腹腔鏡與開腹手術(shù)在胃癌進展期根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果

范軍

（克州人民醫(yī)院，新疆 克州）

0 引言

胃癌是臨床上非常常見的惡性腫瘤，一般選用手術(shù)治療方式實行相應(yīng)治療，積極改善胃癌患者的臨床癥狀，并在延長患者生存時限的同時全面提高胃癌患者后期的生活質(zhì)量，盡量避免因并發(fā)癥等不良因素影響胃癌患者后期的生活水平[1-2]。而進展期胃癌是指癌細胞已侵入粘膜下層，進入肌層或穿過肌層達漿膜層厚的胃癌，據(jù)全國胃癌研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，隨著病情的發(fā)展，我國進展期胃癌患者的數(shù)量已占胃癌總數(shù)量的94.80%。因而，針對進展期胃癌患者的相關(guān)治療，提高進展期胃癌患者的生存質(zhì)量可謂是刻不容緩；而且若不采取及時性的有效治療，繼續(xù)隨病情逐步發(fā)展，很可能繼續(xù)使癌細胞增大擴散范圍，進而發(fā)展為胃癌晚期，嚴重威脅胃癌患者的生存質(zhì)量[3-5]。為提高進展期胃癌手術(shù)的安全性和有效性，延長進展期胃癌患者的生存時限，本次研究決定選用腹腔鏡胃癌根治術(shù)予以治療，并同傳統(tǒng)開腹手術(shù)的應(yīng)用效果進行比較，尋求臨床療效更高的手術(shù)方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準，同意抽取某院2019年3月至2020年3月收治的進展期胃癌者參與研究調(diào)查，并將其中的20例隨機分為兩組：研究組（10例）和參照組（10例）。其中參照組中男6例，女4例，年齡在45～70歲，平均（54.29±4.13）歲；研究組男5例，女5例，年齡在45～70歲，平均（55.39±4.28）歲。

1.2 方法

參照組：開腹手術(shù)。進展期胃癌患者保持平臥位姿勢后，開始實行麻醉處理，一般選擇行氣管插管全身麻醉；選擇上腹正中處作為切口位置，術(shù)中仔細探查腫瘤病灶是否轉(zhuǎn)移，探查后再實行病灶組織切除處理；實行D2淋巴結(jié)清掃后Roux-en-Y重建消化道，最后再行縫合術(shù)將切口逐層縫合起來[6-7]。

研究組：腹腔鏡胃癌根治術(shù)。患者依然保持平臥位姿勢，在行氣管插管全身麻醉后選擇切口位置，一般選擇臍下部位置作為切口位置；在臍下行穿刺處理后，建立人工氣腹，保持14 mmHg的壓力值，之后再將腹腔鏡置入其中；做兩個小切口分別位于臍部左右兩側(cè)，在其中置入套管后仔細探查腹腔情況[8-10]。做病灶組織切除處理后的后續(xù)工序與參照組一致。

1.3 觀察標準

參照《2018年胃癌診療指南》制定標準：①臨床療效：顯效、有效、無效；②并發(fā)癥情況：切口感染、吻合口瘺、殘胃無力、粘連性腸梗阻、肺部感染；③臨床相關(guān)指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃管留置時間、術(shù)后肛門排氣時間、進食流質(zhì)食物時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標

研究組和參照組分別實行不同治療手段后的臨床相關(guān)指標相比，手術(shù)時間較短以及術(shù)中出血量較少，且進食流質(zhì)食物時間等時間值均更短的一組是研究組，兩組的相關(guān)指標存在差異，詳見下表1。

表1 臨床相關(guān)指標（±s）

表1 臨床相關(guān)指標（±s）

?

2.2 并發(fā)癥情況

實行相關(guān)治療后，出現(xiàn)殘胃無力、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥例數(shù)較少的是研究組，參照組的并發(fā)癥發(fā)生率更高，兩組的并發(fā)癥情況存在顯著差異，詳見下表2。

表2 并發(fā)癥情況（n, %）

2.3 臨床療效

兩組在實行有效治療后的臨床療效相比對，實行手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，臨床總有效率較低的是參照組，研究組的總有效率高于參照組，研究組的臨床治療效果更佳，兩組的總有效率具有顯著差異，詳見下表3。

表3 臨床療效（n, %）

3 討論

近年來，依據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，因胃癌死亡的人數(shù)已經(jīng)逐步趕超其他癌癥死亡人數(shù)，其中肝癌和胃癌的死亡人數(shù)不相上下[11-12]。而由于胃癌的死亡率偏高，由此也給患有胃癌的患者帶來了極大的心理壓力和恐懼、不安、排斥等情緒，不僅影響胃癌患者的身體健康，同時也影響著胃癌患者的心理健康，雙重傷害也致使胃癌患者逐漸喪失對生的希望。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上針對胃癌的相關(guān)手術(shù)逐漸提升了胃癌患者的臨床療效，使手術(shù)治療更具有安全性和有效性。目前，胃癌的根治方法只限于胃癌根治術(shù)，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性更大，而選用腹腔鏡胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷較小，且同時具有安全性和可行性，既可完全清除病灶組織，又能完成標準的D2淋巴結(jié)清掃，具有較顯著的臨床應(yīng)用效果。同時腹腔鏡胃癌根治術(shù)還具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、安全性高、切口小等優(yōu)勢，對于提升臨床療效更具有顯著效果[13-15]。本次研究將腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開腹手術(shù)治療進展期胃癌的臨床應(yīng)用效果進行對比，依據(jù)對比結(jié)果可知：研究組和參照組分別實行不同治療手段后的臨床相關(guān)指標相比，手術(shù)時間較短以及術(shù)中出血量較少，且胃管留置時間、術(shù)后肛門排氣時間、進食流質(zhì)食物時間、住院時間均更短的一組是研究組，兩組的臨床相關(guān)指標存在一定差異；兩組在實行有效治療后的臨床療效相比對，實行手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，臨床總有效率較低的是參照組，研究組的總有效率高于參照組，研究組的臨床治療效果更佳，兩組的有效率具有顯著差異；實行相關(guān)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較，出現(xiàn)切口感染、吻合口瘺、殘胃無力、粘連性腸梗阻、肺部感染例數(shù)較少的是研究組，參照組的并發(fā)癥發(fā)生率更高，研究組和參照組的并發(fā)癥情況存在顯著差異及統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，進予以展期胃癌患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，相較于開腹手術(shù)治療更具有安全性和推廣價值，且有效治療后的臨床療效更高，術(shù)后的康復(fù)效率也更佳，可全面降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床價值。