探究雷公藤多苷治療糖尿病腎病Ⅳ期患者的療效

楊紅

（遼寧省盤錦市中心醫院藥劑科，遼寧 盤錦124101）

糖尿病患者多發性微血管并發癥，糖尿病腎病主要病理變化表現為腎小管-間質纖維化、系膜增生以及腎小球基底膜增厚等，易加大患者病情進展為終末期腎病的風險。糖尿病腎病患者伴糖脂代謝紊亂，臨床治療難度明顯增加，臨床主要通過減少蛋白攝入量、控制血糖以及血壓水平等抑制病情進展[1-2]。本研究選取2017年8月至2019年2月本院收治的糖尿病腎病Ⅳ期患者82例作為研究對象，探究采用雷公藤多苷治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年2月收治的糖尿病腎病Ⅳ期患者82例作為研究對象，隨機分為觀察組（n=41）和參考組（n=41）。觀察組男22例，女19例；年齡30～87歲；平均（53.24±5.35）歲；糖尿病腎病病程6個月～7年，平均（3.24±0.37）年。參考組男23例，女18例；年齡30～89歲，平均（54.06±5.29）歲；糖尿病腎病病程4個月～7年，平均（3.17±0.35）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合2型糖尿病診斷標準[糖化血紅蛋白（HbAlc）≥6.5%，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmo/L，餐后2 h血糖值（2 h PG）≥11.1 mmo/L]；根據Mogensen診斷標準確診為糖尿病腎病Ⅳ期[3]。排除標準：由于其他因素造成的腎臟損傷者；重度高血壓者；合并嚴重心肝肺腦等功能障礙者；中途退出研究者；有腎毒性藥物史者；合并重度泌尿系統感染者；合并糖尿病酮癥酸中毒等其他嚴重并發癥者[4]。

1.2 方法 所有患者進行常規降糖治療以及運動療法、飲食指導、健康教育等，參考組患者在常規治療基礎上服用黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，國藥準字Z19990040），每次2.5 g，每天3次。4周為1個療程，持續治療3個療程。觀察組在參考組治療基礎上聯合應用雷公藤多苷（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準字Z33020422）治療，每次20 mg，每天3次，4周為1個療程，持續治療3個療程[5]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床效果，療效評價標準：顯效，患者浮腫、腰膝酸軟、乏力等臨床癥狀基本消失，腎功能基本恢復正常，SCr顯著降低且下降幅度≥治療前的30%，24 h尿蛋白定量顯著降低且下降幅度≥治療前的50%；有效，患者浮腫、腰膝酸軟、乏力等臨床癥狀明顯減輕，腎功能獲得一定程度的改善，SCr降低且下降幅度≥治療前的10%，24 h尿蛋白定量顯著降低且下降幅度≥治療前30%；無效：浮腫等臨床癥狀及臨床體征未見減輕，腎功能存在明顯異常[4]。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組治療前后腎功能指標（BUN、SCr、血白蛋白及24 h尿蛋白定量）。治療前后分別應用全自動生化分析儀檢測BUN、SCr、血白蛋白及24 h尿蛋白定量。③比較兩組治療前后炎癥因子水平[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及白介素-6（IL-6）]。于治療前后分別抽取患者6 mL空腹靜脈血，離心后提取上層清液檢測TNFα、Hcy、hs-CRP及IL-6水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組臨床總有效率為97.56%，明顯高于對照組的82.93%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療治療前后腎功能指標比較 治療前，兩組BUN、SCr、血白蛋白及24 h尿蛋白定量等腎功能指標比較差異無統計學意義；治療后，觀察組BUN、SCr及24 h尿蛋白定量低于參考組，血白蛋白水平高于參考組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后炎癥水平比較 治療前，兩組TNF-α、Hcy、hs-CRP及IL-6等炎癥因子水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組患者炎癥因子水平均低于參考組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病以蛋白尿為主要表現，由于患者機體血流動力學、血糖水平及免疫狀態長期異常，導致腎臟內微循環受損并造成腎小球濾過膜通透性升高，影響腎小球重吸收并引發高血壓、水腫等癥狀，若不及時為患者提供針對性治療，隨著病情進展，患者喪失腎臟濾過功能，罹患腎衰竭的風險顯著升高，極大威脅生命安全[6-7]。

表2 兩組治療治療前后腎功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of renal function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療治療前后腎功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of renal function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

組別觀察組（n=41）參考組（n=41）t值P值BUN（mmol/L）治療前6.87±1.75 6.91±1.68 1.029＞0.05治療后4.45±0.76 5.87±0.73 3.044＜0.05 SCr（μmol/L）治療前170.57±13.35 169.35±13.27 0.966＞0.05治療后115.46±12.65 127.43±12.34 7.252＜0.05血白蛋白（g/L）治療前25.45±5.35 25.11±5.39 0.998＞0.05治療后29.50±4.53 27.56±4.76 3.259＜0.05 24 h尿蛋白定量（g/24 h）治療前2.94±1.23 2.97±1.20 0.918＞0.05治療后1.12±0.87 1.98±0.91 6.854＜0.05

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment(±s)

組別觀察組（n=41）參考組（n=41）t值P值TNF-α（ng/L）治療前16.45±4.35 16.39±4.32 1.032＞0.05治療后8.23±3.27 11.29±3.21 5.961＜0.05 Hcy（mmol/L）治療前27.45±4.23 27.67±4.18 0.996＞0.05治療后16.54±4.11 23.34±4.05 4.237＜0.05 hs-CRP（mg/L）治療前11.34±2.12 11.43±2.09 0.973＞0.05治療后6.57±1.78 8.01±1.82 4.961＜0.05 IL-6（mg/L）治療前19.69±2.35 19.58±2.32 0.876＞0.05治療后10.34±2.19 14.25±2.11 6.001＜0.05

中醫將糖尿病腎病納入“尿濁”“水腫”等范疇，臨床應采用利濕清熱法去阻化瘀、解毒清熱。黃奎膠囊具有通絡活血、解毒清熱以及消腫利濕的效果，可清除氧自由基、對抗腎小球免疫炎癥反應，有助于保護腎小管以及腎小球功能[8]。雷公藤多苷內含環氧二萜內酯類化合物，具有抗腫瘤、殺菌、免疫抑制以及消炎等療效，還具有細胞修復能力，可通過修復及保護腎小球基底膜涎蛋白使腎小球基底膜電荷屏障完整性維持，減少尿蛋白排泄量[9]；改善使腎小球機械屏障損傷；誘導腎性蛋白尿外周血單個細胞凋亡，對免疫應答發揮抑制作用；還可抑制系膜基質以及系膜細胞增殖，加快系膜細胞凋亡[10]。

本研究結果表明，觀察組臨床總有效率為97.56%，明顯高于對照組的82.93%，差異有統計學意義（P＜0.05）。與徐小君等[11]研究結果一致，表明雷公藤膠囊對于提高臨床治療效果可發揮積極作用。此外，治療前，兩組BUN、SCr、血白蛋白及24 h尿蛋白定量等腎功能指標比較差異無統計學意義；治療后，觀察組BUN、SCr及24 h尿蛋白定量低于參考組，血白蛋白水平高于參考組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組TNF-α、Hcy、hs-CRP及IL-6等炎癥因子水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組患者炎癥因子水平均低于參考組（P＜0.05）

綜上所述，采用雷公藤多苷治療糖尿病腎病Ⅳ期患者，能明顯改善腎功能指標及炎癥因子水平，臨床治療效果顯著，值得臨床推廣運用。