慢性腎臟病起病隱匿

□ 徐婧

國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)成人糖尿病患病率已經(jīng)高達(dá)11.6%。你知道慢性腎臟病的患病率是多少嗎？學(xué)者通過對(duì)47204例成年慢性腎臟病患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)慢性腎臟病總體患病率達(dá)10.8%，跟糖尿病的患病率很接近，慢性腎臟病患者達(dá)到1.3億人。其中西南地區(qū)最高，達(dá)18.3%。是不是覺得有點(diǎn)可怕？

你可能會(huì)有疑問，有這么多嗎？沒怎么聽說啊！那是因?yàn)槁阅I臟?。–KD）被稱為“沉默的殺手”，它在全球死亡率中排第十一位，是目前增長(zhǎng)最快的第六大死因。逐漸成為全球性公共衛(wèi)生問題。

一、為什么是“沉默的殺手”？

因?yàn)椴簧倩颊咂鸩‰[匿，早期常常無明顯癥狀，只有腎功能下降超過75%后身體才出現(xiàn)明顯的不適，就醫(yī)時(shí)往往病情已經(jīng)很嚴(yán)重，因此存在著知曉率低、早期診斷率低以及治療率低的“三低”局面。慢性腎臟病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診治至關(guān)重要，因此提高公眾對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)是有效防治該病的關(guān)鍵。

二、到底什么叫慢性腎臟病呢？

慢性腎臟病是各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，包括腎小球?yàn)V過率正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因腎小球?yàn)V過率下降（＜60毫升/分鐘·1.73平方米）超過3個(gè)月。

三、解讀CKD

CKD是慢性病，是綜合征，有很多原因，引起慢性腎臟病的疾病包括各種原發(fā)的、繼發(fā)的腎小球腎炎、腎小管損傷和腎血管的病變等。

尿液成分異常是指在尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相差鏡檢、尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比、尿酸化功能等檢查中出現(xiàn)異常。

影像學(xué)檢查異常是指在B超、ECT、腎盂造影、CT、血管造影等檢查中出現(xiàn)了異常。

血液成分異常是指腎功能四項(xiàng)檢查異常，并且計(jì)算出的腎小球?yàn)V過率（GFR）下降。

四、什么是GFR

腎臟就是天然的篩子，不停的過濾血液，體內(nèi)有用的東西留下，沒用的隨著尿排出體外。如何評(píng)估這個(gè)篩子的好壞呢？就用GFR，單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量稱為腎小球?yàn)V過率，正常成人為大于90毫升/分鐘。

根據(jù)腎小球?yàn)V過率可以將慢性腎臟病分為5期。分期代表了疾病的嚴(yán)重程度，不同分期的患者臨床表現(xiàn)不同，治療原則也不同。而且分期也可以提高人們對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)，包括非腎臟病醫(yī)生以及公眾，提高慢性腎臟病的知曉率和治療率。

五、如何判斷是否得了慢性腎臟??？出現(xiàn)哪些癥狀需要就診呢？

如果出現(xiàn)下面的情況就需要就診，進(jìn)一步檢查

1.泡沫尿。

2.血尿：有肉眼血尿和鏡下血尿兩種情況，需要根據(jù)相關(guān)檢查排除外科性疾患。

3.水腫：常出現(xiàn)于雙下肢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸腹水、會(huì)陰水腫，伴尿少、體重增加。

4.高血壓：特別是沒有家族史的年輕患者。

5.夜尿增多：夜間睡眠時(shí)尿量大于白天的尿量。

6.腰痛：有腎結(jié)石、感染、骨髓瘤的可能性。

7.惡心、嘔吐、貧血：晚期患者會(huì)出現(xiàn)。

六、如何早期發(fā)現(xiàn)CKD

《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》建議，無論有無危險(xiǎn)因素都要進(jìn)行篩查，建議每年進(jìn)行一次白蛋白尿和血肌酐的檢測(cè)。

對(duì)于慢性腎臟病高風(fēng)險(xiǎn)人群，如腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、高齡(＞65歲)及肥胖等，應(yīng)每年至少進(jìn)行一次尿白蛋白/肌酐比(ACR)和血肌酐的檢測(cè)以估算GFR。