圍手術(shù)期疼痛管理對老年股骨頸骨折患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的影響效果觀察

宋薇薇

（泗陽康達(dá)醫(yī)院，江蘇 泗陽）

0 引言

醫(yī)院中骨科的骨折分類中股骨頸骨折屬于較為常見的骨折。因其部位特殊，且比較脆弱，受到較為尖銳的外力下沒有其他分擔(dān)力量的組織，所以相比于其他部位的骨折，股骨頸的骨折發(fā)生率較高，患者在受到這種傷害后，選擇全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)為不二之選，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)問世較早，且治療方法較為成熟，成為治療股骨頸骨折的首選方法，患者滿意度較高[1]。目前，根據(jù)較為可靠的研究資料表明，在對患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，對治療的患者額外進(jìn)行股骨頸疼痛護(hù)理康復(fù)干預(yù)，不僅可以降低治療前中后期出現(xiàn)的并發(fā)癥的幾率，同時可以減少患者住院時間，降低患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，患者滿意度較高[2]。本文本次對采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)后的治療恢復(fù)狀況做出研究，選擇80名在我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換的股骨頸骨折患者，將其作為本次研究的研究對象。通過對部分患者采用圍手術(shù)期疼痛護(hù)理，比較治療結(jié)果，探究圍手術(shù)期疼痛護(hù)理對于股骨頸骨折患者的具體臨床護(hù)理效果，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月到2020年1月在我院骨科治療室進(jìn)行治療的80名股骨頸骨折患者，將其作為本次研究的研究對象。所選患者中，有男性45名，女性35名，最大年齡為83歲，最小為65歲，平均（73.2±2.4）歲，患者除股骨頸骨折需要進(jìn)行治療外，其余身體指標(biāo)均正常。將所選患者使用隨機(jī)分配的方式分為對照組與觀察組，每組40人。比較兩組患者其他方面資料如年齡、性別等，發(fā)現(xiàn)差異較小（P＞0.05）。本次實驗獲得全體患者同意后簽署知情同意書，實驗開始進(jìn)行。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用圍手術(shù)期疼痛護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前疼痛管理

①進(jìn)行治療前護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行溝通，并對患者進(jìn)行疼痛評估認(rèn)知，選擇授課的方式與患者講解當(dāng)治療結(jié)束麻醉劑慢慢失效后產(chǎn)生的疼痛感覺的來源，并選擇一對一的方式指導(dǎo)患者填寫疼痛自我報告表，對于不會寫字的患者，可以采用患者口述，護(hù)理人員或者患者家屬代寫的方式進(jìn)行書寫。并向患者告知轉(zhuǎn)移疼痛的小技巧，比如聽音樂，看書等轉(zhuǎn)移注意力的方式。與患者溝通時，向患者詢問本身對于骨折手術(shù)后的期望，并且需要讓患者知道，正確并準(zhǔn)確填寫自我疼痛評估表不但可以幫助工作人員了解患者本身病情變化，同時也是對自己負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，患者不可以散漫隨意的態(tài)度填寫此表。

②護(hù)理人員與主治醫(yī)師對患者填寫的自我疼痛評估表進(jìn)行分析，并根據(jù)患者骨折程度，手術(shù)狀況以及患者的疼痛經(jīng)歷等進(jìn)行綜合分析，為患者制定恢復(fù)方案。

1.2.2 健康教育

健康教育普及是護(hù)理人員必須要做的，在進(jìn)行治療之前，詳細(xì)了解患者病情，將各種病人所需配置以及護(hù)理人員分配好。告知患者目前的情況，讓患者全面了解自己的病情，與患者進(jìn)行深度溝通，詳細(xì)了解患者的日常生活習(xí)慣，得知患者患病原因后與患者一起制定針對性的護(hù)理過程，這樣可以積極調(diào)度患者的治愈心理。同時也能加強(qiáng)患者對于自己病情的了解。向患者進(jìn)行病情介紹時，盡量將術(shù)語簡單化，詳細(xì)且全面告知患者，患者在后期接受藥物治療過程中，詳細(xì)告知患者在治療期間需要服用的藥物以及在治療期間需要注意的事項[3]。

