短節段椎弓根釘固定手術治療急性脊柱創傷的效果觀察

汪根和，涂斌

（樂平市人民醫院脊柱疼痛康復科，江西 景德鎮333300）

脊柱損傷是一種較常見的損傷類型，多采用外科手術進行治療，而此術式的核心在于重新構建脊柱的力學穩定性，且采取有效措施，始終保持其穩定性；此外，還需對脊柱正常序列予以恢復并加以維持，防止脊髓損傷及遲發性癱瘓、后凸畸形等并發癥的發生[1]。有報道[2]指出，只有及時且有效的治療急性脊柱損傷，才能最大程度降低致殘率，而這些治療的操作基礎是利用相關儀器進行嚴格、全面檢查，對創傷的具體位置及類型等信息加以明確。本研究選取本院收治的急性脊柱創傷患者作為研究對象，行短節段椎弓根釘固定術施治，觀察治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年3月本院收治的急性脊柱損傷患者20例。其中男14例，女6例；年齡18～69歲；平均年齡（45.6±3.12）歲；致傷原因：重物壓砸傷2例，高空墜落傷8例，道路交通傷8例，其他類型傷2例。納入標準：均經臨床檢查確診為急性脊柱創傷；患者意識清晰，認知能力正常；簽署知情同意書。排除標準：合并其他部位嚴重創傷者；惡性腫瘤者；臟器功能異常者。

1.2 方法 患者入院后，均行短節段椎弓根釘固定術，操作流程：對患者實施全麻操作，輔助行舒適體位，預防腹部受壓。將中心部位設定為上椎棘突，皮膚縱向切開，顯露雙側椎板，同時，顯露小關節突。然后對進針點實施定位，在定位操作時，遵照十字法；于C型臂X線機的輔助下，實施椎體定位，當椎弓根探子把椎弓根四壁均測出后，便可將螺釘擰入，實施椎體復位，且詳細檢查復位情況。在明確是否復位過程中，需合理化、高效化利用儀器的透視工作。將后路椎弓根內固定系統置入，根據患者病情實況，有針對性、目的性與計劃性的實施減壓，且對神經根、硬脊膜進行詳細探查，把脊髓壓迫給解除掉。重新構建脊柱排列，并將椎體高度予以恢復。于透視輔助下，對傷椎實際復位情況進行觀察，滿意后，將創口縫合。

1.3 觀察指標 分別于術前、術中及術后1個月，對患者開展MRI、CT、X線片等影像學檢查，測定傷椎椎體前后緣的壓縮高度，并測量Cobb's角，記錄最終結果；根據Frankel分級（A～E級），對患者術后神經功能實際恢復情況進行判斷。療效判定標準[3]：完成手術后，如果患者椎管容積、椎體高度、臨床癥狀及后凸畸形均消失或恢復正常為優；若椎體容積的侵占比＜5%，椎體高度壓縮程度＜5%，Cobb's角＜5°，腰背痛輕微，神經損害癥狀消失，可基本勝任一些輕微的工作為良；若椎管容積侵占比為6%～10%，椎體高度壓縮程度為6%～10%，Cobb's角為5～10°，無腰背痛癥狀，但仍存在有脊髓神經損傷癥狀為中；若椎管容積侵占比＞10%，椎體高度壓縮程度＞10%，Cobb's角＞10°，存在脊髓神經損傷、腰背癥狀為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用F檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果分析20例患者中，優15例，良3例，中2例，差為0例，優良率為90%（18/20）。

2.2 患者手術前后Cobb's角及緣壓縮高度比較 術中和術后1個月，患者椎體后緣壓縮高度、椎體前緣壓縮高度、Cobb's角、椎管占位率均低于術前（P＜0.05），但術中和術后1個月上述指標比較差異無統計學意義，見表1。

表1 患者手術前后Cobb's角及緣壓縮高度比較（±s）Table 1 Comparison of Cobb's angle and edge compression height before and after surgery(±s)

