人文關懷在臨床護理教學中的實踐及效果

王雙,楊丹,許娟,張練,徐玉蘭,耿力,劉義蘭

人文關懷教學是以尊重人、理解人、關愛人、促進人的發展為出發點的教學[1]。護理專業學生(下稱護生)是臨床護理工作的接班人，其人文關懷能力是提升護理質量、促進患者健康的保障[2]。但多項研究顯示，我國護生的人文關懷能力得分低于美國常模,這可能與國家之間的文化背景、宗教信仰、教育體制、教學模式、國情等因素有關[3-6]。提示護理人文教育方式、方法等有待進一步提升。我科在臨床護理帶教過程中，對護生進行人文關懷教學，有效提高了護生的人文關懷能力，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年7月至2019年3月在呼吸科3個病區實習的120名護生為對象，男23人，女97人；年齡21～24歲，平均22.6歲；學歷均為本科。護生在呼吸科病區實習3周。

1.2實施方法

1.2.1人文師資培訓 ①選拔臨床培訓老師及帶教組長。根據護理部制定的臨床帶教人員資質要求，結合病區師資情況，各病區從年度考核及醫德醫風考核合格人員中選拔臨床培訓老師及帶教組長各1名。臨床培訓老師要求工作5年以上且主管護師以上職稱，在人文關懷示范病房工作滿5年，上一年度護生教學評價優秀或有理論授課及實習帶教經驗者優先，負責對科室護理人員的教學培訓和人文關懷相關培訓。帶教組長要求工作5年以上且護師以上職稱，在人文關懷示范病房工作滿5年，上一年度護生教學評價優秀者優先，負責護生的臨床帶教管理和人文關懷教學實施。臨床培訓老師和帶教組長上崗前均經過護理教研室舉辦的18學時帶教師資培訓，培訓主要內容包括職業防護，護生安全，人文關懷與優質護理服務，敘事醫學與平行日記，人文關懷教學經驗交流與分享等。②帶教老師人文關懷能力培訓。在護士長指導下，臨床培訓老師負責對帶教老師進行培訓。采用多元化培訓方式，進行2個月的人文關懷理論和操作技能強化培訓。第1個月科室邀請業界專家現場講授人文關懷理論知識2學時，內容包括人文關懷十大要素、護士人文修養、護理心理學等；護士長解讀人文關懷護理標準、流程和規范1學時；自學人文關懷相關技能，包括觀看人文精品課程和示范授課，護理人文關懷與實踐、護理倫理學、人際溝通等人文相關知識。第2個月解讀內科護理操作規范及評分標準[7]1學時；進行人文關懷實踐培訓，人文關懷5分鐘溝通示范及視頻學習1學時；根據內科護理操作規范及評分標準，針對呼吸科14種常見的護理操作，編寫人文關懷案例，將人文關懷融入呼吸科疾病的操作演練中，情景模擬及角色扮演方式進行演練和考核，人人考核合格。科室每個月組織帶教老師開展座談會，分享人文關懷故事，現場互動交流關懷心得和體會。培訓結束后要求帶教老師撰寫人文關懷培訓心得體會。

1.2.2帶教老師對護生的人文關懷 ①帶教組長建立實習護生微信交流群，帶教組長和帶教老師及時與護生交流，每日主動關心護生的生活、學習和工作情況，提供必要的幫助和支持。②帶教組長給護生彈性化排班，滿足如生病、生理期、找工作時間等個性化需求，保障護生身心休息。③對于生活困難的護生，上報護士長，科室給予適當生活補助。④在節假日，帶教老師主動詢問護生的假期安排，對于不能回家的護生，科室組織茶話會或聚餐，讓護生有歸屬感。⑤對于過生日的護生，帶教老師制作生日賀卡給予生日慰問和祝福。⑥每周組織座談會交流，護士長和帶教組長一起傾聽護生階段性實習需求、感受、意見等，給予個性化幫助和溝通。對于有心理困惑的護生，請心理小組專業人員進行一對一心理疏導等。⑦制作護生照片展，每一批護生實習結束后，護士長、帶教組長和帶教老師與護生一起合影，貼于照片墻。