1.2.3 家庭支持與用藥護(hù)理

家庭支持：護(hù)理人員主動聯(lián)系患者家屬，并叮囑患者家屬勤看望患者，給患者一個溫馨的治療環(huán)境，并盡量聯(lián)系患者的朋友，朋友的看望能夠讓患者感受到社會的溫暖，使患者感覺從未脫離社會，有一個積極向上的生活狀態(tài)。用藥護(hù)理：患者的日常用藥護(hù)理人員必須告知患者服用方式、服用時間以及藥量等，并將服用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者。

1.2.4 心理護(hù)理

心理護(hù)理在整個護(hù)理體系中尤為重要，護(hù)理工作會貫穿整個護(hù)理體系。對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)時，要注意態(tài)度真誠，語言輕柔，使患者感受到親切感，并且多與患者交談，了解患者內(nèi)心的想法。很多患者對于自身的疾病都感到焦慮、煩躁，對于此類患者要采用安撫為主的方法，并主動采取一些方式疏導(dǎo)出患者的不利情緒，日常生活中，通過聽音樂、散步的疏導(dǎo)方式比較有效。對于情緒更加悲觀的患者，首先需要創(chuàng)造一個溫馨的聊天環(huán)境，使患者主動放下心理包袱，多向患者講述成功戰(zhàn)勝自己的心魔，最終積極面對治療的案例，使患者樹立起對抗疾病的信心，在以后的治療中積極配合醫(yī)師。

1.2.5 保持舒適的環(huán)境

護(hù)理人員根據(jù)患者的個人喜好，盡可能幫助患者改善病房環(huán)境，使患者在病房休息時能夠感到家的溫暖。病房應(yīng)選擇朝陽方向，每天保證有充足的陽光照射。患者所使用的被褥最好選擇其喜歡的顏色，在病房的其他空間可以放置些花草，一是可以凈化空氣，二可以改善患者心情，三是可以裝飾病房，美化環(huán)境。

1.2.6 睡眠指導(dǎo)

患者睡眠時間長短以及睡眠質(zhì)量對于治療效果的影響也是不可忽略的，所以患者在入院治療時，應(yīng)告知其保證充足的睡眠，每天有一個良好的精神狀態(tài)來迎接治療，使治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)。另外，夜間對于患者的巡視力度要加強(qiáng)，觀察患者睡眠的情況，發(fā)現(xiàn)有不適的患者立馬采取治療并主動向主治醫(yī)師報告，避免耽擱最佳治療時間，防止病情發(fā)生惡化影響患者的生命安全。

1.3 療效判斷

對患者的疼痛等級評估采用VAS測量表進(jìn)行統(tǒng)一評估。將評估等級設(shè)為三個層次[4]：第一層次為輕度疼痛，患者表述為在進(jìn)行輕微活動時發(fā)生疼痛，可以在自己忍受的范圍內(nèi)，并不嚴(yán)重。第二層次疼痛為重度疼痛，患者表述為在手術(shù)之后一直疼痛，并且需要使用鎮(zhèn)痛劑或者鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解。第三層次疼痛為重度疼痛，患者表述為疼痛難忍，較為痛苦。將所有患者的評估結(jié)果填入相應(yīng)表格，做好記錄[5]。

觀察兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分，評分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者VAS評估表數(shù)據(jù)，差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的臨床恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者的臨床恢復(fù)情況（±s）

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兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況比較，差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（±s, 分）

表2 兩組患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（±s, 分）

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3 討論

股骨頸骨折易發(fā)生在老年群體，因其體質(zhì)較弱，骨質(zhì)疏松[6]。患者手術(shù)后，感覺有疼痛感并不是特殊現(xiàn)象，但是當(dāng)疼痛感覺較為強(qiáng)烈，給患者的正常休息帶來很大影響時，便說明疼痛感較為嚴(yán)重，會影響到患者的恢復(fù)狀況，并且會增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率[7]。通過手術(shù)，患者可以與正常人一樣進(jìn)行活動[8]。

本次研究顯示，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠緩解股骨頸骨折術(shù)后疼痛，有利于患者恢復(fù)。所以此護(hù)理模式值得臨床運用。