胰島素泵治療妊娠糖尿病的臨床療效研究

張青

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 盤錦124010）

妊娠糖尿病是一種婦產(chǎn)科常見疾病，是由多種原因?qū)е碌奶穷惔x異常或存在潛在糖耐量減退的病癥[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)妊娠糖尿病的發(fā)病率為3%，且呈逐年上升的趨勢(shì)。高血糖是妊娠糖尿病的主要臨床表現(xiàn)，妊娠糖尿病可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，增加流產(chǎn)率。有研究顯示，妊娠糖尿病患者的流產(chǎn)率為15%～30%，遠(yuǎn)高于正常產(chǎn)婦。此外，妊娠糖尿病患者的高血壓發(fā)生率高于正常孕婦的3倍，妊娠糖尿病合并高血壓會(huì)進(jìn)一步加重胰島素抵抗并更易誘發(fā)胰高血糖素血癥。妊娠糖尿病患者相比于非血糖升高孕婦的羊水異常發(fā)生率明顯升高，巨大兒、難產(chǎn)和產(chǎn)道損傷和手術(shù)助產(chǎn)的發(fā)生率也更高[1]。妊娠期代謝復(fù)雜，妊娠糖尿病患者高血糖和胰島素缺乏導(dǎo)致脂肪分解加速，體內(nèi)血清酮體水平增加，易誘發(fā)代謝性酸中毒，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，患者再次妊娠時(shí)妊娠糖尿病復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，胎兒畸形率是正常妊娠的10倍，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要誘因。妊娠糖尿病嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦身心健康，甚至威脅新生兒生命安全，因此，控制糖尿病癥狀對(duì)改善孕產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)歸有重要意義[2]。臨床對(duì)妊娠糖尿病的治療以飲食、運(yùn)動(dòng)控制和藥物治療為主，藥物治療方面胰島素療效最佳，但胰島素治療需進(jìn)行皮下注射，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的血糖波動(dòng)，甚至誘發(fā)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。近年來，有研究指出胰島素泵能達(dá)到平穩(wěn)釋放藥物的目的，有效控制糖尿病患者血糖，在糖尿病患者中的應(yīng)用效果突出，但目前關(guān)于妊娠糖尿病患者中應(yīng)用胰島素泵的報(bào)道較少[3]。本研究選取本院婦產(chǎn)科2018年1月至2019年9月收治的86例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，探究胰島素泵的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年9月在本院婦產(chǎn)科就診的妊娠糖尿病患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲原則分為對(duì)照組和研究組，每組43例。對(duì)照組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡23～36歲，平均（28.6±3.5）歲；孕周25～37周，平均（32.3±2.8）周。觀察組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡22～38歲，平均（29.1±3.9）歲；孕周23～39周，平均（33.1±3.2）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠孕婦均無糖尿病史。首次檢查符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；②隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L；③糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；④口服75 g葡萄糖，空腹血糖水平≥5.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）≥10.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）≥8.5 mmo1/L。上述幾條中滿足任何一項(xiàng)可診斷為妊娠期糖尿病[4]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；飲食或運(yùn)動(dòng)措施控制無效；單胎妊娠；孕期其他檢測(cè)均無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病合并嚴(yán)重感染或酮癥酸中毒；合并其他系統(tǒng)疾病；對(duì)胰島素過敏或臨床依從性差，拒絕使用藥物治療；臨床資料不完整。

1.4 方法 對(duì)照組給予胰島素[丹麥諾和諾德公司Novo Nordisk A/S，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2006第1570787號(hào)]常規(guī)治療。入院后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和綜合護(hù)理，注射胰島素控制血糖。初始門冬胰島素注射劑量為0.5 U/（kg·d），餐前皮下注射并根據(jù)空腹血糖和餐后2 h血糖情況調(diào)整劑量[5]。觀察組給予胰島素泵[丹麥諾和諾德公司Novo Nordisk A/S，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第3541672號(hào)]治療。入院后進(jìn)行飲食指導(dǎo)和綜合護(hù)理，以80%胰島素量作為治療量，以60%胰島素量作為維持量，其余40%在三餐前泵入，嚴(yán)格控制血糖指標(biāo)，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整藥量[6]。兩組患者均用藥至分娩完成。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量（7 d）、血糖（FPG、2 h PG、HbA1c）水平和并發(fā)癥（低血糖、羊水異常、妊娠高血壓、新生兒黃疸和窘迫綜合征）等情況。正常血糖值[7]：FPG＜5.1 mmol/L，2 h PG＜8.5 mmol/L。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量比較 觀察組血糖達(dá)標(biāo)和胰島素用量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose standard time and insulin dosage between the two groups(±s)

