呼吸道傳染病預防與控制探究

李瑤，吳萍，趙露薇

（1.沈陽市沈北新區疾病預防控制中心，遼寧 沈陽110121；2.沈陽市沈北新區疾病預防控制中心傳染病防制科，遼寧 沈陽110121）

呼吸道傳染病傳染性強、傳播范圍廣、傳播速度快、有一定季節性，在世界范圍內，居導致人類死亡的第四位。近年來，傳染性非典型性肺炎、甲型H1N1流感、H5N1禽流感等突發呼吸道傳染病均嚴重威脅人們的身體健康。呼吸道傳染病病原體較復雜，可為細菌、病毒、支原體、衣原體等，增加控制難度，且該病與人口、自然、社會環境密切相關，雖然人群普遍易感，但有一定特征[1-3]。分析其表現特點，探索致病因素，對采取針對性預防措施控制其流行具有重要意義。本研究對本市各級醫療單位上報的呼吸道傳染病患者527例的流行病學資料進行分析，并探討其預防與控制對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2019年12月各級醫療單位上報的呼吸道傳染病患者527例作為研究對象，其中男291例（55.22%），女236例（44.78%）；年齡2～74歲，平均（33.29±6.82）歲；臨床表現，發熱473例（89.75%），咳嗽402例（76.28%），喘憋94例（17.84%）、胃腸道癥狀88例（16.70%），低氧血癥患者11例（2.09%）。

1.2 方法 數據來源于國家傳染病報告信息管理系統，收集患者流行病學資料，包括呼吸道傳染病流行性感冒、肺結核、流行性腮腺炎、麻疹、風疹、猩紅熱、百日咳。

1.3 觀察指標 分析呼吸道傳染病的類型、患者職業分布及季節分布。

1.4 統計學方法 采用Excel 2007對數據進行處理，計數資料采用[n（%）]表示。

2 結果

2.1 呼吸道傳染病類型527例患者中，流行性感冒272例（51.61%），肺結核107例（20.30%），流行性腮腺炎72例（13.66%），麻疹31例（5.88%），風疹23例（4.36%），猩紅熱14例（2.66%），百日咳8例（1.52%）。

流行性感冒患者以≤19歲占比較多，占63.61%；肺結核以≥20歲較多，流行性腮腺炎以≤19歲居多，占81.94%，麻疹、風疹以20～39歲居多，猩紅熱、百日咳在＜10歲小兒，見表1。

表1 呼吸道傳染病患者年齡分析[n（%）]

2.2 職業分布527例中，流行性感冒在學齡前兒童、學生占比最高，分別占28.31%、22.43%；肺結核以農民占比較多，占42.99%；流行性腮腺炎以學齡前兒童、學生占比較多，分別占43.06%、40.28%；麻疹以學齡前兒童占比較多，占35.48%；風疹以職員占比較多，占47.83%；猩紅熱以學生占比較多，占64.29%，見表2。

2.3 季節分布527例流行性感冒中，春季（3～5月）113例（21.44%），夏季（6～8月）65例（12.33%），秋季（9～11月）68例（12.90%），冬季（12～2月）281例（53.32%），其中冬季占比最高。

3 討論

3.1 呼吸道傳染病流行特征分析 呼吸道傳染病病原體包括細菌、病毒、支原體、衣原體等，也可能是混合感染。其中病毒易導致上呼吸道感染，下呼吸道感染的病原體多為病毒與細菌混合感染。近年來，流動人口的增加、病原體變異、生態環境變化等因素的影響，病毒活性增加，使呼吸道疾病的傳染率也增加[1]。呼吸道傳染病不僅病原體較多，傳染源也較復雜，主要傳染源多為呼吸道傳染病患者，其次是健康帶菌人群和隱性感染病患，飛禽類也可攜帶多種細菌、病毒，導致人類感染。呼吸道傳染病的主要傳播途徑為飛沫、塵埃、氣溶膠等空氣傳播，如肺結核、麻疹、猩紅熱等。飛沫傳播只有在近距離接觸傳染源（＜1 m）時才被傳染，氣溶膠是病毒、細菌通過空氣傳播的主要途徑。另外，接觸被傳染源的排泄物或分泌物污染的物品也可導致傳播，因此，在呼吸道傳染病的預防和控制中，除做好呼吸道隔離外，還應做好手消毒。

