淺談助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐發(fā)展現(xiàn)狀及啟示

申旭倩　高玉芳　楊靖　高少波

摘要：加強(qiáng)助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦和新生兒健康提供高質(zhì)量服務(wù)的能力已被全球衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)為優(yōu)先事項(xiàng)[1]，婦女兒童健康是世界全民健康的基石。在我國(guó)實(shí)施三孩生育政策新形勢(shì)下，母嬰安全是落實(shí)健康中國(guó)行動(dòng)的重要舉措。臨床實(shí)踐是助產(chǎn)專業(yè)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，臨床實(shí)踐基地是助產(chǎn)專業(yè)臨床教育的重要依托平臺(tái)，本文以臨床實(shí)踐基地為切入點(diǎn)并結(jié)合國(guó)外助產(chǎn)專業(yè)現(xiàn)狀，探討我國(guó)當(dāng)前助產(chǎn)專業(yè)臨床實(shí)踐的挑戰(zhàn)及啟示。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐實(shí)踐基地實(shí)踐能力

助產(chǎn)士主導(dǎo)的連續(xù)性護(hù)理是為婦女提供在懷孕、分娩和產(chǎn)后期間需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)適當(dāng)參與的，由一個(gè)助產(chǎn)士或一組助產(chǎn)士主導(dǎo)連續(xù)性護(hù)理模式[2]。

實(shí)踐能力從其本質(zhì)屬性來(lái)分析是勝任不同實(shí)踐任務(wù)的個(gè)體所具備的具有共性特征的能力素質(zhì)，直接指向具體問(wèn)題的解決，其功能在于確保個(gè)體順利形成并實(shí)施實(shí)踐觀念。個(gè)體實(shí)踐能力由實(shí)踐動(dòng)機(jī)、一般實(shí)踐能力、專項(xiàng)實(shí)踐能力、情境實(shí)踐能力4個(gè)維度組成[3]。

為不斷提高助產(chǎn)專業(yè)技術(shù)人才實(shí)踐能力及培養(yǎng)質(zhì)量，臨床實(shí)踐基地是其臨床實(shí)踐教育的重要依托，需切實(shí)加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（〔2020〕34號(hào)）明確提出夯實(shí)高校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主陣地，強(qiáng)化附屬醫(yī)院臨床教學(xué)主體職能，增加對(duì)附屬醫(yī)院教學(xué)工作的經(jīng)費(fèi)投入[4]。完善高校附屬醫(yī)院等臨床教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)，將附屬醫(yī)院教學(xué)、科研建設(shè)納入學(xué)校發(fā)展整體規(guī)劃，根據(jù)人才培養(yǎng)規(guī)模、科學(xué)研究和臨床實(shí)踐教學(xué)需求，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，強(qiáng)化醫(yī)院臨床教學(xué)主體職能，充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)教研協(xié)同優(yōu)勢(shì)，完善各類臨床教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格臨床教學(xué)基地認(rèn)定審核和動(dòng)態(tài)管理，不斷提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，助力健康中國(guó)建設(shè)。

1國(guó)外助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐現(xiàn)狀

在世界范圍內(nèi)，助產(chǎn)專業(yè)已經(jīng)實(shí)踐了數(shù)百年，其特征和特性根據(jù)不同的當(dāng)?shù)鼗虻貐^(qū)的文化和社會(huì)傳統(tǒng)觀念而有所不同。今年第32屆大會(huì)數(shù)據(jù)指出女性占全球衛(wèi)生人力的70%，其中80%以上是助產(chǎn)士和護(hù)士，但僅25%的擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)角色[3]。助產(chǎn)士是一種基于婦女和助產(chǎn)士之間旨在促進(jìn)健康結(jié)果的伙伴關(guān)系，是孕產(chǎn)婦、母親及其新生兒最合適的護(hù)理提供者[4]。為了改善孕產(chǎn)婦和新生兒健康并可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，助產(chǎn)士主導(dǎo)的連續(xù)性護(hù)理模式（MLCC）至關(guān)重要，與其他護(hù)理模式相比，接受MLCC模式對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒均有益處，例如減少女性在懷孕24周前發(fā)生早產(chǎn)或失去嬰兒的可能性、減少會(huì)陰切開術(shù)和器械助產(chǎn)分娩，以及增加自然陰道分娩和增加母乳喂養(yǎng)。同時(shí)，助產(chǎn)士是提供全民性、生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒和青少年健康護(hù)理的核心，提高助產(chǎn)士的實(shí)踐能力，以使助產(chǎn)士能夠更好地支持孕產(chǎn)婦并提供優(yōu)質(zhì)的SRMNCAH護(hù)理，優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)士教育和護(hù)理改善了50多個(gè)結(jié)果。助產(chǎn)士作為單一職業(yè)群體在降低母嬰死亡率方面有著巨大潛力，但同時(shí)認(rèn)識(shí)到助產(chǎn)士只有作為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與的一部分在有利環(huán)境中運(yùn)作的才能充分發(fā)揮其作用。2021年修訂了ICM助產(chǎn)教育全球標(biāo)準(zhǔn)[5]，提出高要求的助產(chǎn)教育計(jì)劃，包括理論的研究和實(shí)際臨床應(yīng)用來(lái)培養(yǎng)高質(zhì)量的符合ICM助產(chǎn)士定義的助產(chǎn)士，批判性地運(yùn)用適當(dāng)?shù)难芯拷Y(jié)果以促進(jìn)臨床實(shí)踐能力的提升。

