原發性青光眼患者綜合護理路徑的臨床應用價值

谷喬，劉洋

（中國醫科大學附屬第一醫院眼科，沈陽 110001）

青光眼是致盲的重要原因之一［1-4］。該病病程較長，病情易反復，急性發作可導致失明，患者容易產生消極情緒，影響預后［5］。研究［6-7］發現，負面情緒可能加重前列素釋放，增加房水分泌，升高眼壓，加重青光眼病情。心理護理可有效改善患者的心理狀態［8］，改善預后。本研究組在臨床上結合心理護理和健康教育，衍生出綜合護理路徑，并將其應用于眼科患者護理，目前國內外在此方面的研究還十分有限。本研究擬探討綜合護理路徑對青光眼患者的護理效果，并分析其應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月在我院眼科就診并確診青光眼的患者。納入標準：經眼前節、后節檢查明確診斷為原發性青光眼；無認知功能障礙。排除標準：繼發性青光眼；嚴重肝腎功能障礙；惡性腫瘤；妊娠期。本研究已獲得中國醫科大學附屬第一醫院倫理委員會批準，且在研究開始前，所有研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用隨機數字法將研究對象分為2組，對照組為常規護理組，試驗組為護理路徑組。對照組青光眼患者采用常規護理，包括及時觀察病情、用藥指導、眼部護理及注意事項等。試驗組在對照組的基礎上，采用結合患者教育的護理路徑干預：（1）建立護理路徑指導方案，由護士長牽頭協商制定護理路徑，主要包括建立護患關系、心理疏導及健康宣教等；（2）建立護患關系，及時了解患者軀體及心理狀態，關心其生活及轉歸，及時解答問題，疏導顧慮，以優質的護理照護取得患者信任；（3）健康宣教，向患者及其家屬詳細介紹原發性青光眼的發生機制、相關因素、目前主要的治療方案以及常見的藥物不良反應和注意事項，提高患者及家屬的主動參與度及患者的自我管理能力；（4）提高患者對病情變化的應對能力，采取綜合信息干預法，利用微信等社交平臺將病情相似的患者組成病友群，鼓勵其互相交流，分享治療經驗，指導配合治療，提高應對能力；（5）加強對患者的社會支持，與患者家屬溝通，充分發揮家屬的積極作用，使家屬重視患者，積極參與患者的術后康復。2組干預周期為3個月。

1.3 評價標準

采用焦慮自評量表［9］（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表［10］（self-rating depression scale，SDS）綜合評定2組研究對象心理狀態、治療情況及護理效果。焦慮程度分為重度（≥70分）、中度（60～＜70分）、輕度（50～＜60分）、無（＜50分）。抑郁分級包括輕度（53～62分）、中度（＞62～72分）、重度（＞72分）。護理干預效果分為無效（干預期間患者明顯感覺不適，臨床癥狀未消失），有效（干預期間患者輕度感覺舒適，臨床癥狀幾乎消失），顯效（干預期間患者明顯感覺舒適，臨床癥狀全部消失）。總有效率=（顯效樣本數+有效樣本數）/總樣本數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件行統計學分析。SAS評分、SDS評分等正態分布連續變量資料用表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，有效率比較采用χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究共納入82例青光眼患者，其中，試驗組41例，男19例（46.3%），女22例（53.7%），年齡45～71歲，平均（62.18±4.15）歲，青光眼病程2～15年，平均（8.15±2.21）年；對照組41例，男20例（48.8%），女21例（51.2%），年齡49～76歲，平均年齡（63.25±5.21）歲，青光眼病程3～16年，平均（8.46±3.55）年。2組患者性別、年齡、青光眼病程方面差異均無統計學意義（P＞ 0.05）。

結果顯示，接受護理干預3個月前后，試驗組SAS評分、SDS評分差均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1；試驗組護理干預總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床上主要采用藥物和手術等方法治療青光眼，無論何種治療方案，都需要患者有較好的依從性，因此，有效的護理干預對患者的預后尤為重要。研究［11］發現，心理情緒是導致原發性青光眼發病的主要因素之一，而長期的青光眼又會影響患者的情緒，導致焦慮、抑郁等，故心理因素是青光眼疾病中的重要一環，影響其發生及預后。因此，改善原發性青光眼患者的心理情緒對治療具有重要意義。

表1 2組患者護理干預前后SAS及SDS評分比較（，分）

表1 2組患者護理干預前后SAS及SDS評分比較（，分）

1）與對照組干預前后差值比較，P ＜ 0.05.

表2 2組患者護理效果比較［n（%）］

護理路徑是指在特定疾病的整個治療中，由責任護士通過既定的方式和途徑促進患者的康復、改善其身體和心理健康，從而達到護理目標的方法。前期研究［12］提示，患者接受護理路徑干預后可顯著減輕焦慮、抑郁程度，干預效果良好。此外，有研究［13］對35例原發性急性閉角型青光眼（primary acute angle-closure glaucoma，PACG）患者采取綜合護理干預，結果發現給予既定模式護理組的患者治療后不良反應發生率明顯低于非干預組，且眼內壓降低效果更好，可見護理路徑對于PACG的治療具有一定的效果。此外，該研究還發現強化健康教育聯合護理路徑干預可能會有更好的效果，這也為本研究提供了思路和佐證。胡曉佳等［14］在35例白內障患者的治療中采用護理路徑干預措施，發現加強護理路徑可顯著改善患者心理情緒，提高治療依從性，有助于臨床治療。同時提示護理路徑可結合健康教育，兩者聯合可能發揮更好的作用。

本研究將護理路徑與健康宣教相結合，發展出綜合護理路徑方式，并采用隨機對照設計，探討了綜合護理路徑對青光眼病情的控制效果。結果顯示，采取綜合護理路徑干預后，試驗組青光眼患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，而有效率高于常規護理的對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），表明護理路徑對改善青光眼患者的病情有積極意義，同時，護理路徑有助于維護醫患關系，增強患者的信任感與配合度。

心理因素是一種患者自發產生的保護潛意識。發生疾病時，患者常常會出現一定程度的心理問題，一些心理彈性較好的個體可以及時適應這種變化，從而擺脫疼痛、悲傷、沮喪等情緒，適應新的生活和環境［15］。而青光眼患者往往疾病急性發作疼痛難忍，或者病程較長，影響視力，加之長期用藥的不良反應，都可能導致焦慮、抑郁等情緒，而護理路徑干預措施針對患者的心理問題，能夠減輕其不良情緒，增強抗擊疾病的能力，加強治療信心，提高生存質量［16］。此外，護理路徑還能夠提高患者及家屬自我護理的能力，使其能夠自覺、主動地監測眼部疾病的變化，有利于疾病恢復［17］。

綜上所述，對青光眼患者開展綜合護理路徑干預，改善了患者的心理狀態，提高了治療有效率，值得臨床推廣應用。