分析脛腓骨干骨折患者采用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和壯骨湯聯(lián)合的治療效果及對骨折愈合的影響

陳峰平，江波，肖龍毅

（平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)院骨科，福建 福州350400）

隨著社會水平與經(jīng)濟(jì)水平的迅猛發(fā)展，交通事故的發(fā)生率表現(xiàn)為逐年遞增的趨勢，脛腓骨干骨折的發(fā)生率也隨之升高，致使患者機(jī)體局部產(chǎn)生畸形、腫痛、活動障礙等，嚴(yán)重影響患者的正常生活及生活質(zhì)量[1-2]。臨床上通常將閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)作為脛腓骨干骨折的主要治療手段，該術(shù)式雖能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但整體治療效果并不理想[3-6]。中醫(yī)認(rèn)為脛腓骨干骨折歸屬于骨痹范圍內(nèi)，瘀血阻絡(luò)損傷于內(nèi)，跌撲閃挫損傷肢體，肢體骨折損傷于外，致使機(jī)體氣血不暢、瘀血內(nèi)阻，進(jìn)而誘發(fā)腫脹、頭痛等癥狀。本研究探究閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、壯骨湯聯(lián)合治療脛腓骨干骨折患者的應(yīng)用效果以及對骨折愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2020年4月本院收治的脛腓骨干骨折患者78例作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)表分為兩組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡18～71歲，平均年齡（36.28±4.28）歲；雙側(cè)骨折8例，右側(cè)骨折15例，左側(cè)骨折16例。參照組男20例，女19例；年齡19～73歲，平均年齡（36.28±4.28）歲；雙側(cè)骨折9例，右側(cè)骨折13例，左側(cè)骨折17例。

1.2 方法 參照組采取閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療，患者取平臥位，采用硬膜外麻醉。于患者的右脛骨結(jié)節(jié)上做一縱行切口，長度約5 cm。隨后逐層將皮膚及皮下組織切開，對髕韌帶實施縱行劈開處理。使用開口器于患者脛骨結(jié)節(jié)上部1 cm位置處實施開口處理，隨后將導(dǎo)針鉆入，并在X線透視下完成牽引操作。手法復(fù)位對接斷端，消除旋轉(zhuǎn)。隨后予以患者依次擴(kuò)髓處理，將帶鎖髓內(nèi)針主針置入髓腔內(nèi)，針尾穿至平脛骨結(jié)節(jié)水平。于近端、遠(yuǎn)端位置處各鎖入兩枚鎖釘。觀察組在參照組基礎(chǔ)上加用壯骨湯治療。壯骨湯組方：當(dāng)歸20 g、續(xù)斷12 g、紅花10 g、甘草10 g、骨碎補(bǔ)15 g、川芎10 g、牛膝12 g、熟地黃15 g、三七6 g、白芍12 g。將上述藥材用水煎制，隨后取藥汁服用，每天1劑，分早晚各服用1次。4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者骨折愈合時間、住院治療時間、平均負(fù)重時間及下肢功能評分。下肢功能評分采用日常生活能力指數(shù)評估量表評估[7]，評價指標(biāo)包括上下樓梯、進(jìn)食穿衣、轉(zhuǎn)移床椅、平地行走，評分越高表示下肢功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時間、住院治療時間、平均負(fù)重時間比較觀察組骨折愈合時間、住院治療時間、平均負(fù)重時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院治療時間、平均負(fù)重時間、骨折愈合時間比較（±s，d）

表1 兩組患者住院治療時間、平均負(fù)重時間、骨折愈合時間比較（±s，d）

組別參照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值住院治療時間10.43±2.39 6.31±1.62 8.473＜0.001平均負(fù)重時間126.56±12.38 94.52±5.49 9.934＜0.001骨折愈合時間108.39±13.48 84.92±12.38 7.036＜0.001

2.2 兩組患者下肢功能評分比較 治療后，兩組患者上下樓梯、進(jìn)食穿衣、轉(zhuǎn)移床椅、平地行走等下肢功能指標(biāo)評分均提升，且觀察組患者高于參照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