表1 患者手術前后Cobb's角及緣壓縮高度比較（±s）Table 1 Comparison of Cobb's angle and edge compression height before and after surgery(±s)

時間術前（n=20）術中（n=20）術后1個月（n=20）F值P值椎體后緣壓縮高度（%）29.05±9.24 3.36±1.58 3.97±2.56 18.14＜0.05椎體前緣壓縮高度（%）45.21±9.03 5.28±2.04 5.17±2.16 16.08＜0.05椎管占位率（%）34.11±10.24 4.57±3.52 4.57±3.46 18.50＜0.05 Cobb's角（°）27.17±5.77 4.03±2.52 5.54±3.22 13.61＜0.05

2.3 患者手術前后脊髓神經功能恢復程度比較 術后1個月A～D級占比低于術前（P＜0.05），而E級占高于術前（P＜0.05），見表2。

表2 患者手術前后的脊髓神經功能恢復程度比較[n（%）]Table 2 Comparison of the degree of recovery of spinal cord nerve function before and after surgery[n(%)]

3 討論

脊柱損傷為較常見且嚴重的多發創傷性疾病，創傷后，若未能得到及時、有效救治，會帶來許多嚴重后果，如脊髓損傷，具有較高的致殘率和致死率[4-5]。在整個脊柱中，活動度最大的為胸腰段，因軀干活動的應力較集中，且脊柱還存在不同程度的生理性彎曲移行，因此，脊柱為骨折的易發、多發部位。其中，馬尾損傷、脊髓損傷為最常見且嚴重的并發癥，若治療不及時，會引發功能性損傷，不僅會對患者的正常生活、工作造成較大的影響，而且會嚴重威脅患者的生命安全[6-7]。

在治療急性脊柱損傷時，需根據患者病情實況及主要臨床表現等，選擇與其相適應的治療方法[8]；針對椎弓根固定術，其與減壓相配合是對此創傷進行治療的首選術式，但在實際選擇此術式時，需注重如下方面：①手術開始前，采用多種影像學技術對患者傷椎進行嚴格檢查，從中深入了解患者受傷椎體的損傷程度以及當前的上、下椎狀態[9-10]；另外，還需要對受傷椎體進行測量，同時，對上下椎椎弓根傾斜角度、橫徑進行測量，為準確定位提供條件與依據。②釘棒復位時，于C型臂X線機的輔助下來開展，不能單憑既往經驗進行操作，并且還需密切關注椎間隙、椎體高度，詳細觀察椎體后方的平復位平整狀況等。③嚴格掌握手術的禁忌證、適應證，后者主要包括患者在前中柱或者三柱比較缺乏，椎管狹窄、胸腰椎骨折、椎間盤突出等[11]。采用短節段椎弓根釘固定術對急性脊柱損傷進行治療，可對傷椎進行詳細且準確的解剖復位，且還能對脊髓神經功能加以改善，因此，可獲得較理想的效果[12-13]。

本研究結果表明，術中及術后1個月，患者Cobb's角、椎管占位率上、椎體后緣壓縮高度、椎體前緣壓縮高度均較術前降低，但術中和術后1個月上述指標比較差異無統計學意義，提示采用短節段椎弓根釘固定術對急性脊柱損傷進行治療，可降低椎椎體前后緣壓縮高度，縮小Cobb's角，改善臨床癥狀[14-15]。有報道[16]指出，對急性脊柱損傷的神經系統情況進行準確評估尤為重要，其除了與手術指征相關外，還與預后密切相關。若進行脊柱損傷患者合并其他損傷，則整個神經系統更加復雜，且也不利于開展治療。此外，本研究中，術后1個月，患者Frankel分級中，A～D級占比較術前均顯著降低，而E級顯著升高。提示，短節段椎弓根釘固定手術治療急性脊柱損傷時，可較好的恢復脊髓神經損傷。本研究結果表明，20例患者的優良率為90%，表明其治療效果理想。

綜上所述，急性脊柱創傷患者開展短節段椎弓根釘固定手術施治，效果顯著，臨床應用價值較高。