腹腔鏡下穿刺聯合囊腫切除術治療巨大卵巢囊腫的療效分析

康嘉淇，劉錫濱

（湖北省鐘祥市人民醫院婦科，湖北 荊門431900）

卵巢囊腫是女性婦科疾病中較常見的腫瘤疾病，在女性臟器腫瘤中發病率較高，該病在任何年齡段均會發生，但高發人群為＞20歲的女性，發病后主要臨床表現為腹痛、陰道不規則流血、月經紊亂及腹部內有包塊等，對女性的生育及性功能造成嚴重損害，影響其正常生活。臨床針對卵巢囊腫的最佳治療方法是手術切除，傳統的開腹切除對女性身體造成的創傷大，甚至會損傷周圍組織，隨著腹腔鏡技術的應用，卵巢囊腫切除的效果明顯提升[1]。基于此，本研究評價腹腔鏡下穿刺聯合囊腫切除術治療巨大卵巢囊腫的療效及影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年10月在本院婦科接受手術治療的巨大卵巢囊腫患者68例作為研究對象，按照信封法分為兩組，每組34例。對照組年齡21～47歲，平均（34.69±3.51）歲；平均囊腫直徑（15.69±2.37）cm。觀察組年齡21～48歲，平均（35.22±3.64）歲；平均囊腫直徑（15.72±2.41）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：超聲及CT檢查確診；腹部觸及有巨大腫塊；符合手術治療指征；月經周期正常；患者知情并自愿參與本研究。排除標準：有子宮及輸卵管手術史；合并嚴重內科疾病；內分泌疾病史；卵巢惡性腫瘤；精神疾病史。

1.2 方法 對照組接受傳統開腹手術治療，行氣管插管全麻，手術切口位置在下腹臍恥正中（10～15 cm），逐層打開皮膚及組織，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，以荷包縫合法縫合卵巢表面，在中間做切口，借助吸引器取出囊腫內的囊液，剝離囊腫并縫合卵巢，術畢清洗盆腔、止血后縫合腹壁[2]。觀察組患者接受腹腔鏡下穿刺聯合卵巢囊腫切除術治療，麻醉同上，在臍孔上緣做切口，建立氣腹后置入穿刺針，維持氣腹壓在13 mmHg，然后在下腹左右兩側各做1個操作口，置入腹腔鏡觀察腹腔內部結構，探查巨大卵巢囊腫，將穿刺針刺入囊腫清理液性內容物，并使用吸引器吸干凈囊液，鈍性剝離囊腫壁，并將標本裝袋送檢，退出手術器械，術畢對卵巢進行電凝止血、修復，排空腹內氣體并縫合手術切口。術后進行抗感染治療，并提供正確的飲食指導[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、下床活動時間、術中出血量、排氣時間、住院時間、臨床療效及性功能。療效評價標準：優，臨床病癥消失，行影像學檢查囊腫完全消退；良，存在偶爾腹部疼痛等不良癥狀，影像學檢查囊腫消失；差，影像學檢查囊腫消失，但臨床病癥無明顯改善。優良率=（優+良）/總例數×100%。性功能評價運用女性性功能指數（FSFI）測評，量表主要包括：性欲低下、性喚起障礙、陰道濕潤障礙、性高潮障礙和性滿意度障礙、性交痛等，每項2～6分，總分36分，分數越高表示性功能越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組患者手術時間、排氣時間、下床活動時間以及住院時間均短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between two groups(±s)

表1 兩組手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between two groups(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數34 34手術時間（min）60.11±9.43 73.66±11.54 5.301 6 0.000 0下床活動時間（h）28.74±7.94 39.96±10.72 4.904 2 0.000 0術中出血量（mL）45.88±11.78 69.34±14.59 7.294 9 0.000 0排氣時間（h）22.55±6.87 42.68±8.93 10.434 8 0.000 0住院時間（d）5.44±1.89 9.68±2.03 8.913 7 0.000 0

2.2 兩組手術優良率比較 治療后，觀察組優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術優良率比較[n（%）]Table 2 Comparison of surgery excellent of rate between the two groups[n(%)]

2.3 兩組性功能評分比較 隨訪3個月，觀察組患者各項性功能評分（性欲低下、性喚起障礙、陰道濕潤障礙、性高潮障礙和性滿意度障礙、性交痛）均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

卵巢是維持機體正常代謝、內分泌水平，產生卵泡并分泌類固醇激素的重要生殖器官，如不注意卵巢保養會產生卵巢囊腫，危害女性健康。卵巢囊腫在女性生殖系統疾病中的發病率占30%，該病與遺傳、內分泌因素、生活方式、環境、飲食等相關，治療不及時會影響女性受孕，引發流產，甚至危及生命安全[4]。

表3 兩組FSFI評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of FSFI scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組FSFI評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of FSFI scores between the two groups(±s,scores)

組別觀察組對照組t值P值例數34 34性欲低下5.33±2.43 3.16±1.54 4.398 2 0.000 0性喚起障礙5.48±2.14 3.22±1.72 4.799 8 0.000 0陰道濕潤障礙5.42±2.28 3.46±1.59 4.111 5 0.000 1性高潮障礙5.62±2.37 3.08±1.63 5.159 1 0.000 0性滿意度障礙5.55±2.23 3.15±1.43 5.282 6 0.000 0性交痛5.68±2.03 3.28±1.33 5.766 3 0.000 0

以往治療卵巢囊腫多以開腹手術治療，通過開腹手術切除能確保囊腫被完全清除，但此手術的切口大，創傷嚴重，術后恢復時間長，患者遭受的痛苦劇烈；而腹腔鏡技術較開腹手術優勢更明顯，腹腔鏡下穿刺聯合囊腫切除術的創口小，手術視野清晰，對周圍組織造成的創傷輕，還能保留卵巢功能，術后患者身體恢復快，能盡早回歸正常生活[5-7]。但由于患者的卵巢囊腫巨大，手術空間有限，使手術的難度增加，術中穿刺過程時易導致囊液外滲，且囊腫牽出腹腔的難度大，存在較大的腫瘤種植風險[8-9]。而在腹腔鏡視野下，利用穿刺針先進行少量囊液清理，然后進行切除大部分囊腫，并剝離殘留在囊壁的組織，能確保囊腫的清除率，小切口切除的出血少，還能縮短手術時間，降低手術風險[10]。本研究結果顯示，觀察組優良率高于對照組，各項手術指標明顯優于對照組，觀察組患者性功能評分明顯高于對照組。提示腹腔鏡下穿刺聯合囊腫切除術的效果確切，創傷小，還能保留卵巢功能。

綜合上述，臨床針對巨大卵巢囊腫手術治療，選擇腹腔鏡下穿刺聯合囊腫切除術不僅能減少出血量、縮短住院時間，還能減輕對卵巢功能的損害，促使其術后性功能得到良好恢復，值得臨床推廣運用。