脛腓骨干骨折是一種臨床上發(fā)病率較高的骨折類型，其中以脛腓骨雙骨折最常見，其次為單純脛骨骨折、腓骨骨折[8-9]。由于脛腓骨的解剖結(jié)構(gòu)相對特殊，遭受壓軋、直接暴力打擊的幾率相對較高，加之脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，因此，脛腓骨干骨折的發(fā)生率相對較高。臨床上應(yīng)將矯正畸形、恢復(fù)小腿長度、恢復(fù)下肢功能、防治并發(fā)癥等作為脛腓骨干骨折的基本原則[10-11]。在中醫(yī)學(xué)觀點中，脛腓骨干骨折屬于“骨痹”范疇，跌撲閃挫損傷肢體，瘀血阻絡(luò)損傷于內(nèi)，肢體骨折損傷于外，從而導(dǎo)致機(jī)體瘀血內(nèi)阻、氣血不暢，不通則痛，進(jìn)而誘發(fā)腫脹、頭痛等癥狀，因此，治療中應(yīng)堅持調(diào)理氣血、活血散瘀、止痛消腫等原則。壯骨湯組方中包括當(dāng)歸、續(xù)斷、紅花、甘草、骨碎補(bǔ)、川芎、牛膝、熟地、三七、白芍等藥材，其中三七可起到止痛活血、止血化瘀的治療功效，川芎具有祛瘀行氣、止痛活血的治療效果，二者聯(lián)用可起到止血消腫、止痛活血的功效；牛膝具有止痛祛瘀、通絡(luò)活血的療效，骨碎補(bǔ)具有續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎活血的功效，續(xù)斷具有續(xù)筋療傷、行血止痛的治療效果，紅花具有止痛通經(jīng)、祛瘀活絡(luò)的治療效果，上述藥材聯(lián)合作用可起到消腫療傷、止痛活血的治療目的；熟地黃具有補(bǔ)精益髓、補(bǔ)血養(yǎng)血的功效，當(dāng)歸具有止痛、活血、補(bǔ)血的治療效果，白芍具有止痛、柔肝、養(yǎng)血的療效，三者聯(lián)合作用可起到益腎養(yǎng)肝、養(yǎng)血補(bǔ)血的治療效果，有利于防止活血太過而導(dǎo)致血虧；甘草具有緩急止痛的功效，同時，能調(diào)和諸藥。上述藥材協(xié)同作用可起到活絡(luò)通經(jīng)、止痛消腫、調(diào)和氣血的療效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，三七中包含的三七總苷能對內(nèi)皮細(xì)胞分泌組織型纖溶酶原激活物起到良好的刺激作用，三醇皂苷能對由花生四烯酸、膠原引發(fā)的血小板聚集反應(yīng)起到顯著的抑制作用，從而達(dá)到祛瘀活血的治療目的；川芎其醇提浸膏能對離體小腸以及子宮的收縮功能起到良好的抑制作用，且阿魏酸鈉等有效成分具有顯著的鎮(zhèn)痛解痙功效。相關(guān)研究證實[12]，壯骨湯能通過止血養(yǎng)血、祛瘀活血、止痛消腫等作用，有效改善患者的臨床癥狀，縮短患者的住院治療時間及負(fù)重時間，從而加快患者骨折部位的愈合進(jìn)程，對加快患者下肢功能恢復(fù)進(jìn)程具有積極的促進(jìn)作用。本研究發(fā)現(xiàn)，與參照組比較，觀察組患者住院治療時間、平均負(fù)重時間、骨折愈合時間均明顯短于參照組；治療后，兩組患者進(jìn)食穿衣、轉(zhuǎn)移床椅、平地行走、上下樓梯等下肢功能指標(biāo)評分均明顯提升，且觀察組高于對照組。

表2 兩組患者下肢功能評分比較（±s，分）

表2 兩組患者下肢功能評分比較（±s，分）

組別參照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值進(jìn)食穿衣治療前6.44±0.72 7.50±0.79 0.353 0.123治療后12.34±1.55 16.82±2.34 8.047＜0.001轉(zhuǎn)移床椅治療前4.38±0.55 4.40±0.52 0.532 0.110治療后8.80±1.43 12.39±2.23 8.874＜0.001平地行走治療前4.74±0.54 4.79±0.56 0.394 0.229治療后9.59±1.72 13.74±2.01 9.038＜0.001上下樓梯治療前3.44±0.59 3.48±0.51 0.462 0.301治療后6.09±1.02 8.38±1.38 9.411＜0.001

綜上所述，閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、壯骨湯聯(lián)合治療脛腓骨干骨折患者效果顯著，有利于縮短患者在院治療時間及負(fù)重時間，加快患者骨折部位的愈合進(jìn)程，對加快患者下肢功能恢復(fù)進(jìn)程具有重要意義，值得臨床推廣運(yùn)用。