2國(guó)內(nèi)助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展曾角色定位不清到從屬護(hù)理時(shí)期（2008年至今），尚未充分體現(xiàn)助產(chǎn)專業(yè)的專業(yè)特點(diǎn)、專業(yè)理念及形成完善的助產(chǎn)教育體系。其資格考試要求普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)并考試合格后均可取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，這使得助產(chǎn)士教育與護(hù)理混合在一起培養(yǎng)，使得助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)和臨床實(shí)踐在政策和實(shí)踐中無(wú)法體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn)[6]。2015年中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)成立助產(chǎn)士分會(huì)，以支持助產(chǎn)專業(yè)的未來(lái)發(fā)展并以給予地方助產(chǎn)專業(yè)的支持許可和監(jiān)管，截至目前，國(guó)內(nèi)尚未出臺(tái)關(guān)于助產(chǎn)專業(yè)的職前助產(chǎn)士教育計(jì)劃、助產(chǎn)教育者標(biāo)準(zhǔn)以及助產(chǎn)專業(yè)臨床實(shí)踐基地的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)會(huì)于2020年3月在全國(guó)十家助產(chǎn)士規(guī)培訓(xùn)基地同時(shí)啟動(dòng)第五期全國(guó)助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)，這對(duì)于助產(chǎn)士隊(duì)伍的持續(xù)發(fā)展及安全實(shí)踐至關(guān)重要，并逐漸成為全國(guó)助產(chǎn)人員的交流、培養(yǎng)、提升平臺(tái)。在香港，香港助產(chǎn)士協(xié)會(huì)為助產(chǎn)士提供繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，使得助產(chǎn)工作的標(biāo)準(zhǔn)和能力與教育相一致，臨床環(huán)境中的助產(chǎn)士參與決策過(guò)程，該過(guò)程適用于在地方和國(guó)家層面為孕產(chǎn)婦和新生兒衛(wèi)生服務(wù)分配有限的財(cái)政資源。同時(shí)，助產(chǎn)職業(yè)具有獨(dú)特的知識(shí)、技能和專業(yè)態(tài)度，護(hù)理立法要求現(xiàn)已不足以規(guī)范助產(chǎn)臨床實(shí)踐活動(dòng)[7]。

我國(guó)《母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃（2021～2025年）》提出進(jìn)一步加強(qiáng)母嬰安全保障工作，切實(shí)保障孕產(chǎn)婦和新生兒生命安全和健康，目前我國(guó)在迅速擴(kuò)大助產(chǎn)士隊(duì)伍方面，面臨著全面開展工作的許多障礙和挑戰(zhàn)：需要以臨床實(shí)踐基地為平臺(tái)，將助產(chǎn)專業(yè)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為助產(chǎn)專業(yè)技能實(shí)踐能力;以實(shí)踐能力為基礎(chǔ)培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)人才，并通過(guò)提供持續(xù)的助產(chǎn)能力建設(shè)培訓(xùn)和指導(dǎo);在確保衛(wèi)生設(shè)施資源充足的前提下，逐步構(gòu)建完善的助產(chǎn)人才培養(yǎng)體系，以確保我國(guó)助產(chǎn)教育計(jì)劃達(dá)到助產(chǎn)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

3啟示

3.1 增強(qiáng)助產(chǎn)隊(duì)伍建設(shè)，提高助產(chǎn)教育層次

支持標(biāo)準(zhǔn)化助產(chǎn)教育，并確保助產(chǎn)人員的持續(xù)能力是實(shí)施三孩生育政策新形勢(shì)下的現(xiàn)代產(chǎn)科需求，是助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前國(guó)內(nèi)助產(chǎn)士人數(shù)不足，技能組合低效，地域分配不均，教育和培訓(xùn)質(zhì)量低（包括監(jiān)督和指導(dǎo)）以及監(jiān)管力度薄弱，導(dǎo)致助產(chǎn)專業(yè)服務(wù)質(zhì)量不能滿足需求。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行教育，對(duì)婦女和新生兒的結(jié)局具有公認(rèn)的益處，其中提高助產(chǎn)教育層次是至關(guān)重要的解決方案。

