線上PBL教學模式在腫瘤科醫師規范化培訓中的探索與應用

孫偉 欒陽 張琳麗

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探討線上PBL教學模式在腫瘤科醫師規范化培訓效果。方法：將2020年5月至6月輪轉武漢某醫院的30名規培學員分成兩組。先入科的15名規培學員為對照組，采用傳統教學方法授課;后入科的15名學員為實驗組，采用基于線上平臺的網絡PBL教學法授課。對教學效果進行客觀評價和主觀評價（問卷調查）。結果：實驗組的診療方案制訂成績高于對照組（P<0.05）。在提高知識理解度、學習積極性、文獻查閱能力、臨床思維能力方面，實驗組優于對照組（P<0.05）。結論：線上PBL教學法比傳統教學方法在腫瘤科規范化培訓中取得更好的教學效果。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?PBL教學模式;醫師規范化培訓;腫瘤學

[中圖分類號] ?F592.7 ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2021）09-0234-03

醫師規范化培訓（簡稱規培）是畢業后醫學教育的重要組成部分，目的是為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的臨床醫師[1]。腫瘤學是一門理論性、實踐性和應用性很強的學科。腫瘤學除了具有一般內科學的共性之外，還具備其自身特點，比如涉及較多新的診斷技術、跨越多學科系統、與腫瘤生物學關系密切、治療方法多且更新快等。腫瘤科規培醫師難以理解和把握腫瘤學專業知識及其最新進展[2]。目前，腫瘤科規培醫師學習開設了小講課、教學查房、疑難病例討論、理論授課學習和技能培訓等內容。然而，由于理論學習時間與臨床實踐的時間有沖突，繁復臨床實踐之外疲倦理論學習等原因，導致規培醫師學習效果不理想[3]，因此，在理論學習方面，腫瘤科醫師規培仍面臨一些亟待解決的問題。

以問題為導向的學習（Problem-based Learning，PBL）是實現以學生為中心的教育活動的重要內容，區別于傳統的教學模式，PBL從內部驅動學生主動學習與實踐來解決問題，通過讓學生對真實問題情境的深入與分析，來研究如何解決問題， 是啟發學生思辨能力、培養分析和解決問題能力、提高溝通交流能力等綜合素質的主要載體，PBL在自主解決問題的過程中可以提升學生的醫學專業知識與認知能力[4]。

伴隨著網絡技術的迅猛發展，各種形式的線上教學模式以其獨有的不受時間與空間限制的特點應用于各個教學領域，并逐漸成為現代教學中的重要途徑和手段[5]。為了讓規培醫師在有限的時間內更加高效地學到更多知識，培養分析解決臨床實踐問題的能力，增強自主學習興趣，積極探索網絡PBL教學模式，將為腫瘤科醫師規培提供便利有效的學習平臺。本研究考查了基于線上平臺開展的PBL教學在腫瘤科醫師規培教學中的應用效果，現報道如下。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取2020年5月至6月輪轉武漢某醫院腫瘤科實習的規培生共30名作為研究對象。以先入科的15人作為對照組，采用傳統的教學方法;后入科的15人為實驗組，開展基于線上平臺的PBL教學方法。兩組的一般資料具有可比性，差異無統計學意義。（P>0.05，如表1）。

（二）教學方法

兩組學員在腫瘤科規培期間，腫瘤科定期進行培訓并考核，且兩組帶教老師相同、培訓頻率相同。對照組在培訓過程中采用傳統教學方法，帶教老師依據教學大綱，結合典型病例，運用多媒體課件進行教學。實驗組采用基于線上平臺（企業微信和騰訊會議）開展PBL教學法，具體操作如下。

1.設計問題

帶教老師根據湖北省放射腫瘤學醫師培訓大綱，結合腫瘤科日常工作內容，以腫瘤放射治、免疫、靶向治療作為教學線索，將臨床常見惡性腫瘤緊密聯系起來。對臨床診療中常見的問題進行歸納總結，并提供臨床經典病例加深印象。

