探索針灸推拿及功能鍛煉對中風后遺癥治療的影響

邢衛紅

摘要：目的：分析針灸推拿和功能鍛煉聯合用于中風后遺癥的價值。方法：2020年1月～2021年8月本科接診中風后遺癥病人84名，隨機均分2組。試驗組采取針灸推拿和功能鍛煉法，而對照組只行功能鍛煉。對比FMA評分、治療總有效率、sf-36評分等指標。結果：從總有效率上看，試驗組97.62%和對照組83.33%對比更高（P<0.05）。從FMA評分上看，干預后：試驗組（87.41±3.25）分和對照組（80.69±4.63）分比較更高（P<0.05）。從sf-36評分上看，干預后：試驗組（88.35±2.72）分和對照組（81.54±3.65）分比較更高（P<0.05）。結論：中風后遺癥聯用針灸推拿和功能鍛煉法，療效顯著，且肢體運動功能提升明顯，預后更好。

關鍵詞：中風后遺癥;針灸推拿;影響;功能鍛煉

醫院腦血管疾病中，中風十分常見，其患病群體以中老年人為主，具有病情進展迅速與發病急等特點[1]，且大部分病人在經過系統性的治療后依舊會遺留后遺癥，常見的有肢體功能障礙、語言障礙、心理障礙、認知障礙和吞咽障礙等，不僅給病人的身心健康造成了損害，同時還降低了其生活質量。目前，醫院可采取早期功能鍛煉的方式來對中風后遺癥病人進行干預，但見效比較慢，且鍛煉時間也比較長。隨著中醫在臨床中的不斷實踐與運用，尤其是針灸推拿等方式在很大程度上增強了整體治療效果，有相關研究人員對中風后遺癥治療中針灸推拿方式、功能鍛煉聯合運用的價值進行了相關分析，發現該種方式可以在很大程度上增強治療有效性，改善患者癥狀，可以縮短患者整體早期功能鍛煉時長，讓患者盡早恢復正常生活，效果明顯[2]。本文選取84名中風后遺癥病人（2020年1月～2021年8月），將著重探討中風后遺癥聯用針灸推拿和功能鍛煉方案的價值，希望可以推動中風后遺癥相關治療研究發展，如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

對2020年1月～2021年8月本科接診中風后遺癥患者（n=84）進行隨機分組，試驗和對照組各42人。試驗組女性20人、男性22人，年紀最小53，最大78，均值是（62.47±4.96）歲;體重最輕40kg，最重83kg，均值是（56.27±7.31）kg。對照組女性19人、男性23人，年紀最小52，最大79，均值是（62.83±5.04）歲;體重最輕40kg，最重84kg，均值是（56.58±7.69）kg。兩組體重等對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[3]

（1）意識不清者;（2）傳染性疾病者;（3）中途退出研究者;（4）惡性腫瘤者;（5）全身感染者;（6）精神病者;（7）皮膚大面積受損者。

1.3 方法

兩組都接受功能鍛煉：若患者身體狀況允許，可讓其取側臥位，也可取仰臥位，以提高其生理舒適度。囑患者勤翻身，教給家屬肢體按摩的正確方式，讓家屬按時對患者的肢體就那些按摩。對于病情嚴重者，可將氣囊圈墊在骨突部位上，目的在于預防壓瘡。對于偏癱者，指導其做適量的肢體功能鍛煉，以免出現肌肉萎縮等問題。指導患者做關節主動訓練，包括轉動、抬腳和伸手等，此后，再指導患者做站立訓練和坐位訓練等，同時讓患者做些精細動作訓練，包括扣紐扣和翻書等。若患者存在語言障礙的情況，需對其進行語言功能鍛煉，首先，指導患者用嘴吹氣或者用喉發音，同時讓患者試著說一些簡單的字詞，此后，再逐漸過渡至說短句和長句等。試驗組配合針灸推拿治療，內容如下：（1）針灸。協助病人取仰臥位，主穴選擇三陰交穴、極泉穴、曲池穴、足三里穴、百會穴、環跳穴和水溝穴等。對于患肢肌張力不足者，采取重刺激的手法，以患者出現酸脹痛感為宜。對于痙攣期者，其患肢肌張力明顯升高，刺激不能過重，若痙攣十分嚴重，需暫停針灸。對于語言障礙者，選擇廉泉穴，并對該穴位進行強刺激，然后出針。對于下肢偏癱者，可增加懸鐘穴與太沖穴等穴位。對于言語障礙者，可增加透神門穴、大鐘穴、太溪穴等穴位。對于口角歪斜者，可增加頰車穴、地倉穴等穴位。針灸期間，注意保持手法的輕柔，同時讓患者放松全身，以免出現暈針的情況，2次/d，30min/次，療程為20d。（2）推拿。一般采取揉、拿、點和按等手法，對于遲緩期者，要保持力度的適中，不要用力牽拉患者，以免損傷到關節。對于痙攣期者，盡量采取揉和拿的手法，并予以小角度牽拉處理，以促進患者痙攣癥狀的緩解。

1.4 評價指標

1.4.1 參考下述標準評估兩組療效：（1）無效，肢體運動和語言功能均未改善，生活無法自理。（2）好轉，肢體運動和語言功能明顯改善，生活基本能夠自理。（3）痊愈，肢體運動和語言功能基本恢復正常，生活能夠自理。對總有效率的計算以（好轉+痊愈）/n×100%的結果為準。

