2016年～2021年日照市東港區手足口病病原學監測結果分析

何娜　賀玉芬

摘要：目的：2016年～2021年日照市東港區HFMD的病原體型別構成及分布特征。方法：采集臨床診斷為手足口病病例的糞便或咽拭子樣本，用實時熒光定量PCR方法進行腸道病毒通用（EV）型、EV71型、CA16型的核酸檢測，并對結果進行統計分析。結果：2016年～2021年手足口病腸道病毒陽性率為83.57%（290/347），陽性病例中腸道病毒71（EV71）型構成比為13.79%，柯薩奇病毒A16（CVA16）型構成比為25.86%，其他腸道病毒（EV）型構成比為60.34 %，差異有統計學意義（χ2=253.10，P<0.01）。除2020年病例較少未采集到患者標本外，其他各年度均有陽性結果檢出，但不同年度優勢毒株不同，2016和2019年優勢毒株是CA16，其所占比例分別是67.27%和65.12%;2017年優勢毒株是EV71，占比62.75%;2018和2021年優勢毒株是其他腸道病毒，占比分別是94.03%和93.24%。結論：日照市東港區HFMD病原體呈動態變化，導致手足口病流行的腸道病毒在每年的流行過程中的組成不同，在男女患兒中的分布也不完全相同，同時在咽拭子和糞便中的分布也不相同。

關鍵詞：手足口病;腸道病毒（EV）;病原學檢測

手足口病（HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主。近年來，我國手足口病病原譜發生了較大變化[1]，為了解日照市東港區手足口病的病原學特征及影響陽性檢出率的因素，為手足口病的早期診斷及預防提供依據，我們對2016-2021年日照市東港區手足口病的病原學檢測結果進行統計分析，了解近年該地手足口病病原變化規律，為更有針對性地開展手足口病預防和控制工作提供依據。

1資料與方法

1.1 資料來源

HFMD病例標本是日照市東港區疾控中心自醫療機構采集的首診病例的糞便或咽拭子。

1.2 標本采集及運送

按照病原微生物標本的采集要求，規范采集發病3d內標本，按照病原微生物標本的保存及運輸要求，由專人專車在低溫條件下運送到日照市疾病預防控制中心實驗室。

1.3 腸道病毒檢測方法

采用熒光定量PCR（RT-PCR）方法檢測標本，檢測工作由日照市疾病預防控制中心實驗室完成。

1.4 分析

采用 Microsoft Excel 軟件對標本資料進行錄入及分析處理。

2結果

2.1 核酸檢測結果

2016年～2021年共采集HFMD病例標本347份（2020年病例較少未采集到患者糞便或咽拭子標本），應用 Real-time PCR 方法檢測，EV核酸檢測陽性290例，檢出率83.57%。其中 EV71陽性40例，占陽性標本總數的 13.79%;CA16陽性75例，占25.86%;其他腸道病毒175例，占60.34%。除2020年外，其他各年份專用均有陽性病例檢出，不出年份間腸道病毒陽性檢出率不同，差異有統計學意義（χ2=20.41，P<0.05））。詳見表1。

2.2 不同年份檢測結果

2020年病例較少未采集到患者糞便或咽拭子標本，2021年未檢測到EV71病毒型，其他各年度均檢出CA16、EV71和其他腸道病毒，但是各年度流行的優勢毒株不同。2016年和2019年的優勢病毒株都是CA16，其次是其他腸道病毒，EV71病毒型最少。2017年的優勢病毒株是EV71，其次是其他腸道病毒，CA16病毒型最少。2018年的優勢病毒株是其他腸道病毒，比例高達94.03%。2019年優勢病毒株是CA16，其次是其他腸道病毒。2021年優勢病毒株是其他腸道病毒，比例高達93.24%，優勢型別明顯，未檢測到EV71病毒型。不同年份檢出腸道病毒型別之間構差異有統計學意義（χ2=253.10，P<0.01））。詳細見表1。