表2 呼吸道傳染病患者職業分布分析[n（%）]

呼吸道傳染病雖然人群普遍易感，但仍有一定的人群特征。本研究中，男性占55.22%，女性占44.78%，男性高于女性，可能與男性參加社會活動多，更易發生人群聚集，接觸病原微生物的幾率大，因此，也更易發生感染。本研究結果表明，職業分布以職業學齡前兒童、學生居多，分別占25.43%、20.87%，兒童、學生均為弱勢群體，其先天性免疫能力衰退，而特異性免疫功能尚未完全建立或尚不完善，加之自我防護意識不強，易成為呼吸道傳染病的高發人群。學校人口密度高，環境相對封閉，一旦出現1例感染患者，即易迅速傳播，患者數大幅度增加，且可能導致相同疾病常年持續不斷的出現，甚至導致新病原體出現[2-5]。

季節分布以冬、春季居多，分別占53.32%、21.44%。冬春季為呼吸道傳染病的高發季節。該時間段天氣寒冷，且空氣質量較差，而緊閉的門窗使室內空氣不流動，導致病原微生物濃度增加；同時，寒冷的空氣使鼻腔黏膜血管收縮，引起人體對呼吸道病原體的抵抗力下降。

本研究中，常見的呼吸道傳染病包括流行性感冒、肺結核、流行性腮腺炎、麻疹、風疹、猩紅熱、百日咳。不同呼吸道傳染病疾病有一定共性，但又各有其特點。①流行性感冒，本研究中，流行性感冒發生率最高，占51.61%，除上述因素外，人們對流感危害認識的提高、流感病毒快檢的應用等也具有重要原因[3]。流行性感冒由流感病毒導致，其根據病毒核蛋白和基質蛋白抗原主要分為甲、乙、丙、丁4種類型。流感病毒傳染性、變異性強、死亡率高，可長期存在，易引起世界性大流行。其傳播途徑包括飛沫、口、鼻腔、眼睛等黏膜，或接觸被病毒污染的物品。人群普遍易感，但以幼兒、中小學生為主要易感人群，冬春季好發。易感人群可接種流感疫苗。其診斷可通過臨床表現、病原體檢測確診，也可結合流行病史、影像學等綜合判斷。②肺結核：肺結核的病原體為結核桿菌，本研究中，其發生率居第二位，占20.30%，近年來，盡管諸多控制策略的實施使其發病率大大降低，但目前其是我國乙類呼吸道傳染病中流行最嚴重的疾病。本研究中，肺結核在青壯年農民中發病率較高，與相關報道相似[4]。該年齡段農業勞動者從事較重體力活動，生活環境相對較差，是結核病的易感群體。老年人常合并慢性疾病、生理功能衰退、身體抵抗力差，加之健康知識不足，也易增加結核病的發生幾率。家務及待業人員的發生率也較高，可能與其工作不穩定、防病知識不足、衛生意識缺乏等有關。③流行性腮腺炎：病原體為腮腺炎病毒，患者和病毒攜帶者均可作為傳染源，以飛沫、接觸、垂直傳播，易感人群為1～15歲兒童，感染后可獲得持久免疫力。該病有明顯季節性，以冬春季發病率較高。該病傳染性極強，與患者接觸2～3周就可發病。接種疫苗可有效降低流腮感染率。潛伏期14～25 d。④麻疹：麻疹是由麻疹病毒引起。我國由于免疫規劃策略的實施，麻疹的發病率已明顯下降。本研究中，麻疹僅占5.88%，患者以2～9、20～39歲年齡段居多，分別占41.94%、35.48%。職業以學齡前兒童、職員、離退休人員多見。傳染源為麻疹患者，經飛沫或直接接觸傳播，潛伏期一般為14 d，病愈后有持久免疫力，疾病早期見發熱、咳嗽、口腔內白點等，隨著疾病進展，出現面部、全身皮膚斑丘疹，嚴重者可危及呼吸、神經、消化系統，導致嚴重后果。⑤風疹：風疹是由風疹病毒引起，臨床表現為低熱、皮疹、淋巴結腫大等，并可導致天性風疹綜合征，影響優生優育。本研究中，風疹的發病人群以20～39歲居多，占60.87%，與相關報道相似[5]。與該部分人群出生時風疹疫苗尚未納入計劃免疫管理，接種率不高相關。⑥猩紅熱：由A組β型溶血性鏈球菌引起，5～15歲兒童多發，本研究中9例患者均為兒童。該病主要經空氣飛沫傳播，傳染期1～7 d，易在托幼機構、中小學校造成聚集性發病，臨床以發熱、咽峽炎、全身鮮紅色細小皮疹為主要表現，目前尚無有效的疫苗預防[6-9]。