3.2 完善助產(chǎn)專業(yè)臨床實(shí)踐監(jiān)管認(rèn)證體制

希望每個(gè)助產(chǎn)士都在各自的職責(zé)范圍內(nèi)開展有效工作，形成有效團(tuán)隊(duì)協(xié)作，促進(jìn)助產(chǎn)隊(duì)伍在功能全面的衛(wèi)生系統(tǒng)/工作環(huán)境中運(yùn)作，使其工作效率提高，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)共同提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)效能。迫切需要優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)士臨床實(shí)踐教育平臺(tái)，包括加臨床教師隊(duì)伍、升級(jí)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、更新課程并創(chuàng)新助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)方法等。目前，助產(chǎn)教育機(jī)構(gòu)和地域文化存在差異性，需要提升助產(chǎn)教育實(shí)踐能力并完善助產(chǎn)實(shí)踐基地監(jiān)管、增加助產(chǎn)臨床教育認(rèn)證等，以實(shí)現(xiàn)全民母嬰健康計(jì)劃的議程。

3.3 加大對(duì)助產(chǎn)教育事業(yè)及婦女兒童健康的資金投入

助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)范圍不僅在婦女方面，從家庭和社區(qū)中產(chǎn)前教育、健康咨詢和教育，應(yīng)擴(kuò)大到貫穿整個(gè)生命周期的SRMNAH護(hù)理等全面的社會(huì)性生命周期服務(wù)，助力全民健康需要政府及社會(huì)的關(guān)注和資金投入。

3.4 推動(dòng)助產(chǎn)職業(yè)的創(chuàng)新和可持續(xù)性

為助產(chǎn)士提供足夠的培養(yǎng)平臺(tái)或更好的職業(yè)機(jī)遇，譬如設(shè)立首席助產(chǎn)士職位，加強(qiáng)助產(chǎn)士的領(lǐng)導(dǎo)能力;獲得專業(yè)發(fā)展的提升，技能被合作同伴重視;以女性為主的衛(wèi)生職業(yè)群體的社會(huì)價(jià)值;助產(chǎn)立法確保助產(chǎn)教育和實(shí)踐以推動(dòng)衛(wèi)生政策的發(fā)展。

4結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)文獻(xiàn)了解到目前國(guó)內(nèi)關(guān)于助產(chǎn)專業(yè)臨床實(shí)踐平臺(tái)建設(shè)情況較好且在國(guó)內(nèi)已經(jīng)有一定規(guī)模，但仍然需要進(jìn)一步完善其相關(guān)理論基礎(chǔ)并制定出符合該專業(yè)發(fā)展需求和實(shí)際運(yùn)行效果的評(píng)價(jià)體系;臨床實(shí)踐基地是醫(yī)學(xué)高校培養(yǎng)質(zhì)量管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)于助產(chǎn)專業(yè)臨床實(shí)踐基地的遴選和評(píng)價(jià)是否科學(xué)合理直接關(guān)系到助產(chǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。加強(qiáng)助產(chǎn)專業(yè)臨床實(shí)踐基地建設(shè)以推動(dòng)我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)人才標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，培養(yǎng)優(yōu)秀高質(zhì)量的助產(chǎn)專業(yè)人才，確保助產(chǎn)人才隊(duì)伍的持續(xù)發(fā)展，助力健康中國(guó)建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)[EB/OL].

[2]International Confederation of Midwives.Midwifery Led Care，the First Choice for all Women.The Hague：International Confederation of Midwives;2017.

[3]Yanti Yanti，Claramita Mora，Emilia Ova，Hakimi Mohammad.Students’understanding of”Women-Centred Care Philosophy”in midwifery care through Continuity of Care（CoC）learning model：a quasi-experimental study.[J].BMC nursing，2015，14（1）：

[4]Bradfield，Z;Hauck，Y;Kelly，M;et al.”It’s what midwifery is all about”：Western Australian midwives’experiences of being’with woman’during labour and birth in the known midwife model.[J].BMC Pregnancy Childbirth.2019，19（1）：29

[5]朱秀，陸虹，侯睿，龐汝彥.中國(guó)近現(xiàn)代助產(chǎn)專業(yè)政策發(fā)展歷程回顧[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（01）：122-125.

[6]衛(wèi)計(jì)委.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法[EB/OL].[2015—09—18].

[7]國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃（2021-2025年）的通知[EB/OL].