親密加強療法對育齡期乳腺癌患者生育憂慮的影響

康婷婷，鄭蔚，劉夢麗，王丹丹，蘇閃閃，張葦

乳腺癌是全球女性最常見的癌癥，近10%乳腺癌患者在發(fā)病時處于育齡期，且部分患者及家庭仍有生育后代的愿景[1-2]。然而腫瘤侵襲與治療帶來的毒副作用，使患者的生育力及夫妻親密關(guān)系受到嚴峻挑戰(zhàn)[3-4]。生育憂慮是指個體對生殖及后代撫育的擔憂[2]。據(jù)文獻報道，51%育齡期患者會持續(xù)受到生育憂慮的困擾[5]。親密關(guān)系在廣義上指個體之間形成的一種較長久的親和關(guān)系[6]，本研究將親密關(guān)系限定為夫妻之間。既往研究表明，良好的夫妻親密關(guān)系是解決患者生育憂慮的基礎(chǔ)和前提[6-7]。目前國內(nèi)研究對于生育憂慮的干預手段常采用正念減壓療法、認知訓練等[8-9]，此類干預未考慮患者配偶對于生育的重要作用。親密加強療法是將夫妻雙方作為一個整體，通過引導他們學習親密技能，增進彼此溝通與分享，促進共情回應、相互理解，從而增加夫妻親密關(guān)系滿意度的干預方法[10]。近年來國外已有研究應用親密加強療法改善乳腺癌患者的親密關(guān)系及生育問題，并取得了良好效果[10]，但目前國內(nèi)尚未有研究驗證其效果。本研究擬探討親密加強療法對育齡期女性乳腺癌患者生育憂慮的干預效果，以期改善患者的心身狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2020年1月入住我院腫瘤科的乳腺癌患者為研究對象。納入標準：①年齡18～40歲，已婚女性；②原發(fā)性乳腺癌，術(shù)后首次化療；③KPS體力狀況評分>60分；④夫妻雙方均知情同意；有生育計劃或需求。排除標準：①參與過類似干預；②認知或視聽說障礙。入選患者106例，采用投硬幣法將腫瘤科2個病區(qū)分為干預組和對照組，一病區(qū)患者納入干預組，二病區(qū)患者納入對照組。干預組1例因配偶外地出差而中途退出，最終干預組52例、對照組53例完成本研究，兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組按常規(guī)進行健康教育，采用發(fā)放健康教育手冊并現(xiàn)場講解的方式，尤其針對患者首次化療后疾病特點，教會患者應對抵抗力下降、營養(yǎng)與休息、脫發(fā)、胃腸道不良反應、乳房護理、自我形象紊亂、皮膚與靜脈保護、康復鍛煉等。當患者對生育信息及夫妻親密關(guān)系等存在困惑時，醫(yī)護人員及時給予解答與幫助。干預組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上接受為期4周的親密加強療法。具體如下。

1.2.1.1成立干預小組 干預小組由2名腫瘤護理專家(主任護師、副主任護師各1名，工作年限32、30年)、3名腫瘤專科護士、1名心理治療師及3名腫瘤康復方向在讀碩士研究生組成。干預小組成員均接受過生育憂慮及親密關(guān)系相關(guān)概念、理論及評價方法的培訓。護理專家負責定期組織小組會議及干預方案制訂與調(diào)整；心理治療師負責提供專業(yè)指導及全程質(zhì)量控制；專科護士負責實施干預；研究生負責查閱文獻、訪談患者、收集資料、分析數(shù)據(jù)及撰寫論文。干預小組通過回顧國內(nèi)外文獻、咨詢專家，形成親密加強療法干預方案，見表2。

1.2.1.2親密加強療法干預方案的實施 干預開始前(首次化療結(jié)束后第2～3天)由研究生根據(jù)干預小組成員研制的訪談提綱對患者進行半結(jié)構(gòu)化訪談，了解患者的個性化需求及希望解決的問題。訪談結(jié)束后，研究生及時將訪談信息進行整理歸納，形成夫妻生育及親密關(guān)系問題列表，患者主要存在的問題包括：缺乏癌癥后生育及親密關(guān)系的相關(guān)知識；無法與配偶維系或重建親密關(guān)系；無法與配偶正常溝通癌癥后生育及親密問題；無法與配偶共同面對未來生活的挑戰(zhàn)等。第1次干預在首次化療結(jié)束后第1周內(nèi)(訪談結(jié)束后)進行。由專科護士提前1 d預約患者及配偶，確保患者及其配偶能同時按時參加，為保護患者隱私，每次干預只對一對夫妻開放，干預地點在腫瘤科會議室，干預時間控制在45～60 min。由1名專科護士負責干預，1名研究生負責會議記錄總結(jié)。每次干預結(jié)束后布置家庭作業(yè)，并督導患者及配偶完成，下次干預前檢查上次作業(yè)。每周干預1次，持續(xù)4周(因乳腺癌患者化療周期一般是14或21 d，出院后干預于患者每周返院PICC維護后開展)。