3.2 呼吸道傳染病的預防控制措施

3.2.1 完善預警監測網絡 預警監測是應對危機的第一道防線，對呼吸道傳染病防控有著至關重要的作用。應完善呼吸道傳染病預警監測信息系統及高效、快捷的信息報告制度，為疫情防控提供全天候的信息。首先針對各種呼吸道傳染病建立不同預警指標體系，一旦超過預警范圍，應立即上報疫情，及時開展應急響應工作。其次是完善呼吸道傳染病監測檢驗系統，建立相關病毒數據庫，并及時更新，以方便掌握病毒信息，為制定治療方案提供依據；另一方面，一旦發生新型呼吸道傳染病，可利用數據庫對疾病病毒分析匹配，并掌握病毒演變、變異的規律。最后，應對醫療、幼托、養老等機構開展重點監測。該類機構人群多抵抗力較低，是呼吸道傳染病的易感人群。應加強對該類機構的監測，定期消毒，并遵循上報制度。

3.2.2 完善部門協作機制 呼吸道傳染病預防控制工作不單是疾控部門的工作，而是涉及醫療、教育、食品藥物監督、生育、商旅、出入境檢驗檢疫、農林等多部門、跨區域協作。應建立多部門協作平臺，統籌突發呼吸道傳染病防控的信息，一旦爆發疫情，應及時整合各類應急資源，快速啟動多部門聯動機制。由政府主導，承擔管理職責。一旦發生疫情，各部門應各負其責，如疾控中心需及時整理信息，為政府相關決策提供根據。醫療部門快速制定控制傳染渠道的方案，實施針對性干預措施。

3.2.3 完善宣傳教育體制 呼吸道傳染病的防控需要全社會、公眾的配合。應利用宣傳冊、電視、報紙、官方網站、公共場所滾動屏等各種渠道向公眾宣傳相關知識，提高公眾的危機意識、健康意識和自我防范意識，使其掌握一般防護措施，如戴質量合格的口罩，是針對空氣、飛沫傳播的最主要措施；經常室內通風，保持室內空氣流通，以降低室內致病微生物的濃度；勤洗手，避免手觸摸被污染的物體后摸自己的眼睛、口鼻；養成良好的衛生習慣；多喝水，保持均衡飲食；堅持體育鍛煉；養成規律的生活習慣。發揮多部門的作用，對學校、幼托機構、養老院、社區等開展有針對性的宣傳教育工作，并指導其掌握簡單的救助技能。

3.2.4 實施有效隔離 傳染病患者是呼吸道傳染病的最主要傳染源，鼓勵患者及時就醫，一旦確診，應實施有效的隔離，并給予針對性治療方案。完善發熱門診、隔離病房的設置管理，確診和疑似患者分開安置，確診者同室安置，疑似患者單間隔離，以保障患者安全。病房區域劃分無污染區、清潔區、污染區等，設置好隔離帶，杜絕醫源性感染的發生。根據監測信息確定密切接觸者，并進行適當的隔離觀察。

3.2.5 疫苗接種和藥物預防 維持高水平的疫苗接種率和及時接種率是控制呼吸道傳染病的有效策略。應鼓勵、動員高危人群加強疫苗接種，同時繼續加強免疫管理，強化入托、入學驗證工作，提高兒童、學生疫苗接種率。加強新發呼吸道傳染病的疫苗開發。在呼吸道傳染病疫情暴發時，可通過一定的藥物預防。尤其發揮中藥在呼吸道傳染病中預防控制中的作用[10]。

綜上所述，不同呼吸道傳染病有不同的特點，但也有共性，應通過建立預警機制、完善多部門合作平臺、病原體監測、強化疫苗接種、針對性宣傳教育等進行預防控制，做到早發現、早診斷、早治療，以有效防控呼吸道傳染病。