彩超結合3D技術經皮微波消融治療甲狀腺良性結節的應用研究

劉紅敏，劉凱，鄒云飛，余文芳，劉莉，張云貴，左武

（1.江西新余鋼鐵集團有限公司中心醫院超聲醫學科，江西 新余338000；2.江西新余鋼鐵集團有限公司中心醫院普外科，江西 新余338000）

甲狀腺疾病是臨床常見病，隨著超聲技術的發展，檢出率不斷升高，早期治療，可有效延緩病情進展。甲狀腺良性結節（BTN）通過外科手術治療效果較好，可有效改善預后[1]。隨著微創技術的發展，彩超介導微波消融（MWA）治療BTN廣泛運用于臨床，且聯合3D可視化技術在提高BTN微創消融的精準性上具有一定的效果[2-3]?；诖?，本研究旨在分析彩超結合3D技術經皮MWA治療BTN的應用效果，為制定臨床治療方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的50例BTN患者，按隨機數字表法分為兩組，各25例。對照組男6例，女19例；年齡19～64歲，平均（42.10±2.64）歲；單發結節11例，多發14例。研究組男7例，女18例；年齡21～65歲，平均（42.13±2.61）歲；單發結節12例，多發13例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]中相關標準；經臨床體征、影像學和穿刺病理等確診；患者因自身條件或主觀意識拒絕手術；均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：胸骨后巨大結節性甲狀腺腫；惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行彩超介導MWA治療：儀器為Ky-2000系列MWA儀，常規檢查頸部淺表情況，確定最佳穿刺路徑，采用局部麻醉，彩超引導下粗針穿刺活檢確定結節性質，0.9%氯化鈉溶液與利多卡因3:1的混合液將甲狀腺與頸動脈間隙、氣管間隙、食管間隙及甲狀腺后間隙分離，形成液體隔離帶。彩超引導下將微波針置入結節中進行多點、多面消融，對液化部分先抽出液體然后對實性成分和囊壁進行消融，結束后行超聲造影觀察缺損區范圍判斷消融是否完全。術后，壓迫頸部穿刺部位并冰敷2 h，防止出血及炎性物滲出。

1.2.2 研究組 研究組行彩超引導結合3D可視化技術經皮MWA治療：選擇Philip IU22、Philip EPIQ7彩色超聲診斷儀，矩陣探頭掃描三維表面重建甲狀腺良性結節3D模型，增強CT掃描MIMICS技術重建甲狀腺良性結節及其周圍血管模型，觀察圖像特點后行彩超介導MWA治療，治療方法與對照組一致。

1.3 觀察指標 ①治療效果：消融前后1、3、6個月進行消融區超聲造影隨訪，測量并計算甲狀腺體積和甲狀腺結節縮小率。結節縮小率=（治療前體積-復查時體積）/治療前體積×100%。②手術情況：包括治療時間、住院時間和住院費用。③甲狀腺功能：術后1周、1個月復查甲狀腺功能，采用麥科MN-6110B甲狀腺功能測定儀檢測促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、四碘甲腺原氨酸（FT4）水平。④并發癥：包括術中術后疼痛、聲音嘶啞、血腫、皮膚灼傷等

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t/F檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 消融后1、3、6個月，研究組甲狀腺體積均小于對照組，甲狀腺結節縮小率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者治療效果比較（±s）Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients(±s)

組別研究組對照組例數25 25時間消融前消融后1個月消融后3個月消融后6個月消融前消融后1個月消融后3個月消融后6個月甲狀腺體積（mL）16.03±3.52 11.15±1.36 7.86±1.02 4.12±0.87 15.97±3.50 12.89±1.43 8.78±1.05 5.10±0.92甲狀腺結節縮小率（%）30.12±0.60 50.78±0.71 74.30±0.75 19.29±0.56 45.02±0.71 68.06±0.74