2.建立企業微信群

帶教老師可以上傳臨床資料，布置討論問題。學員可積極討論、闡述觀點、上傳相關資料。師生可以積極交流，公開討論，也可以私聊單獨討論。

3.創建騰訊會議

帶教老師預約線上騰訊會議時間，運用企業微信通知各位學員，學員按時參會進行學習討論。

4.教師總結點評

帶教老師將學員問題答案進行匯總，線上進行點評，必要時整理相應資料在企業微信群共享。規培學員對問題答案等有異議均可提出，由大家共同討論。

（三）教學效果的評估方法

培訓后對所有學員進行問卷調查，了解學員對教學的滿意度，并通過筆試和臨床實踐考核以評估學習效果。理論考試采用統一試題和評分標準，內容為腫瘤科診療相關的基礎知識。臨床實踐技能包括病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療方案制訂等，由帶教老師統一進行評分。問卷調查于考試結束后由實習學生本人填寫，并統一回收。

（四）統計學處理

采用SPSS 19.0軟件處理數據資料。計量資料以?x? ?±s表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05時認為差異有統計學意義。

二、結果

理論考試中，兩組學生的成績差異無統計學意義（P>0.05）。臨床技能考試中，病史采集、體格檢查、病歷書寫的成績差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組診療方案制訂成績明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。問卷調查中，實驗組在增強學習興趣、提高文獻查閱、自學、醫患溝通、團隊協作能力等方面的效果均明顯優于對照組（P<0.05）。

三、討論

傳統的腫瘤科醫師規培教學以課程為主，即老師臺上講解PPT，學員臺下聽課進行學習培訓[6]。這種“填鴨式”教學模式，首先，講授內容較枯燥，很難調動規培學員的積極性[7]。其次，很多規培學員利用下班休息時間進行學習，上班時已消耗較大精力，下班后學習精力下降，學習效率不高[8]。另外，傳統教學的學習時間和空間較為固定，學員不能靈活選擇學習時間[9]。

PBL教學法以問題為導向，充分調動學員的積極性和主動性[10]。線上多平臺多媒體的PBL教學相對于傳統教學法有以下優點：（1）打破了時間、空間的阻隔。基于線上的教學充分有效地利用了學員的碎片化時間，解決了規培學員的時間沖突。讓規培學員在分散的時間進行學習，不僅掌握了知識，還節約了時間，提高了效率[11]。同時，線上學習打破了空間的阻隔，不同區域的規培學員可以在線上一起交流、學習。（2）停課不停學，既避免了人員的聚集，又沒有停止學習，相較傳統教學模式而言，既節約了時間，學生又不耽誤學習[12]。（3）場景模擬。基于臨床實踐提出的問題來學習，可讓未參與臨床工作的隔離規培學員也能面對臨床工作中遇到的各種問題，培養實際處理問題的能力[13]。（4）師生間互動增強。學員有疑惑和問題可以隨時通過企業微信反饋，老師可以及時看到并進行解答、討論[14]。

同時，基于線上多平臺多媒體的PBL教學也對腫瘤學的教學提出了要求，尤其是對教師提出了更高的要求[15]。教師必須加強信息化建設，掌握不斷更迭出新的線上交流學習工具，并結合醫學教育自身的特點，掌握多元化的教學方式和技巧[16]。此外，教師還應注重因材施教，差異化教學，結合醫學教育自身的特點，個體化指導學員，鼓勵學員突破傳統思維的局限，培養創新思維能力[17]。

在新時代的背景下，互聯網技術蓬勃發展，廣大規培醫師可以通過網絡獲得豐富的資源，基于線上多平臺、多媒體的PBL教學得到了有效實踐與應用，對于推動教學改革具有重要的意義。

參考文獻：

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編輯 薛直艷