跨專業高仿真模擬教學在護理綜合實訓教學中的應用

莊前玲,汪婷,葉建峰

國際醫學教育專門委員會(Institute for International Medical Education,IIME)指出：21世紀的醫學教育應該是跨專業的教育(Interprofessional Education, IPE)[1]。跨專業教育是指2個或多個不同專業的人員(包括護理、臨床、健康相關專業和社會工作)共同合作、相互學習，以提高照護質量的一種學習策略[2]。醫護合作學習是跨專業教育的一種重要形式，其目的是使醫護專業學生在校學習期間相互借鑒、有效協作，最終提升學習效果[3]。《護理綜合實訓》是護理專業學生的一門必修課，也是臨床實習前最重要的一門著重臨床綜合能力培養的課程；是臨床醫學專業學生執業助理醫師技能考核的主要內容，我校將此門課程作為三年制臨床醫學專業選修課的必選課程。因此，為跨專業教育奠定了基礎。高仿真模擬教學因具有再現臨床真實工作場景、創造無風險的學習環境及彌補臨床教學資源不足等優勢，受到護理界的普遍認可[4]。本研究于2019年3～6月在《護理綜合實訓》教學中嘗試將跨專業教育和高仿真模擬教學進行融合開展教學,結果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，選取我校三年制護理專業和三年制臨床醫學專業二年級學生為研究對象,均為2017年全國高考統一招生。從護理專業16個平行班級中，隨機抽取1個班(50人)為對照組；隨機抽取另1個班中的25人與臨床醫學專業學生21人組成實驗組。所有學生均已完成《信息技術》公共基礎課，取得大學生計算機A級證書。護理專業學生已完成《護理生理學》《護理解剖學》《藥理學》《病理學》等醫學基礎課及《護理學基本理論與技術》《健康評估》《成人護理》等部分專業課。醫學專業學生也已完成《人體解剖學》《藥理學》《診斷學》《內科學》等相關課程。《護理綜合實訓》安排在第2學年第2學期，課程主要內容包括呼吸系統、循環系統、消化系統等8個系統常見疾病護理。兩組教學時數和教學內容按照教學大綱統一安排，共24學時，分8次課進行，教學進度一致。對照組護理專業學生男6人，女44人，年齡19～21(19.34±0.55)歲；實驗組護理專業學生男4人，女21人，年齡19～21(19.28±0.61)歲；兩組性別、年齡、入學成績及課程成績比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學平臺 包括護理綜合實訓在線課程、臨床護理實訓室、投影儀、多臺計算機控制系統。在線課程有教學視頻、在線測試等資源及交流論壇(師生可以在線交流)。臨床實訓室配有高仿真模擬人，臨床救治的物品、藥品。計算機控制系統可以控制模擬人的病情并將現場聲音和畫面動態直播到教室。臨床護理實訓室全天開放。

1.2.2教學實施

1.2.2.1對照組教學方法 采用高仿真模擬教學。課前教師通過教學平臺發布學習資源供學生預習，課堂教學以PPT講授為主，學生課后進行復習總結。每個系統結束后的綜合實訓課上，利用高仿真模擬人開展臨床案例教學，由學生扮演醫生、護士、藥師、家屬等角色。

1.2.2.2實驗組教學方法 采用跨專業高仿真模擬教學。正式開課前組建班級，讓醫護專業學生之間有一定的了解。教學過程依托高仿真教學平臺開展醫護生合作學習。每個系統選擇1個案例在臨床實訓室上課，共8個案例。每個教學環節包括課前準備、課堂任務實施和討論總結3個階段，課堂2學時，1名臨床醫學教師、1名護理專業教師、1名實驗教師共同參與。實驗教師進行網絡控制(根據學生實施的措施及時調整高仿真模擬人的監測參數)；護理教師和臨床教師共同負責救治現場的任務實施；護理教師同時負責教室學生觀看投影及任務結束后的現場討論。以糖尿病為例：①學生課前做到知識準備和角色準備。在模擬實訓前，要求學生自行組建醫護合作小組,教師通過教學平臺發布情境案例和模擬任務,醫護合作小組進行案例討論, 對于疑難點可通過教學平臺進行咨詢,教師在線答疑。同時，要求學生準備3～4個救護小組，每組由1名醫生(醫學專業學生)，2～3名護士(護理專業學生)，2名家屬(醫學專業學生和護理專業學生扮演)組成。②課堂上醫護生共同進行任務實施，教師對學生承擔的角色適當指導，保證學生有效承擔相應角色，順利完成學習目標。首先由護理教師以案例的形式將1例糖尿病并發酮癥酸中毒患者入院的情境結合高仿真模擬人帶到教學現場，由任課教師設定不同任務，包括：任務1，醫護生共同進行糖尿病酮癥酸中毒患者入院評估及救治；任務2，醫護生進行住院患者病情觀察(糖尿病酮癥酸中毒觀察與處理)；任務3，護理專業學生完成末梢血糖測定及胰島素注射；任務4，醫護生共同完成出院指導。在教師的引導下醫護合作小組執行相關任務。在80 min時間里，每個環節的時間分布根據小組執行任務和現場學生討論的情況而定，隨機增減任務，教師按照糖尿病酮癥酸中毒患者入院到出院程序，將臨床工作任務分層呈現給學生，在實戰中找出正確的處理方法。實施現場的畫面和聲音通過信息化手段直播到教室，其他實驗組學生觀看投影。③討論總結階段。每個任務結束后，在教師的引導下，學生現場討論、評價、總結,包括參與者的技能實施情況，團隊配合情況，跨專業間的溝通互助情況等。最后5 min，護理教師回顧整個救治現場，總結經驗，最終得出糖尿病酮癥酸中毒患者的正確評估和處理方法。

