分析胺碘酮治療急診冠心病快速型心律失常患者的效果

韓雪

（遼寧省本溪市中心醫院急診科，遼寧 本溪117000）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，由于冠狀動脈狹窄，常導致缺氧、缺血等癥狀，且常伴有心律失常現象[1]。快速型心律失常是指心室率＞100次/min，臨床上常見的包括陣發性室上心動過速、室性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性早搏等，患者自發痊愈的可能性較低，發作頻率及持續時間逐漸增加，少數患者可發展為心肌病，甚至導致猝死[2]。臨床需對患者采取緊急處理，一般采用藥物或直流電復律治療，從而維持患者的心率、血壓等穩定。本研究旨在分析胺碘酮治療急診冠心病快速型心律失常患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年10月至2019年10月本院急診科收治的120例冠心病快速型心律失常患者臨床資料。其中男78例，女42例；年齡47～76歲，平均（63.45±3.12）歲；病程1～8年，平均（4.63±0.41）年；NYHA心功能分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級82例，Ⅲ級15例；室性早搏33例，心房顫動37例，室性心動過速5例，陣發性室上性心動過速45例。納入標準：患者均出現胸悶、心絞痛等癥狀；均符合快速性心律失常診斷標準[3]，且經心電圖檢查確診；均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：伴免疫系統、神經系統疾病者；存在竇房阻滯、甲狀腺亢進者。

1.2 方法 患者入院后，建立心電圖，需絕對臥床休息，觀察患者心率、血壓等情況；呼吸困難者，給予吸氧治療，可口服100 mg阿司匹林（四川德峰藥業有限公司，國藥準字H10960304，規格：50 mg）每天1次，每次50 mg；采用胺碘酮（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20045108，規格：2 mL:150 mg）靜脈注射，將150 mg胺碘酮與5%20 mL葡萄糖溶液混合后進行滴注，需控制速度為1 mg/min，6 h后根據患者實際情況調整為0.5 mg/min。若心律失常癥狀未得到有效控制，增加滴速，24 h內最大劑量應＜2 000 mg。用藥期間，監測患者心電圖，注意心率、血壓的變化，如心率＜60次/min則停用。

1.3 觀察指標 ①療效，根據患者的心電圖及癥狀評定。顯效：心悸、胸悶等癥狀均消失，早搏現象消失或早搏每小時＜10個，心功能分級為Ⅰ級或改善＞2級；有效：心悸、胸悶等癥狀明顯改善，早搏現象減少，心功能改善＞1級；均未達到以上標準則為無效。總有效率=顯效率+有效率。②臨床相關指標：比較患者治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）、心率及心電圖情況。③不良反應情況，包括惡心嘔吐、血壓異常等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同疾病類型療效分析120例患者臨床總有效率為92.50%（111/120），其中對于室性早搏總有效率為93.94%，心房顫動總有效率為91.89%，室性心動過速總有效率為80.00%，陣發性室上性心動過速總有效率為93.33%，見表1。

表1 不同疾病類型療效分析[n（%）]

2.2 治療前后臨床相關指標比較 治療后，患者血壓、心率、心電圖情況均較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應 治療期間，3例患者出現惡心嘔吐，3例患者出現血壓下降，1例患者出現心率降低，不良反應總發生率為5.83%（7/120）。根據實際情況調整滴速后，不良反應癥狀有所改善。

3 討論

冠心病即動脈粥樣硬化，是血管疾病中較嚴重的一種，患者的動脈發生非炎癥性、退行性與增生性病變，常導致管壁增厚變硬，失去彈性且管腔縮小。而心律失常是冠心病較常見的臨床癥狀，80%～90%患者猝死是由于心律失常所致，且隨著年齡的增加，病死率不斷增加。對于冠心病快速型心律失常患者需在短時間內控制心律失常現象，有利于患者預后[4]。

表2 120例患者治療前后臨床相關指標比較（±s）

表2 120例患者治療前后臨床相關指標比較（±s）

時間治療前治療后t值P值血壓（mmHg）收縮壓147.21±9.25 101.25±9.45 38.073 0.000舒張壓80.12±4.54 62.47±4.05 31.780 0.000心率（次/min）149.47±10.36 103.77±8.74 36.945 0.000 PR期間（ms）187.41±13.21 153.11±14.78 18.955 0.000 QT期間（ms）36.47±9.78 44.17±9.65 6.139 0.000

胺碘酮作為抗心律失常藥已應用30多年，是目前心律失常藥物治療的常見藥，是以Ⅲ類藥物為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用[5-6]。胺碘酮的電生理作用主要表現為以下方面：抑制竇房結和房室交界區的自律性；減慢心房、房室結合房室旁路傳導[7]；延長心肌房肌、心室肌的動作電位時程和有成效不應期，延長旁路前向和逆向有效不應期[8]；具有廣泛的抗心律失常作用，對于治療冠心病快速型心律失常療效顯著[9]。本研究中120例患者臨床總有效率為92.50%，對于室性早搏、陣發性室上性心動過速治療效果較佳，表明急診時應用胺碘酮治療冠心病快速型心律失常效果顯著。胺碘酮口服生物利用度平均為50%，血藥濃度與劑量呈線性相關，具有高度脂溶性，靜脈注射后由于血漿再分布于組織中，血漿中藥物濃度下降較快，但初始較大負荷量時，可縮短達到穩定血藥濃度約30%的時間[10]。本研究中120例患者治療后血壓、心率、心電圖情況較治療前均明顯改善，表明胺碘酮可改善患者的血壓、心率等情況。胺碘酮可擴張外周動脈，降低外周阻力，抑制β受體，從而減慢心率，降低耗氧量，增加心輸出量。患者用藥后心電圖會出現QT延長，T波切跡，U波明顯，T破振幅下降以至ST改變等現象，屬于藥物效應表現[11-13]。雖然胺碘酮延長QT，但將心肌復極趨于一致，因此，不宜以QT期間的值決定是否減量或停藥。靜脈注射胺碘酮的劑量需根據患者個人情況而定，一般年齡、性別、體質量等因素均可改變其用量，一般只給負荷量，不給維持量，藥物濃度無法維持或只給維持量，不給負荷量，起效時間較慢。但不良反應與其用量相關，負荷量過大，可增加不良反應，因此，用藥時需選擇合適的劑量。本研究中，不良反應率為5.83%，根據患者實際情況調整滴速后，癥狀有所改善，表明冠心病快速型心律失常患者應用胺碘酮治療安全性相對較高。

綜上所述，冠心病快速型心律失常患者在急診室給予胺碘酮治療效果顯著，可改善患者血壓、心率等情況，不良反應較少，臨床應用價值較高。