1.4.2 用FMA量表評估兩組干預前/后肢體運動功能：總分100。量表得分與肢體運動功能之間的關系是：正相關。

1.4.3 選擇sf-36量表評估兩組干預前/后生活質量，涉及活力、生理功能與總體健康等內容，總分100。量表得分和生活質量之間的關系是：正相關。

1.5 統計學分析

數據處理經SPSS 20.0，t對計量資料（±s）檢驗，χ2對計數資料[n（%）]檢驗。若P<0.05，差異顯著。

2結果

2.1 療效分析

從總有效率上看，試驗組97.62%，和對照組83.33%對比更高（P<0.05）。如表1。

2.2 肢體運動功能分析

從FMA這項評分上看，在干預之前，對比兩組的得分并無顯著差異（P>0.05）;但在干預之后， 試驗組的得分比對照組更高（P<0.05）。如表2。

2.3 預后分析

從sf-36這項評分上看，尚未干預時，2組得分比較無顯著差異（P>0.05），干預后：試驗組得分更高（P<0.05）。如表3。17AE4CED-5597-435C-BA79-0A4D38325EFD

3討論

中風也就是腦卒中，具有易致殘、死亡率高與病程長等特點。且其病因也較多，主要包含不良生活習慣、高血壓、心房顫動、體力活動不足、短暫性腦缺血發作、高血脂、超重和糖尿病等。可引起視物模糊、單側肢體麻木、語言不清和口角歪斜等癥狀，若不及時干預，將會引起嚴重后果。特別是在近幾年中，居民飲食結構與生活方式的改變，社會人口老齡化進程的加劇，導致我國中風的患病率有所升高。對于中風患者而言，其在經過對癥治療之后，也有可能會出現后遺癥，影響預后。為此，醫院有必要做好中風后遺癥患者的干預工作。

從以往中風后遺癥患者臨床治療來看，會對患者開展早期功能鍛煉工作，功能鍛煉的目的在于根據患者的實際情況，指導其做適量的功能鍛煉，以減少其發生肌肉萎縮等并發癥的概率，并能促進患者語言和肢體運動功能的改善。從《醫宗金鑒》記載內容來看，中醫認為頭部是手足三陽經會聚之處，凡五臟六腑清陽之氣，皆上注于頭，而頭部又位于人體最高處，腦腔內充滿腦髓，風府穴以下脊骨之內之髓，為脊髓，脊髓經項后之髓孔，與腦相通，合稱為腦脊髓。腦髓的形成，由先天之精所化生，后天水谷精微所滋養，而且腦神是各臟腑組織器官的主宰，在很大程度上會影響機體整體運轉，因此，中風后患者會出現相關后遺癥。同時《靈柩·寒熱病篇》中也有記載：“督脈者，起于下極之俞并于脊里。上至風府，人屬于腦。”可見督脈也會對人腦造成影響。而針灸和推拿作為中醫學中比較重要的兩種技術，前者具有舒經活絡、補充陽氣和調血安神等作用;后者具有改善血液循環功能、提高肢體活動量與增強肌力等作用。通過將這兩項技術進行合理運用，可以充分發揮腦竅、督脈、陽明經配合應用價值，進而增強整體治療效果，同時能夠促進患者的康復進程，并有助于改善其預后[4]。

鄭晶晶的研究[5]中，對100名中風后遺癥都進行了康復鍛煉，同時對其中50名患者加用了針灸推拿法，結果顯示，聯合組總有效率96.0%（48/50），和常規組84.0%（42/50）比較更高。表明，針灸推拿和康復鍛煉對提升患者療效具有顯著作用。對于此項研究，分析療效，試驗組比對照組更高（P<0.05），這和鄭晶晶的研究結果相似。從FMA這項評分上看，在干預結束時，試驗組的得分更高（P<0.05）;從sf-36這項評分上看，干預后，試驗組得分更高（P<0.05）。可見，對中風后遺癥患者采取針灸推拿、功能鍛煉措施，可以按照不同患者的實際情況，對相應的穴位進行針灸與推拿，同時開展針對性的功能鍛煉訓練，可以將整體治療效果水平提升到新高度。

綜上，中風后遺癥聯用針灸推拿和功能鍛煉方案，患者預后更好，療效更加顯著，且肢體功能恢復也更為迅速，值得推廣。

參考文獻

[1]張兆云，顏峰.針灸推拿并配合功能鍛煉對中風后遺癥治療的臨床研究[J].內蒙古中醫藥，2010，29（23）：56-56.

[2]張林，趙靜，全淑林，等.針刺聯合太極拳練習對腦卒中后抑郁患者神經功能恢復及抑郁狀態的影響[J].針灸推拿醫學（英文版），2018，16（2）：96-103.

[3]朱樹波.腦中風后遺癥患者采用補陽還五湯加減、針灸、推拿聯合治療的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（7）：129-130.

[4]白曉雯.抗栓再造丸配合功能鍛煉對中風后遺癥患者日常生活能力和生活質量的影響[J].西部中醫藥，2015，28（6）：121-122.

[5]鄭晶晶.針灸推拿聯合康復鍛煉在中風后遺癥康復治療中的應用研究[J].養生保健指南，2017（19）：205.17AE4CED-5597-435C-BA79-0A4D38325EFD