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose standard time and insulin dosage between the two groups(±s)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)43 43血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）6.21±1.75 3.14±1.03 11.32 0.02胰島素用量（U）46.82±9.54 31.36±7.62 9.87 0.02

2.2 兩組患者血糖水平比較 分娩前，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.27%，明顯低于對(duì)照組的48.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 結(jié)論

妊娠糖尿病是婦產(chǎn)科常見病癥之一，由于患者妊娠期飲食結(jié)構(gòu)改變、激素水平變化等因素影響，胰島細(xì)胞分泌胰島素功能受限，糖代謝出現(xiàn)紊亂，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦甚至新生兒身心健康[8]。妊娠糖尿病患者血糖水平控制不佳會(huì)引起嚴(yán)重的血脂、血糖異常，影響蛋白質(zhì)的正常代謝，體內(nèi)長(zhǎng)期高血糖水平會(huì)誘發(fā)血管痙攣甚至導(dǎo)致羊水早破。此外，長(zhǎng)時(shí)間高血糖狀態(tài)還會(huì)增加早產(chǎn)、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率率，因此，控制妊娠糖尿病患者的血糖水平對(duì)保障孕婦和新生兒健康有重要意義。

表2 兩組患者治療前與分娩前血糖水平比較（±s）Table 2 Comparison of blood glucose levels between the two groups before treatment and delivery(±s)

表2 兩組患者治療前與分娩前血糖水平比較（±s）Table 2 Comparison of blood glucose levels between the two groups before treatment and delivery(±s)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)43 43 FPG（mmol/L）治療前8.27±1.32 8.32±1.29 0.27 0.43分娩前5.98±1.01 4.96±1.05 11.86 0.02 2 h PG（mmol/L）治療前11.86±3.21 11.79±3.17 1.23 0.25分娩前8.43±1.26 7.52±1.31 15.30 0.02 HbA1c（%）治療前8.37±1.11 8.32±1.16 0.51 0.31分娩前7.21±0.96 6.17±1.02 12.01 0.02

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of complications rates between the two groups

一般情況下，臨床對(duì)妊娠糖尿病患者的治療以注射外源性胰島素，模擬胰島的正常功能起到調(diào)節(jié)血糖的作用[9]。外源性胰島素能代替胰島B細(xì)胞分泌的胰島素發(fā)揮作用，抑制糖原分解和糖異生，降低患者血糖。有研究顯示，妊娠糖尿病患者長(zhǎng)期采用外源性胰島素注射控制血糖易誘發(fā)胰島素抵抗，即單獨(dú)胰島素治療需不斷加大劑量才能發(fā)揮作用，尤其是外源性胰島素注射還易導(dǎo)致低血糖[10]。另有研究證實(shí)，胰島素泵較傳統(tǒng)的胰島素注射能精準(zhǔn)控制藥量，可根據(jù)妊娠糖尿病產(chǎn)婦的病情采取個(gè)性化治療方案，設(shè)定不同階段的胰島素輸注量，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降糖[11-12]。該治療措施與常規(guī)胰島素治療相比并發(fā)癥更少，安全性更高。

本研究結(jié)果表明，分娩前，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分娩后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，胰島素泵治療妊娠糖尿病患者療效顯著，且常規(guī)胰島素治療并發(fā)癥更少，安全性更高。

綜上所述，妊娠糖尿病患者使用胰島素泵治療能有效控制血糖水平，提高臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。