1.2.3人文關懷教學

1.2.3.1人文關懷相關知識學習 護生入科第1周，帶教組長講授人文關懷理論知識2學時，了解護生已學習的人文關懷相關知識。帶教老師個性化指導護生學習人文關懷相關理論，每日1學時，如呼吸科疾病人文關懷護理流程、人文關懷護理標準、人文關懷質控標準、人文關懷故事集、人文關懷展板制作等。第1周結束時，集中交流人文關懷相關知識學習感受。

1.2.3.2人文關懷示范教學 ①帶教老師關懷性操作示范。采用操作評估-關懷性操作示范-護生分析-帶教老師總結-護生反思的模式進行關懷性操作實踐教學。如指導患者有效咳嗽，帶教老師主動與患者溝通，首先講解有效咳嗽的步驟，協助患者翻身、搖床并扶患者坐起，蓋被保暖，鼓勵患者按照步驟進行有效咳嗽，引導患者觀察是否有痰液，協助漱口，傾聽患者有無需求和不適，進行個性化協助。操作之后，讓護生分析有效咳嗽操作中融入的關懷細節。帶教老師將操作實踐中體現的關懷性十大要素進行總結。如主動介紹并協助患者擺放體位和保暖，體現建立幫助、信任、關懷性的關系；指導患者有效咳嗽體現促進人際性的教與學；傾聽患者有無需求和不適，進行個性化協助，體現協助滿足他人需要等。從而引導護生反思如何把關懷理論知識融入呼吸科專科護理實踐。②護生關懷性實踐與體驗式關懷。采用護生體驗式關懷實踐-帶教老師反饋-護生感知的模式進行護生關懷實踐。每日晨間交接班，帶教老師陪同護生一起，鼓勵護生向患者介紹自己，體驗責任護士角色；鼓勵護生參與人文關懷5 min溝通并記錄，耐心傾聽患者是否有不適及需求如繳費、訂餐、飲食及活動等，支持護生主動尋求解決辦法。護生對患者實施關懷護理后，帶教老師進行評價，引導護生實施更加完善的關懷措施，護生通過親身關懷實踐來感知關懷的實施過程和實施效果。③關懷故事分享。實習第2周，讓護生參與科室的人文關懷故事分享會。帶教老師進行人文關懷故事分享，講述身邊的關懷瞬間，科室每期制定不同的關懷主題，如護士對患者的關懷，護士對患者家屬的關懷，患者對護士的關懷，對懷孕護士的關懷，護理管理者對護士的關懷等主題。帶教老師分享結束后，現場互動，讓護生分享參與人文關懷故事分享會的體驗和感受。④人文關懷查房。每批遴選1名護生在實習第3周組織人文關懷查房1次，帶教組長參與并引導查房，以護生為主，提前1周查閱病歷資料及相關疾病知識的文獻，與患者及家屬溝通，進一步收集資料，了解其心理狀況、生活需求及對疾病護理知識的掌握程度。鼓勵護生運用十大關懷要素理論，從患者及家屬的角度去探討其內心世界，提出目前主要的人文關懷問題，制訂護理目標及護理措施，帶教老師給出意見和建議。實施人文關懷護理后，帶教老師、責任護士與護生共同對護理服務質量、患者及其家屬的心理狀態進行評價和總結。

1.2.3.3關懷交流 護生在實習第3周前完成關懷日記1篇，記錄給予患者關懷性護理的一個小故事，通過故事分享、體驗式教學、角色扮演等多途徑呈現關懷瞬間。如有2名護生分享指導患者腹式呼吸時的關懷，一人扮演護士，一人扮演患者，護生進行每一步操作講解和演示，引導患者分步驟訓練，再進行連續性訓練，鼓勵患者進行同病房示范并發揮榜樣作用。護生交流實施人文關懷護理后的體驗和感受。