1.2.2評價方法 于干預前及干預4周后采用量表調(diào)查患者生育憂慮水平及親密關(guān)系滿意度。①中文版親密關(guān)系滿意度量表(the Quality of Relationship Index，QRI)：此量表由Patrick等[11]編制并修訂，主要用于測量個體對親密關(guān)系的感知與評價。本研究采用邱莎莎[12]漢化的量表，為6個條目的單維量表，采用Likert 7級評分，所有條目得分之和的平均分為總分，總分1～7分，得分愈高代表個體對親密關(guān)系越滿意。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.894。②中文版癌癥后生育憂慮量表(Reproductive Concerns After Cancer，RCAC)：量表由美國莫爾斯癌癥中心研發(fā)，主要用于測評<40歲的成年女性癌癥患者的生育憂慮[13]。本研究采用由喬婷婷[14]漢化的量表，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.792。量表涵蓋自身健康、懷孕能力、配偶知情、備孕、不孕接受度、子女健康6個維度共18個條目，采用Likert 5級評分，總分18～90分，總分愈高憂慮水平愈高。本研究量表Cronbach′s α系數(shù)為0.740。由研究生負責發(fā)放問卷，住院患者當面收集，出院患者通過電話或網(wǎng)絡(luò)問卷收集。采用統(tǒng)一指導語，問卷回收后，及時檢查填寫是否完整。兩組患者干預前后問卷均有效回收。

表2 親密加強療法干預方案

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

兩組干預前后親密關(guān)系滿意度及生育憂慮得分比較，見表3。

表3 兩組干預前后親密關(guān)系滿意度及生育憂慮得分比較 分，

3 討論

良好的夫妻親密關(guān)系是一個家庭孕育后代子女的源泉，是幫助患者緩解生育憂慮的重要資源[3]。本研究納入的育齡期乳腺癌患者均有生育愿望，迫切的生育愿望及憂慮會使患者心理調(diào)適能力變差、生理喚醒水平變高，最終損害其身心健康，影響患者后期生存質(zhì)量[15-16]。本研究結(jié)果顯示，干預后干預組夫妻親密關(guān)系滿意度得分顯著高于干預前及對照組，而其生育憂慮水平顯著低于干預前及對照組(均P<0.01)；對照組親密關(guān)系滿意度得分及生育憂慮得分干預前后變化不明顯(均P>0.05)，表明親密加強療法可有效增進患者親密關(guān)系滿意度，降低生育憂慮水平，這與Reese等[10]的研究結(jié)果一致。本研究的育齡期乳腺癌患者及其配偶通過一同參加親密加強干預并完成家庭作業(yè)，強化了雙方對癌癥事件的參與感，使雙方熟悉癌癥后生育及親密關(guān)系的相關(guān)知識與技能，提升了患者與配偶輕松地分享對于癌癥感受的能力，促進配偶對患者癌癥經(jīng)歷的理解和支持，增進雙方對癌癥問題及生育問題的建設(shè)性討論，并加強和保持夫妻情感上的親密、滿足患者愛與歸屬的基本需要，雙方在未來會用配偶的身份對待彼此，而不僅僅是患者與照顧者的角色關(guān)系。

親密加強療法實施注意事項：在訪談階段，訪談?wù)邞浞肿鹬鼗颊叩纳^及價值觀，以滿足其如實表達生育憂慮與親密關(guān)系的需求。在干預階段，為患者提供私密的訪談及干預地點，營造令患者及其配偶正視、積極表達敏感話題的氛圍，并重視雙方在干預過程中的表現(xiàn)。由于每例患者的關(guān)注點和所憂慮的問題不盡相同，所以訪談階段問題列表的總結(jié)與整理至關(guān)重要。

綜上所述，親密加強療法可有效增進患者親密關(guān)系滿意度，并降低生育憂慮水平。本研究為類實驗研究，干預過程中將患者及其配偶當作一個整體，要求患者的配偶也參加干預并配合患者完成家庭作業(yè)，但干預結(jié)束后未測量配偶干預前后的相關(guān)心理學指標變化，未來研究將納入患者配偶進行干預效果評價，進一步檢驗親密加強療法的干預效果。