家屬同步健康教育對胰腺癌手術患者治療依從性及自我管理效能的影響

程素霞，范靜雯，崔胤，岳詠梅

鄭州大學第一附屬醫院肝膽胰外科，鄭州450002

胰腺癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，手術切除是治愈的唯一途徑，但由于早期病情隱匿、發展迅速，導致手術切除率僅有20%，大部分患者預后較差，再次復發率高達30%以上。隨著外科技術的進步，胰腺癌手術切除率、安全性、病死率、并發癥發生率均得到明顯改善，但術后生存時間并未得到明顯延長，因此針對此類患者的主要干預目標是提高其生活質量。臨床指出，腫瘤患者生活質量的提高與健康教育密不可分，尤其是來自家庭的情感支持和照護。對此，本研究對胰腺癌手術患者實施家屬同步健康教育，以期提高患者的治療依從性和自我管理效能，改善后期生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2020年1月鄭州大學第一附屬醫院收治的胰腺癌手術患者的病歷資料。納入標準：①年齡18～80歲；②經病理組織檢查確診為胰腺癌，且符合各項手術指征；③手術順利，且生存期﹥6個月；④日常照護由家屬負責，且家屬年齡、文化程度相近。排除標準：①病灶轉移或患有其他腫瘤；②心、肝、腎功能嚴重不全；③患者或家屬精神異常。根據納入、排除標準，共納入150例胰腺癌手術患者，按健康教育方式不同分為觀察組（72例，實施家屬同步健康教育+常規健康教育）及對照組（78例，實施常規健康教育）。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

對照組僅對患者實施常規健康教育。①知識宣教：根據患者年齡、文化程度、工作內容等評估結果，采取合理的方式向患者介紹胰腺癌誘發因素、病理原因、治療方式、手術過程、相關并發癥、術后注意事項等內容。②心理疏導：與患者當面交流溝通，傾聽其內心真實想法，耐心解答其心中疑慮。對患者的心理問題進行提煉解析，給予針對性疏導干預。③飲食和用藥指導：為患者制訂合理的膳食方案，并囑托患者按時按量用藥。④康復指導：根據患者恢復狀況制訂訓練內容、訓練強度、計劃安排表，由責任護士進行動作示范、指導及監督。

觀察組患者除接受上述干預措施外，還需對家屬進行同步健康教育。①知識宣教：向患者家屬發放胰腺癌相關知識手冊，并對其中內容逐一講解，重點強調術后相關并發癥、照護注意事項等，以提高家屬的重視程度，熟練掌握照護技能。②心理干預：告知患者家屬密切關注患者心理狀態變化，及時與其進行情感交流，給予患者一定的關懷、陪伴、理解和包容。同時，定期評估患者家屬的心理狀態，并予以疏解和開導。③飲食和用藥指導：向患者家屬說明合理膳食對患者術后恢復的重要性，在均衡膳食的基礎上盡量滿足患者偏好，督促其多喝水、多食新鮮水果蔬菜，忌食辛辣食物。向患者家屬介紹清楚治療藥物的用法用量，可提前為患者準備好溫開水，監督其按時按量服用。④康復指導：向家屬講解術后不同階段采取的坐姿及體位，進行呼吸、排痰、導管管理示范，告知家屬盡量協助患者變換體位。對于術后功能康復訓練內容，與患者家屬共同商討確定，由家屬負責訓練方式的部分指導、協作及監督。干預方案每周實施2次，一般實施5～6次，根據干預具體狀況適當增減干預次數。

