；若病情為晚期會出現不同程度的多功能性障礙等，對患者生活質量造成直接影響，同時，會加重家庭負擔[1]。基于此，本研究以本院收治的50例老年癡呆患者作為研究對象，分析鹽酸多奈哌齊的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月收治的50例老年癡呆患者，按照治療藥物的不同分為對照組和觀察組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡60～86歲，平均年齡（72.44±6.25）歲。對照組男13例，女12例；年齡61～87歲，平均年齡（73.73±7.36）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：經各項實驗室及影像學檢查，均符合《老年癡呆癥防治指南》中老年癡呆的臨床診斷標準[2]；血脂、血糖以及肝功能明顯異常；所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：對本研究使用的藥物過敏者；由于腦外傷引起的癡呆者；合并老年抑郁癥或遺忘癥者；心臟、肝功能及腎臟異常者；中途失去訪問者；合并相關器質性病變者。

1.2 方法 對照組予以天智顆粒（仲景宛西制藥股份有限公司，國藥準字Z20040041）治療，飯后口服,每天3次，每次5 g。觀察組予以鹽酸多奈哌齊（陜西方舟制藥有限公司，國藥準字H20030583）治療，初始劑量為每次5 mg，每天1次，然后根據患者的病情改善情況及時調整藥物劑量。兩組患者均持續治療3個月。

1.3 觀察指標 兩組患者入院后均予以常規治療，主要包括鈣拮抗劑、降糖、降壓、阿司匹林腸溶片以及降脂等治療。①比較兩組臨床療效。顯效：治療3個月后，患者的臨床癥狀消失，且精神狀態好，能正常與其他人進行溝通，恢復日常生活能力；有效：治療3個月后，患者的臨床癥狀顯著緩解，精神狀態一般，反應稍微遲緩，日常生活能力逐漸提升；無效：治療3個月后，患者癥狀、精神狀態、溝通交流及日常生活能力未改善。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組MMSE評分、ADL評分：以日常生活能力量表（ADL）評估，分值為20～80分，得分與患者生活能力呈正相關[3]。借助簡易智力狀況檢查法評估（MMSE）患者的認知能力，分值為0～30分，得分與患者認知功能呈正相關[4]。③比較藥物不良反應，包括失眠、全身乏力、頭暈惡心以及皮疹等癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組MMSE評分、ADL評分比較 治療前，兩組MMSE評分、ADL評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組MMSE評分、ADL評分均高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MMSE評分、ADL評分（±s，分）Table 2 Comparison of MMSE scores and ADL scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組MMSE評分、ADL評分（±s，分）Table 2 Comparison of MMSE scores and ADL scores between the two groups(±s,scores)

組別觀察組對照組t值P值例數25 25 MMSE評分治療前17.02±3.06 17.05±3.02 0.034 8 0.972 3治療后26.32±3.62 18.55±4.32 6.892 9 0.000 0 ADL評分治療前47.58±2.12 47.88±2.14 0.497 9 0.620 8治療后76.69±5.92 51.35±3.75 18.079 9 0.000 0

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為4.00%，明顯低于對照組的24.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

目前，隨著醫療水平的不斷提升及我國人口老齡化的逐漸加劇，老年癡呆的發病率呈逐年增長的趨勢，該病集中發病年齡＞60歲，另外高發年齡為84歲，臨床治療需對該病予以高度重視。臨床上老年癡呆分為混合性、老年性及血管性癡呆，該病的誘因主要為患者的腦部膽堿能神經元受到一定的損傷，使腦內乙酰膽堿酯酶明顯降低，最終使腦部膽堿能神經元系統發生絮亂，主要臨床現象為記憶功能與認知功能發生障礙。老年癡呆的發病原因較復雜，且與患者的性別、年齡、受教育程度、性格因素、生活方式、日常飲食及社交因素密切相關。此外，該病的發生與患者的學歷也密切相關，學歷越高該病的發病率越低，且日常飲食習慣、生活習性以及日常身體鍛煉也與該項疾病的發生具有相關性。研究[5]顯示，老年人群的社會活動越多，認知能力下降幅度越低，社交活動狀態良好可有效刺激患者的中樞神經活躍度。目前，臨床主要采用藥物治療老年癡呆患者，且不同的藥物均會對治療效果造成不同的影響[6-7]。

鹽酸多奈哌齊是一種乙酰膽堿酯酶抑制劑，可對人體的中樞神經系統進行選擇性的抑制，有效降解乙酰膽堿酯酶，同時，可使得基底核神經突觸中與大腦皮質中的乙酰膽堿濃度明顯提高，最大程度改善患者的認知功能，且長期服用該藥物后未見患者出現明顯的藥物不良反應，臨床用藥安全性較高[7-8]。另外，鹽酸多奈哌齊屬于膽堿酯酶抑制劑，藥物進入機體后可作用于鈣離子通道及神經遞質受體，及時修復神經系統損傷，保護并強化患者的腦部功能，臨床安全性較高[9]。

本研究結果顯示，治療前，兩組MMSE評分、ADL評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組MMSE評分、ADL評分均較治療前升高（P＜0.05）；觀察組臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者具有積極意義，與喻露等[11]研究結果相似。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者臨床療效顯著，且可改善患者精神狀況及生活自理能力，降低藥物不良反應發生率，藥物安全性較高，值得臨床推廣運用。