新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)熱患者電話初篩未識別對院前急救人員防護(hù)的影響

劉揚(yáng)，李楠，趙婷婷，張弛

（北京急救中心急救科，北京100031）

北京市各部門響應(yīng)國家號召，積極做好疫情防控工作，于2020年1月24日啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)機(jī)制[1]。北京急救中心不僅承擔(dān)新型冠狀病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作，而且還要完成日常急救救治任務(wù)。在日常急救時，若院前急救人員面對發(fā)熱的患者，應(yīng)提前做好相應(yīng)個人防護(hù)，但有時前期電話初篩未識別，將導(dǎo)致急救人員到現(xiàn)場后感染風(fēng)險增加。本研究探究發(fā)熱患者電話初篩未識別對院前急救人員防護(hù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取北京急救中心2020年1月至2020年3月42例電話初篩未識別的發(fā)熱患者，且院前急救人員到現(xiàn)場后均明確發(fā)熱。

1.2 方法 篩選新型冠狀病毒肺炎疫情期間院前日常出診中，在到達(dá)現(xiàn)場前未能識別的發(fā)熱患者42例，即北京市醫(yī)療急救辦公管理系統(tǒng)調(diào)度信息中呼叫原因、來電判斷均無發(fā)熱顯示，采集患者情況、初篩識別的癥狀、發(fā)熱時間、后期的隨訪。并對出診的急救人員（醫(yī)生、護(hù)士、隨車實(shí)習(xí)醫(yī)生、駕駛員、擔(dān)架員）統(tǒng)計(jì)院前未識別發(fā)熱的原因及到現(xiàn)場后能接受的最低防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)初篩識別的癥狀、體溫情況及后期隨訪情況；對院前出診急救人員采用調(diào)查問卷形式統(tǒng)計(jì)院前未識別發(fā)熱的原因、到現(xiàn)場后能接受的最低防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料分析42例患者中，男22例，女20例；年齡26～93歲，平均年齡（72.26±18.31）歲。后期回訪新冠肺炎確診病例2例，疑似病例2例，密接病例1例。呼吸系統(tǒng)（咳嗽、咳痰、呼吸困難）10例，心血管系統(tǒng)（胸悶、憋氣、心悸）5例，神經(jīng)系統(tǒng)（抽搐、意識不清、頭暈、無力）16例，其他（腹瀉、納差、腰痛、血尿）10例，無癥狀1例；現(xiàn)場明確：低熱23例，中等度熱14例，高熱5例。發(fā)熱時間：＜1 d 26例，1～3 d 10例，＞3 d 6例，見表1～2。

表1 臨床資料分析Table 1 Clinical data analysis

2.2 院前未識別發(fā)熱患者的原因分析 院前未識別發(fā)熱患者的原因分析 電話初篩未能識別的主要原因?yàn)榛颊呋驁缶瞬m報（91.70%）、患者或報警人體溫測量數(shù)據(jù)不真實(shí)（74.39%）和患者身邊無體溫計(jì)（46.71%），占前3位，見圖1。

表2 發(fā)熱分級與初篩識別癥狀的分布情況分析[n（%）]Table 2 Analysis of distribution of symptoms identified by fever grade and primary screening[n(%)]

圖1 院前未識別發(fā)熱患者的原因Figure 1 The cause of the fever was not identified before the hospital

2.3 現(xiàn)場急救人員的防護(hù)問題分析 到現(xiàn)場后能接受的最低防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)為普通發(fā)熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)，見圖2。

圖2 現(xiàn)場急救人員的防護(hù)問題Figure 2 The protection of first responders

3 討論

發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。可分為低熱（37.3～38℃）、中等度熱（38.1～39℃）、高熱（39.1～41℃）和超高熱（＞41℃）[2]。新型冠狀病毒肺炎可經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下、糞便及尿均存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能性。疑似病例也有無明確流行病學(xué)史且發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的患者[3-4]。2周內(nèi)如家庭、辦公室、學(xué)校班級等場所，出現(xiàn)≥2例發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例為聚集性發(fā)病[5-6]。因此，在院前急救出診過程中不確定因素較多，尤其是在接觸患者前未能識別發(fā)熱患者，會加大增加院前急救人員的暴露風(fēng)險。本研究中，經(jīng)后期回訪有1例無癥狀和1例初篩識別神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者為確診病例，2例患者在1周前從外地返京，1例患者曾接待外省人員。

