腹腔鏡經臍單孔與三孔治療結石性膽囊炎對患者胃腸功能及并發癥的影響

周志堅

（上饒和康醫院，江西 上饒334000）

結石性膽囊炎是普外科常見疾病，發病率較高，主要是由于膽囊結石梗阻膽囊管導致，若不及時有效解除梗阻，會使囊內壓持續升高，加強炎癥反應，導致膽囊發生化膿性炎癥、穿孔等[1-2]。而腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、恢復快等優勢，已取代傳統手術成為臨床治療結石性膽囊的主要手段，但其療效尚存在爭議。經臍單孔腹腔鏡手術切口更小，且疤痕隱蔽，在臨床治療結石性膽囊炎取得了一定的療效[3-4]。基于此，本研究旨在探討腹腔鏡經臍單孔與三孔治療結石性膽囊炎對患者胃腸功能及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月本院收治的60例結石性膽囊炎患者作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，各30例。單孔組男18例，女12例；年齡27～70歲，平均年齡（41.23±10.48）歲；體質指數（BMI）20～28 kg/m2，平均（24.52±2.83）kg/m2。三孔組男16例，女14例；年齡28～71歲，平均年齡（41.46±10.74）歲；BMI 20～29 kg/m2，平均（24.02±2.63）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經CT檢查確診；②具有手術指征；③無黃疸史。排除標準：①全身感染性疾病；②凝血功能障礙；③妊娠期或哺乳期女性；④肝腎功能不全。

1.3 方法 所有患者均在術前禁食、禁飲；術后抗感染治療，均不留置胃管；給予老年患者導尿，并在術前晚、手術當天凌晨清洗灌腸1次。兩組患者手術均由同一名經驗豐富的醫師進行。

1.3.1 單孔組 氣管插管全麻后取仰臥位，分開兩腿。術者在兩腿間操作，助手在患者左側，在臍上做一3 cm弧形切口，逐層切開后進腹，安裝三通轉換器，建立氣腹，通道呈品字形，觀察孔通道10 mm，插入30°腹腔鏡，主操作孔通道在觀察孔左側5 mm，觀察孔右側5 mm作為副操作孔，探查腹腔，改為頭高腳底位，牽引鉗放入右側通道，左側放入電凝鉤，將膽囊壺腹牽向患者的右上方，確認膽管與肝總管后，對后三角和膽總管外側進行解剖，前外壁與前三角，從后三角將膽囊總管與膽囊動脈解剖并游離，將膽囊管近遠端夾閉，切斷膽囊管，處理膽囊動脈，沿膽囊床將膽囊剝離，創面止血，取出膽囊，解除氣腹，縫合皮下組織。

1.3.2 三孔組 術者與助手均在患者左側，于劍突下、臍下、右緣下2 cm進行穿刺，置入腹腔鏡、膽囊抓鉗、電鉤，其他操作與單孔組一致。

1.4 評價指標 比較兩組臨床指標，包括住院時間、手術時間、術后24 h時疼痛程度、術中出血量。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）[5]，滿分10分，分數越高表明患者疼痛越劇烈。比較兩組患者腸胃功能恢復情況，包括腸鳴音恢復時間、排便時間、肛門排氣時間、進食時間。比較兩組并發癥發生情況，包括尿潴留、切口感染、切口血腫。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 單孔組手術時間長于三孔組，VAS評分低于三孔組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術中出血量、住院時間比較差異無統計學意義，見表1。

2.2 兩組腸胃功能恢復情況比較 單孔組排便時間、腸鳴音恢復時間、進食時間、肛門排氣時間均短于三孔組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床指標比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

表1 兩組臨床指標比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

組別單孔組（n=30）三孔組（n=30）t值P值手術時間（min）55.68±10.35 40.78±8.36 6.134 0.000住院時間（d）3.78±0.48 3.83±0.52 0.387 0.700術中出血量（mL）8.43±2.65 8.18±2.67 0.364 0.717 VAS評分（分）3.38±0.85 4.62±0.56 6.672 0.000

表2 兩組腸胃功能恢復情況比較（±s，h）Table 2 Comparison of gastrointestinal function recovery between the two groups(±s,h)

表2 兩組腸胃功能恢復情況比較（±s，h）Table 2 Comparison of gastrointestinal function recovery between the two groups(±s,h)

組別單孔組（n=30）三孔組（n=30）t值P值腸鳴音恢復時間11.68±3.05 15.75±2.86 5.332 0.000排便時間20.75±3.68 27.53±3.42 7.392 0.000肛門排氣時間13.83±3.55 17.78±4.17 3.951 0.000進食時間26.28±6.65 32.12±8.26 3.016 0.004

2.3 兩組并發癥發生率比較 兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

3 討論

結石性膽囊炎是消化系統常見疾病，結石梗阻膽囊管對膽囊黏膜造成損傷，使膽囊壁發生炎性反應，臨床主要表現為惡心、腹痛、腹脹、噯氣等。傳統藥物治療結石性膽囊炎的效果不佳，臨床多采用手術治療[6-7]。但傳統手術創傷較大、并發癥多，臨床應用有限。而隨著微創技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、恢復快等優勢，在臨床廣泛應用[8]，且單孔腹腔鏡手術更微創。

本研究結果顯示，單孔組手術時間長于三孔組，VAS評分低于三孔組，且腸鳴音恢復時間、排便時間、肛門排氣時間、進食時間均短于三孔組（P＜0.05），兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義，表明與三孔腹腔鏡手術相比，經臍單孔腹腔鏡手術治療結石性膽囊炎可有效促進患者腸胃功能恢復，減輕術后疼痛，且具有一定的安全性。分析原因為，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術手術切口較小，對機體的損傷較輕，且切口位于患者臍部，較隱匿，美觀性較好；該術式中操作孔僅有1個，且位于下腹部，疼痛感較輕，且因臍部臍孔較大，取出膽囊時無需機械性的擴張穿刺孔，減少腹壁損傷創傷，進而減輕術后疼痛。經臍單孔腹腔鏡切口位于臍部，切口較大，不延長切口也可順利取出膽囊，避免膽汁流入腹腔，減少腹壁損傷，利于患者胃腸道功能恢復，對于較大膽囊結石患者更具優勢。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，原因可能為雖然臍部切口較大，縫合時在直視狀態下進行，未明顯增加切口血腫、切口感染等并發癥。此外，經臍單孔腹腔鏡手術所有器械均經臍部置入，顯露、牽拉不便，器械之間較大的干擾，影響手術視野，增加手術難度，是手術時間較長的主要原因。經臍腹腔鏡手術現仍處于起步階段，技術難點在于器械交叉擁擠、止血視野、腹腔漏氣等，局限性較突出。而隨著手術例數增加，手術經驗積累，上述問題在臨床實踐中可逐一解決。同時，為確保手術成功，應嚴格挑選符合手術適應證患者，對于過于肥胖、急性發作患者并不適用。鑒于本研究樣本量有限，術后隨訪時間較短，后期應加大樣本量，延長隨訪時間，進一步分析腹腔鏡經臍單孔與三孔治療結石性膽囊炎的效果。

綜上所述，與三孔腹腔鏡手術相比，經臍單孔腹腔鏡手術治療結石性膽囊炎可有效促進患者腸胃功能恢復，減輕術后疼痛，且具有一定的安全性。