骨質疏松引起椎體骨折的術前術后護理探討

李艷華

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山）

0 引言

骨質疏松是骨科常見的臨床疾病及多發(fā)疾病，常見的椎體壓縮性骨折骨質疏松是主要原因，而且易導致患者腰背疼痛。患者患此病之后，將長期臥床，易發(fā)生并發(fā)癥，如壓瘡泌尿系感染，肺部感染，因此對護理要求相對較高。經(jīng)皮椎體成形術是治療骨質疏松引起椎體骨折的主要治療手段[1]。我科自2019年1月至2020年1月共收治骨質疏松引起椎體骨折的患者90例，現(xiàn)將整體性的術前術后護理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)我科2019年1月至2020年1月，醫(yī)院收治的骨質疏松腰椎壓縮性骨折90例患者為此次護理研究對象。其中男性34例，女性56例，患病年齡55～87歲，平均（65.48±2.91）歲。此組患者其中胸椎壓縮性骨折48例，腰椎壓縮性骨折42例。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計分析，比較年齡性別，相關臨床癥狀等方面，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取骨科的常規(guī)護理，術前觀察患者生命體征并對患者行相關血化驗檢查，比如血常規(guī)、血小板、腎功能、肝功能、凝血時間等檢查。對于年紀較大的體質較弱的患者進行全面的心肺功能檢查。術后針對患者進行相關的術后護理及健康教育，對患者進行體位護理。

觀察組采用整體術前術后護理措施，具體措施如下。

1.2.1 術前護理

（1）情緒護理：老年患者是骨質疏松所致椎體壓縮性骨折最常見的人群[2]。針對這種特殊人群，要做好心理安慰，多與患者交流，并與其建立良好的護患關系。向患者介紹住院環(huán)境相關疾病知識。針對患者自身疾病要加強健康指導。

（2）疼痛護理：由于骨質疏松所致椎體壓縮性骨折最突出的臨床表現(xiàn)是疼痛，入院應為患者提供硬板床，采取舒適、腰背肌放松的體位，減輕腰部疼痛，例如，仰臥屈腿位、屈服屈髖臥位等，責任護士密切觀察患者疼痛的性質、部位，教會患者深呼吸，咳嗽等促進肺部擴張的運動和轉移注意力等放松的相關技巧。責任護士密切觀察患者疼痛的性質部位，程度，以及疼痛時所出現(xiàn)一系列癥狀，在患者不能夠耐受的情況下，遵醫(yī)囑采取熱敷，冷敷或者使用止痛劑等緩解疼痛的方法。

（3）術前準備：由責任護士向患者講解手術的方式、麻醉方式，告知患者術前術后注意事項。指導患者練習俯臥位，時間長達30 min至1 h，為手術中采取俯臥位做準備。指導患者練習床上大小便。

1.2.2 術后護理

（1）飲食護理：手術結束后每小時記錄患者的疼痛情況，如患者術后無惡心癥狀，可喂患者少量溫水。24 h后可以恢復患者正常的飲食和服藥。椎體骨折手術，個別患者會出現(xiàn)胃腸功能紊亂，主要觀察患者有無腹脹情況。術后指導患者少量多餐，飲食應營養(yǎng)豐富、高蛋白、易消化，食用新鮮蔬菜、水果等粗纖維食物。主要從飲食調節(jié)腸蠕動。禁止空腹，禁食豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣的食物和飲料，以防止加重腹脹。患者出現(xiàn)腹脹，指導患者順時針按摩腹部，也可以熱敷腹部。如排便困難的患者可以給予開塞露，必要時采取灌腸護理操作。

（2）體位護理：術后患者繼續(xù)臥硬板床。術后2 h后可為患者側臥，術后1 d檢查X線無異常后患者即可佩戴彈力腰部支具進行床邊活動。注意24 h內(nèi)臥床休息，避免活動量較大。術后患者活動時一定注意觀察疼痛是否加重，手術部位切口敷料是否出現(xiàn)滲液滲血等現(xiàn)象。如出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生。因此組患者多為老年人，因此活動時必須有家屬陪伴，活動時指導患者先進行床邊坐，無頭暈等現(xiàn)象，患者在床邊進行活動，這樣可有效防止體位性低血壓的發(fā)生，避免發(fā)生跌倒等護理不良事件[3]。

（3）中醫(yī)護理：針對患者我們可選用中醫(yī)的護理方案，比如激光理療方法、中藥封包緩解患者的術后疼痛；耳穴壓豆，加強患者術后睡眠，有效提高機體恢復。

（4）康復鍛煉：椎體骨折術后康復訓練是恢復的重要指標。術后首先指導患者進行踝泵運動，直腿抬高運動，每次抬高30°～60°。術后8 h佩戴支具進行下床活動，術后3～5 d，指導患者進行腰背肌功能鍛煉，主要采取飛燕式、五點式、四點式、三點式支撐訓練，進行3～4次/d運動40組/次。高齡患者進行功能鍛煉五點式較費力，可以指導患者餐后2 h進行俯臥位，雙上肢及雙下肢同時向上使腰背部背伸，這個動作也能達到腰背肌鍛煉。告知患者術后功能鍛煉的重要性。每日責任護士鼓勵并督促患者實施各項功能鍛煉，對患者做出的努力給予表揚[4]。由于椎體骨折外傷導致軟組織損傷，術后疼痛持續(xù)時間較長，根據(jù)科室進行相關的物理治療，例如磁熱療法進行理療。治療后在腰部疼痛部位貼高壓靜電貼，止痛貼等，對周圍軟組織損傷所致的疼痛有所緩解。

（5）并發(fā)癥的預防及觀察：術后指導患者進行大小便，尤其是12 h內(nèi)，觀察患者有無尿潴留現(xiàn)象。督促患者進行功能鍛煉包括腰背肌，仰臥位直腿抬高，鍛煉以免造成術后肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

采取科內(nèi)護理服務調查表對患者的滿意度進行調查，在調查之前，詳細向患者及家屬講解調查的意義及其目的，滿分100分。觀察兩組患者的住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率并詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者實施護理干預后患者的滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較[±s, n(%)]

3 討論

骨質疏松導致腰椎壓縮性骨折是骨科最常見的腰部疾病，臨床上又稱腰骨斷，主要是以腰椎上下壓縮為主要表現(xiàn)的脊柱骨折[5]。在脊柱骨折中，腰椎壓縮性骨折是最常見的類型，由于老年人骨質疏松的原因，因此此類人群發(fā)病率最高，病癥嚴重的會影響患者的生活質量，導致長期臥床[6]。至今治療骨質疏松所致的腰椎壓縮性骨折最常采用的手術方式為經(jīng)皮椎體成形術[7]，此手術具有操作簡單，止疼快，創(chuàng)傷小，而且修復快等臨床優(yōu)點。有關臨床研究表明[8]骨質疏松所致的壓縮性骨折不僅手術是關鍵措施，而且合適的整體護理措施也是患者康復的關鍵。此次臨床護理研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實施整體的術前術后護理措施，結果顯示并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度高于對照組，而且住院時間明顯縮小。由于骨折使患者的心理狀況不佳，生活能力下降，患者采取正確的護理措施能夠有效地提高臨床治療效果。骨質疏松導致的腰椎壓縮性骨折，手術治療是成功的關鍵，但有效的護理方法，更是康復的必要手段，因此整體術前術后護理有利于患者肢體康復，提高患者滿意度。