新型冠狀病毒肺炎流行期間，急救調(diào)度員應(yīng)高度重視因發(fā)熱為主叫原因呼叫救護(hù)車的情況，日常急救人員應(yīng)穿戴個人基礎(chǔ)防護(hù)，特別是醫(yī)用口罩或更高級別的N95口罩。但對于不以發(fā)熱原因叫車的患者，經(jīng)急救人員現(xiàn)場詢問病史，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理轉(zhuǎn)送[7]。本研究中現(xiàn)場急救人員認(rèn)為電話初篩未能識別患者發(fā)熱的主要原因?yàn)榛颊呋驁缶瞬m報（91.70%）、患者或報警人體溫測量數(shù)據(jù)不真實(shí)（74.39%）和患者身邊無體溫計(jì)（46.71%）。疫情期間患者可能會出現(xiàn)疑病、恐慌、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等心理問題[8]。目前很多的日常呼叫患者或家屬擔(dān)心告知發(fā)熱后會引起眾多問題，如患者心理壓力過大，出診醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)引起居民的恐慌，社區(qū)和街道的特別關(guān)注，到醫(yī)院發(fā)熱門診后傳染的風(fēng)險及篩查的時間延長造成疾病惡化等。

醫(yī)護(hù)人員院前急救中存在的感染傳染病的安全隱患[9]，如現(xiàn)場救治環(huán)境差，救護(hù)車內(nèi)的狹小空間，車輛負(fù)壓裝備缺乏，院前與患者和家屬近距離接觸、現(xiàn)場家屬過多等因素都對防護(hù)等級有更高的要求。新型冠狀病毒肺炎疫情時期北京急救中心制定了院前值班車組防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，將日常急救車組歸納入發(fā)熱門診、呼吸科、急診、兒科等醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。對于電話初篩無發(fā)熱患者穿戴工作服、一次性帽子、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性丁腈手套、速干手消毒液（車載手消毒液），視暴露風(fēng)險加穿個人防護(hù)裝備，可加穿隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩、防目鏡、鞋套/靴套等，注意手衛(wèi)生等；對于電話初篩已識別為發(fā)熱患者，應(yīng)穿戴工作服、一次性帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性丁腈手套，并配備速干手消毒液（車載手消毒液），視暴露風(fēng)險加穿個人防護(hù)裝備，可加穿隔離衣、防目鏡、鞋套/靴套等，同時，注意手衛(wèi)生等。但根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)對初篩未能識別的發(fā)熱現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)級別未予說明。本研究中院前急救人員對于日常出診的防護(hù)級別至少應(yīng)達(dá)到普通發(fā)熱和確診病例輕型、普通型；疑似和無癥狀感染者轉(zhuǎn)運(yùn)時需遵循相關(guān)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。在急診科對可疑呼吸道傳染病的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)建議與我國傳染病管理三級防護(hù)一致[10]。但在院前出診常會出現(xiàn)在室外、公共場所，因此，過度防護(hù)會給患者造成心理壓力[11]，同時也會引發(fā)社會恐慌。

加強(qiáng)社會對新型冠狀病毒肺炎知識的宣教，使公眾能正確面對發(fā)熱或呼吸道癥狀的疾病，透明發(fā)熱門診、普通急診的環(huán)境、就診流程，以消除患者的恐慌、畏懼感，避免出現(xiàn)瞞報、虛報、不報的現(xiàn)象，從而降低初篩未能識別的發(fā)熱的發(fā)生率，減少院前急救人員因防護(hù)裝備不足導(dǎo)致的感染風(fēng)險。建議提升院前日常急救的防護(hù)，即最低標(biāo)準(zhǔn)：穿戴工作服、一次性帽子、醫(yī)用N95防護(hù)口罩、一次性丁腈手套、隔離衣、防目鏡，并速干手消毒液（車載手消毒液），視暴露風(fēng)險加穿個人防護(hù)裝備，鞋套/靴套等，注意手衛(wèi)生等，以達(dá)到科學(xué)、合理的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。