2.3 不同季節檢測結果

2016年～2021年各季度均有病例報告，病例主要集中在7～9月。第一季度采集患者糞便或咽拭子標本7份，陽性標本為4份，陽性率為57.14%，未檢出EV71病毒型， CA16和其他腸道病毒構成比各為50.00%;第二季度采集糞便或咽拭子標本55份，陽性標本為39份，陽性率為70.91%，優勢病毒株是其他腸道病毒，伴有有EV71和CA16病毒的流行;第三季度采集糞便或咽拭子標本239份，陽性標本為210份，陽性率為87.87%，優勢病毒株是其他腸道病毒，伴有有CA16和EV71病毒的流行;第四季度采集糞便或咽拭子標本46份，陽性標本為37份，陽性率為80.43%，優勢病毒株是CA16和其他腸道病毒。不同季節檢出腸道病毒型別構成差異有統計學意義（χ2=18.94，P<0.01））。

2.4 人群分布

290例陽性病例中，年齡最小的1歲 最大的43歲 。1～歲年齡組76例 ，占26.211%;2～歲組59例，占20.34%;3～歲組47例，占16.21%;4～歲組56例，占19.31%;5～歲組29例，占10.00%;6～歲組11例，占3.79%。7～歲組17例，占4.14%。除5～歲組以EV71病毒為優勢病毒株，伴有CA16和其他腸道病毒的流行外，其他各年齡組均以其他腸道病毒為優勢病毒株，7歲及以上年齡組未檢測到CA16病毒型。不同年齡間病毒株構成差異有統計學意義（χ2=32.62，P<0.01）。男女均有手足口病核酸檢測陽性結果檢出，其中男性163例，女性127例，男女性別比例為1.28：1。不同性別之間均以其他腸道病毒為優勢病毒株，伴有EV71和CA16病毒的流行，各病毒株構成差異無統計學意義（χ2=0.40，P>0.05）。

2.5 不同標本類型對檢驗結果的影響

2016年～2021年東港區共送檢標本347份，其中糞便標本254份，陽性標本217份，陽性檢出率為85.43% ;咽拭子標本93份，陽性標本73份，陽性檢出率為78.49%，兩者之間差異無統計學意義（χ2=2.39，P>0.05）。糞便標本中CA16、EV71和其他類型腸道病毒在陽性標本中所占的比例分別為23.50%、10.60% 和65.90% ，咽拭子標本中CA16、EV71和其他類型腸道病毒在陽性標本中所占的比例分別為32.88%、23.29%和43.84% ，不同標本類型病原構成不同差異有統計學意義（χ2=12.63，P<0.01）。詳細見表2。

3討論

通過對日照市東港區2016年～2021年累計檢測HFMD樣本分析，各年度陽性檢出率不同，差異有統計學意義，這與陳賀等報道不一致[2]，這說明手足口病病原學構成存在地區差異。2016年～2021年東港區引起手足口病的EV71、CoxA16、其他腸道病毒基本上交替成為東港區的優勢病原，在流行上呈波浪形流行曲線，與其他地區報道相類似[3]? ，也說明東港區HFMD病原譜在不斷發生變化，并且其他腸道病毒陽性檢出構成比呈逐年上升趨勢。因此，需進一步加強對其他腸道病毒的監測及病原學分型，及時掌握手足口病病原譜的變化以及病原的分子進化情況，對進一步預測手足口病的流行趨勢有著非常重要的作用。通過對2016年～2021年手足口病病原檢測發現，在不同性別患者中病原構成差異無統計學意義，但不同年齡組中病原構成差異有統計學意義，這與張彥麗等報道結果基本一致[4]。通過監測發現2016年～2021年東港區不同標本類型檢出病原構成比不同，差異有統計學意義（P<0.01））。

由于手足口病目前無特異性治療方法，而接種EV71疫苗不能預防所有類型的手足口病，因此，在開展手足口病防控知識宣傳教育的同時加強對手足口病的監測，及時掌握腸道病毒型別和變異情況，為防控手足口病的流行提供技術支撐，對有效預防控制手足口病起到至關重要的作用。

參考文獻

[1]靳妍，張靜，孫軍玲，等.2011年中國大陸手足口病流行特征分析[J].疾病監測，2012，27（9）：676-679.

[2]陳賀，張玲，高麗君，等.碭山縣2015-2017年手足口病病原學監測結果分析[J].安徽預防醫學雜志，2018，24（4）：275-277.

[3]李超，周榮榮.2010-2016年日照市手足口病病原學分析[J].中國衛生檢驗，2017，276（11）：1560-1562.

[4]唐智超，李紅霞.2014-2018年順義區兒童及青少年手足口病病原學監測結果分析[J].基層醫學論壇，2021，25（23）：3373-3375.