1.2.3評價方法 統計實驗組醫學專業學生課程成績；并比較兩組護理專業學生的教學效果。①課程理論成績。課程結束后，教師從《護理綜合實訓》題庫中抽取相關試題組成試卷，采取閉卷形式進行考核，滿分100 分。②課程綜合實訓成績。課程結束后，分別考核循環系統、呼吸系統、消化系統、內分泌系統案例綜合實訓，5人一組，隨機抽取1個案例進行考核，教師和學生共同參與評分，滿分100分。③教學評價。自編問卷進行教學評價調查，共6個條目，每個條目設“不確定”“同意”“非常同意”3個選項。課程結束后，教師將紙質問卷集中發放給所有護理專業學生，不記名填寫，當場收回。共發放問卷75份，收回有效問卷75份。

1.2.4統計學方法 數據采用EpiData3.0軟件錄入,運用SPSS21.0軟件進行t檢驗、秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組醫學專業學生課程考核成績 實驗組醫學專業學生理論成績得分60～95(78.14±6.96)分，綜合實訓成績60～95(84.81±7.90)分。達到教學目標。

2.2兩組護理專業學生課程考核成績比較 見表1。

表1 兩組護理專業學生課程考核成績比較 分，

2.3兩組護理專業學生對教學評價的比較 見表2。

表2 兩組護理專業學生對教學評價的比較 人

3 討論

3.1跨專業高仿真模擬教學提高教學效果 高仿真模擬教學通過現場視覺、聽覺和觸覺三位一體的真實體驗，使學生進入到案例情境中，充分激發學習興趣和動力。但由于不同的專業特性，護理專業學生在扮演醫生角色時自我效能感偏低，模擬過程中焦慮感增強[5]。本研究由護理專業學生和醫學專業學生共同實施角色扮演，配合高仿真模擬教學，能夠讓學生更好地進入臨床情境，專注于自身的專業內涵，從而更好地吸收及內化知識，解決臨床實際問題，表1顯示，實驗組理論成績和綜合實訓考核成績顯著高于對照組(均P<0.01)，與王映華等[6]研究結果相似。教學評價結果顯示，84%實驗組學生完全贊同這種教學模式提高了自主學習能力。課程結束后有學生反饋“得知與臨床班同學一起進行案例實訓，感覺很新鮮，但也很緊張，因為老師平時講課時對護理方面的內容講解較為充分，自己也較為重視，而臨床基礎知識較為薄弱，所以課前花了時間預習”。

3.2跨專業高仿真模擬教學提高團隊合作能力 由于專業不同，在一致的工作目標下醫護人員的關注點卻存在差異，醫生主要關注患者疾病的診斷和治療，而護士主要針對患者的健康問題和反應實施護理。為了促進患者康復的共同目標，在對患者的診療過程中醫護的相互理解、協同配合顯得尤為重要[7]。本研究結果顯示，92%參與跨專業高仿真教學的護理專業學生認為該教學模式能夠提高醫護合作能力，與劉倩等[8]研究結果相似。以往的高仿真模擬教學以單一

學科為主，使學生對醫護關系中護士應具備的醫護合作意識、醫護溝通和團隊協作等能力缺乏清晰的認識。將跨專業教育與高仿真模擬教學進行結合，創設了接近臨床的情景模式，通過醫護合作共同完成不同案例中患者的診治，使護理專業學生的團隊協作意識和醫護合作認知水平得到鍛煉和提高，有利于今后在真實的臨床實踐中與醫生建立相互信任和尊重的關系。

3.3跨專業高仿真模擬教學提高職業認同感 王艷等[9]調查發現，高職護生職業認同處于一般水平，職業思想不夠穩定。對學習有興趣才能激發學習的潛能，若學生對專業學習不認同，則無法激發學習動力，也就無法提升護理人才培養的質量，難以滿足當前社會日益多樣化的健康需求。本研究結果顯示，96%實驗組學生認為跨專業高仿真模擬教學能夠明確醫護的崗位職責。討論環節中，大部分學生認為在團隊的配合下救治成功率大幅提高，學生在面對護理救治時的畏難情緒也有所降低，更加認可護理專業。通過跨專業高仿真模擬教學，能夠加強學生對醫生和護士角色的理解，認識到相互之間互補的重要性，從而能縮小醫護間的差距，促進不同專業間的相互尊重和認同，使得各自發揮積極的作用[10-12]。

4 小結

本研究將護理專業學生和臨床醫學專業學生組成混合班級，共同參與護理綜合實訓環節，利用高仿真模擬教學，提高了課程教學效果，而且還培養了醫護溝通意識和合作能力，增強了職業認同感，為更快適應臨床實踐作好準備。但本研究仍存在教學環節設置不完善、課時不足等問題，需進一步完善。