1.3評價方法 ①人文關懷能力。采用人文關懷能力評價表(Caring Ability Inventory，CAI)評價護生的人文關懷能力。由Nkongho[8]編制，馬芳[9]翻譯和修訂為中文版，包括認知(14條)、耐心(10條)和勇氣(13條)3 個維度。每個條目采用Likert 7 級評分法，從“完全反對”到“完全贊同”分別賦1～7分，總分37～259分，得分越高表示關懷能力越強。護生入科實習第1天及3周實習結束時，帶教老師當場發放問卷，分別發放120份，均有效回收。②采用醫院自制的人文關懷滿意度問卷，調查患者對護生的人文關懷滿意度。共5個條目，選項總是、經常、一般、很少、極少分別賦5～1分，滿分25分，分值越高表示人文關懷滿意度越高。實習第1周及3周實習結束時，帶教老師分別在每位護生所護理的患者中隨機選取1例進行調查。發放120份，回收120份，有效回收率100%。③護生對人文關懷教學滿意度。分為非常贊成、贊成、不贊成。在3周實習結束時，由帶教組長與人文關懷能力問卷同步調查。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行數據分析，采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1人文關懷教學前后護生人文關懷能力得分比較 見表1。

表1 人文關懷教學前后護生人文關懷能力得分比較 分，

2.2患者對護生人文關懷滿意度評分比較 實習第1周護生人文關懷滿意度評分為(22.03±0.85)分，實習3周后為(23.83±1.42)分，前后比較，差異有統計學意義(t=14.151，P=0.000)。

2.3護生人文關懷教學滿意度 120名護生中，118人非常贊成(98.3%)，2人贊成(1.7%)。

3 討論

3.1人文關懷臨床教學提升護生人文關懷能力 護生從校園生活過渡到醫院實習，其心理、生理上難免會有焦慮、不適等不良情緒和行為體現，給予人文關懷至關重要[10]。帶教老師對護生的關心程度是影響護生人文關懷能力的主要因素[11]。本研究在臨床護理帶教中，首先做好帶教老師自身人文培訓，提升其人文素養，升華人文內涵。給予多元化培訓，可促使護理人員進一步感受、體驗與理解人文關懷護理行為的重要性與必要性，并且將人文關懷理念融入臨床帶教中[12]。帶領護生樹立正確職業道德觀，營造溫馨的帶教環境，關心護生的生活，人性化排班需求，照片墻、節假日慰問和幫助等關懷舉措，讓護生感知到帶教老師的關懷，提高護生的幸福感和歸屬感。在臨床實踐中，通過帶教老師的關懷示范，自身關懷實踐，帶教老師的反饋、分析，促進護生反思關懷實施過程和效果，認知到關懷的重要性，激發內心關懷積極性和主動性，更加有耐心和勇氣去關懷患者，進而提高其關懷能力。表1顯示，人文關懷教學后護生認知、耐心、勇氣及關懷能力總分顯著高于教學前(均P<0.01)，說明臨床教學中融入人文關懷能力培養的內容有助于提高護生的人文關懷能力。此外，護生對人文關懷教學模式均持贊成態度，說明人文關懷教學受到護生的普遍歡迎。

3.2人文關懷教學提升患者對護生的關懷滿意度 本研究從護生的人文關懷感知和人文關懷實踐兩方面進行帶教。入科時，帶教組長評估護生的人文關懷基礎情況，并組織人文關懷理論知識學習，實習1周后，帶教老師通過榜樣示范，分析如何將十大要素與護理實踐有機結合，護生參與科室的人文關懷故事分享，從而感知人文關懷在呼吸科臨床實踐中的應用。讓護生與老師一起護理患者，融入到責任護士的角色，護生對患者進行人文關懷5分鐘溝通，人文關懷查房，親身體驗人文關懷護理的實施等人文關懷實踐，了解患者的需求，主動尋求解決患者問題的方法，增進護生與患者溝通和交流，建立護生與患者相互幫助與信任的關系，提供優質人文護理服務，提高了患者對護生的滿意度，因此，隨著人文關懷教學時間的累積，護生關懷能力提高，患者對護生的關懷滿意度隨之升高(P<0.01)。

4 小結

人文關懷教學可有效提高護生的人文關懷能力及患者對護生的滿意度。對帶教老師進行人文關懷能力師資培訓是實施人文關懷臨床教學的前提，帶教老師與護生建立關懷性關系，帶教過程中融入人文教學方法，護生感知人文關懷，激發關懷主動性和積極性，有利于提升患者對護生的人文關懷滿意度。