2.2 兩組手術情況比較 研究組治療時間、住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組甲狀腺功能比較 術后1周、1個月，兩組TSH、FT3、FT4水平比較差異均無統計學意義，見表3。

表2 兩組患者手術情況比較（±s）Table 2 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

表2 兩組患者手術情況比較（±s）Table 2 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

組別研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值治療時間（min）42.53±6.18 47.58±6.21 2.882 0.006住院時間（d）4.12±1.12 4.82±1.26 2.076 0.043住院費用（萬元）1.12±0.23 1.23±0.33 2.610 0.012

表3 兩組甲狀腺功能比較（±s）Table 3 Comparison of thyroid function between the two groups(±s)

表3 兩組甲狀腺功能比較（±s）Table 3 Comparison of thyroid function between the two groups(±s)

時間術后1周術后1個月組別研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值TSH（mIU/L）2.28±0.75 2.23±0.68 0.247 0.806 2.33±0.80 2.32±0.79 0.045 0.965 FT3（pmol/L）5.19±0.72 5.14±0.67 0.254 0.800 5.20±0.76 5.21±0.78 0.046 0.964 FT4（pmol/L）19.10±1.82 19.15±1.83 0.097 0.923 18.92±1.76 18.93±1.73 0.020 0.984

2.4 兩組并發癥發生率比較 研究組消融中輕微疼痛3例，消融后消失；消融后聲音嘶啞1例，1周后恢復；無血腫及皮膚灼傷等并發癥。對照組消融中輕微疼痛8例，消融后緩解；消融中失音1例，消融后聲音嘶啞3例，2例1周后聲音恢復，1例2個月后聲音恢復；皮膚灼傷1例；血腫3例。研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

BTN屬于臨床高發病，臨床治療時可采用左甲狀腺素、放射性碘和手術切除等方法，其中左甲狀腺素、放射性碘為臨床保守治療，雖具有一定的效果，但術后會導致甲狀腺功能低下。外科手術切除是目前BTN的最佳治療方式，但手術導致的損傷也較多，且術后留有瘢痕會影響美觀，因而微創技術治療被更多BTN患者所接受，其中MWA術由于操作簡單、術中出血量較少等優勢被廣泛運用[5-6]。

本研究結果表明，消融后1、3、6個月，研究組甲狀腺體積均小于對照組，甲狀腺結節縮小率均大于對照組，且研究組并發癥發生率明顯少于對照組，表明彩超結合3D技術經皮MWA治療BTN的效果優于單純彩超下經皮MWA術。分析原因為，超聲引導下經皮微波消融術是利用微波針的熱效應使病灶組織的蛋白質變性凝固，壞死組織被機體吞噬細胞吞噬，從而達到消除結節的目的，而術前通過超聲技術定位病灶組織，查看甲狀腺結節的內部結構、邊緣等情況，計算甲狀腺體積，從而使腫瘤組織達到原位滅活，又能避免損傷其他正常組織；本研究應用3D技術對甲狀腺腺體、甲狀腺腫物、甲狀腺血管等組織器官進行重建，其圖像清晰逼真，立體感強，可從任意角度、方位觀察甲狀腺及腫物與周圍組織器官的關系，能提供甲狀腺手術更多的空間信息，同時，更精確地計算甲狀腺體積，輔助或提高甲狀腺手術的精準性[7-9]。本研究結果表明，研究組治療時間、住院時間均短于對照組；住院費用、并發癥均少于對照組，提示，運用3D技術可改善手術相關指標，加快病情康復，減少并發癥，縮短住院費用，減輕患者負擔。此外，術后1個月，研究組TSH、FT3、FT4水平較術后1周波動幅度略小于對照組，提示彩超結合3D技術經皮MWA治療BTN可減少對甲狀腺功能的損傷，該術式安全性更高。

綜上所述，彩超結合3D技術經皮MWA治療BTN效果顯著，可改善手術相關指標，減少并發癥，避免甲狀腺功能過度損傷，可提高BTN微創消融的精準性。