1.3 觀察指標

①治療依從性：在Hahn等制定的治療依從性量表的基礎上自行修編，信度系數為0.85～0.99，效度為0.91。該表涉及按時用藥、按時放化療、按時復查、并發癥預防、合理膳食、適當鍛煉、合理作息7個維度共40個條目，均采用2級評分法，即“否”為0分，“是”為1分，合計40分，得分越高代表治療依從性越好。②自我管理效能：采用自我管理效能量表進行評價，包括4個維度，43個條目，4個維度分別為自我概念管理、自我認知、自我執行能力、自我責任感，根據自我感覺程度采用Likert 5級評分法，分別計為0、1、2、3、4分，共計172分，分值越高說明自我管理效能越高。③生活質量：采用簡明健康狀況問卷（the medical outcomes study 36-item short form health survey，SF-36）量表對患者的生活質量進行評價，該量表包括生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精力、軀體疼痛、精神健康、總體健康8個維度，總分為100分，分值越高提示生活質量越好。上述量表均于干預前、干預3個月后各評價1次。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療依從性的比較

干預前，兩組患者治療依從性量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，兩組患者各維度評分均增加（

P

﹤0.05），且觀察組各維度評分均明顯高于對照組（

P

﹤0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者治療依從性量表評分的比較

2.2 自我管理效能的比較

干預前，兩組患者自我概念管理、自我認知、自我執行能力、自我責任感評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，兩組患者各維度評分均增加（

P

﹤0.05），且觀察組患者各維度評分均明顯高于對照組（

P

﹤0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者自我管理效能量表評分的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，兩組患者SF-36量表各維度評分均升高（

P

﹤0.05），且觀察組患者各維度評分均高于對照組（

P

﹤0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者SF-36評分的比較

3 討論

據調查顯示，胰腺癌的5年生存率只有8%，發生遠處轉移的患者5年生存率僅為3%，發病率逐年升高且向年輕化發展。家屬作為胰腺癌手術患者的主要照護者，其疾病相關知識水平、心理狀態、行為方式均會對患者造成一定的影響。研究表明，家屬的支持、關懷不僅能滿足患者的情感需求，還能提高患者的治療依從性，增強自我管理效能。家屬同步健康教育是臨床健康教育的新模式，以家庭為單元，同時關注患者及家屬的心理及行為，通過知識宣教、心理干預、飲食及康復指導增強彼此的交流互動，通過家屬的支持促進患者術后康復，提高生活質量。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者治療依從性量表各維度評分、自我管理效能量表各維度評分均明顯高于對照組，表明家屬同步健康教育能讓患者積極配合治療，有針對性地提高自我管理能力。文獻報道，腫瘤患者的自我管理效能處于低水平狀態，社會支持對其有積極的促進作用。家屬作為患者的主要社會支持者，其情緒變化及行為對患者的治療態度、自我管理效能產生直接影響。分析原因：一是家屬通過同步教育，對疾病的治療、術后并發癥、康復訓練有充分的認知和了解，可從心理、生理兩方面為患者提供最佳的照護，為患者積極配合治療提供有利條件；二是針對患者家屬的心理干預、健康指導能引導家屬更加支持、包容、理解患者，使彼此關系更加密切，避免彼此的擔憂、疑慮造成嫌隙；三是患者家屬的協助、參與，能夠起到積極的督促作用。邵顯清等研究也顯示，家屬同步健康教育對乳腺癌手術患者的功能鍛煉依從性、自我效能有顯著的促進作用。

生活質量是對患者心理、生理、社會功能的總體評價，惡性腫瘤患者受腫瘤本身及治療過程的影響，使機體機能失衡，生活質量處于低水平狀態。本研究結果顯示，干預后觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，提示經過家屬同步健康教育干預后，患者的生活質量得到明顯改善。大量相關研究顯示，家屬同步健康教育可增加患者及家屬對疾病相關知識的了解度，強化照護技能，有效預防術后并發癥和照護中存在的問題，同時還可減輕彼此的心理負擔，為改善患者生活質量創造了有利條件。由此可見，家屬的支持對患者的術后恢復意義重大，當患者病情好轉后，可適當增加探視時間，通過親朋好友間的溝通交流，讓患者感受到關懷和愛護，從而更加積極地配合治療，融入社會。

綜上所述，家屬同步健康教育對胰腺癌手術患者治療依從性、自我管理效能有促進作用，可以達到改善患者生活質量的目的。